Kif tiġi ttrattata l-Artrite Rewmatika

by Carol Eustice; Riveduta minn Grant Hughes, MD

Approċċ Holistiku mill-Awto-Kura għall-Kirurġija

Filwaqt li m'hemm l-ebda kura għall-artrite rewmatika, hemm firxa dejjem tikber ta 'trattamenti li jistgħu jtaffu l-uġigħ u t-nefħa ta' dan id-diżordni infjammatorju kroniku. Dawn jinkludu rimedji għall-kura personali, dieta, over-the-counter u analizzaturi tal-uġigħ ta 'preskrizzjoni, terapija fiżika u mediċini ġodda li jimmodifikaw il-mard tal-ġenerazzjoni (DMARDs). Każijiet severi jistgħu jeħtieġu proċeduri fil-kariga bħall-artroċenosi jew il-kirurġiji biex jew isewwu jew jissostitwixxu l-ġonta ħsara.

Rimedji Interni u Istil tal-Ħajja

L-artrite rewmatika hija marda kronika u progressiva li teħtieġ li tkun immaniġġjata bħala parti mill-ħajja tiegħek. Minflok sempliċement it-trattament tal-marda bid-drogi, għandek bżonn tieħu approċċ olistiku mmirat biex itejjeb is-saħħa ġenerali tiegħek u jtaffi l- fatturi ta 'riskju li jpoġġih fil-periklu.

Hija kollha dwar it-tħaddin ta 'mġiba b'saħħitha u l-mod kif qed tirreaġixxi għal attakki akuti.

Dieta

Anke jekk l-idejn tiegħek biss huma affettwati, il-piż żejjed jew l-obeżi jqanqal l-infjammazzjoni minħabba r-rilaxx ta 'proteini infjammatorji (imsejħa ċitokini ) minn ċelloli tax-xaħam. Dan biss iservi biex jaggrava s-sintomi ta 'l-artrite rewmatika u jżid stress bla bżonn mal-ġogi ta' l-estremitajiet t'isfel.

Filwaqt li m'hemm l-ebda dieta speċifika għal nies b'artrite rewmatika, ħafna tobba japprovaw dieta Mediterranja li tipprovdi bilanċ tajjeb ta 'proteini, xaħmijiet u karboidrati filwaqt li tħeġġeġ żieda fil-ħut (b'ħafna aċidi grassi anti-infjammatorji omega-C ) , żrieragħ sħaħ, ħaxix, frott u żjut b'saħħithom (bħaż-żejt taż-żebbuġa).

Eżerċizzju

L-artrite rewmatika hija kkaratterizzata wkoll minn ebusija minħabba l-ħsara progressiva tat -tessuti sinovjali fl-ispazju konġunt. Billi tiddaħħal pjan ta 'workout infurmat , tista' titlef il-piż u ssostni l- firxa ta 'mozzjoni ta' ġonta affettwata. Stil ta 'ħajja sedentarja, għall-kuntrarju, jippermetti tessuti konġunti għal "irbit" -effettivament jgħaqqdu flimkien bħall-kolla li jwasslu għar-restrizzjoni permanenti tal-moviment.

L-eżerċizzju jista 'wkoll jiżgura li l-għadam tiegħek jibqgħu b'saħħithom u jiġġieldu s-sintomi tal- osteoporożi komuni f'nies bl-artrite rewmatika.

It-tipjip

Aħna lkoll nafu li t-tipjip mhux tajjeb għalina, iżda jista 'jkun speċjalment ħażin jekk għandek artrite rewmatika. Id-duħħan tas-sigaretti jagħmel affarijiet insidjużi fuq il-ġisem tiegħek, mhux biss jikkawża infjammazzjoni iżda jikkawża l-kostrizzjoni tal-vini tad-demm sa punt fejn iċ-ċirkolazzjoni tista 'titwaqqaf kompletament f'ċerti partijiet tal-ġisem.

Dan jista 'jippromwovi l-iżvilupp ta' vasculite rewmatika , komplikazzjoni tal-marda komuni kkaratterizzata minn għeja kronika, ulċeri u raxx tal-ġilda, deni, telf ta 'piż u uġigħ fil-muskoli u fil-ġogi. Barra minn hekk, ir-riċerka wriet li t-tipjip jista 'saħansitra jżid ir-riskju li jkollok artrite rewmatika, f'xi każijiet sa 300 fil-mija.

Waqt li jaqta 's-sigaretti jista' jkun iebes, il-benefiċċji għas-saħħa (konġunta u ġenerali) tiegħek jistgħu jkunu enormi. Kellem lit-tabib tiegħek dwar għażliet ta 'trattament. Drogi bħal Zyban (bupropion) u Chantix (varenicline) jistgħu jkunu effettivi f'xi persuni li jpejpu u mhux se jinterferixxu mad-drogi ta 'l-artrite rewmatika tiegħek.

Rimedji Over-the-Counter (OTC)

Bħala parti mill-pjan ta 'trattament ta' l-ewwel linja tiegħek, it-tabib tiegħek tipikament jirrakkomanda mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi (NSAID) li mhumiex fuq il-ġbir (OTC ) biex itaffi uġigħ u nefħa minn ħafif għal moderat.

Dawn jinkludu marki OTC popolari bħal Aleve (naproxen) jew Advil (ibuprofen). Minbarra li għandu proprjetajiet anti-infjammatorji, NSAIDs huma wkoll analġeżiċi u antipiretiċi (li jfisser li jistgħu jeħilsu l-uġigħ u d-deni, rispettivament).

NSAIDs ma jnaqqsux il-progressjoni tal-marda. Jekk is-sintomi jmorru għall-agħar, it-tabib tiegħek jista 'jippreskrivi NSAIDs b'saħħithom bħal Celebrex (celecoxib) jew Voltaren (diclofenac) . L-effetti sekondarji NSAID jinkludu taqlib fl-istonku, pressjoni tad-demm għolja, tisfir fil-widnejn, ulċeri gastriċi u tossiċità tal-fwied.

Preskrizzjonijiet

Jekk ġejt iddijanjostikat b'artrite rewmatojde , it-tabib tiegħek normalment jordnalek taħlita ta 'mediċini, li wħud minnhom jittrattaw is-sintomi u oħrajn li jindirizzaw id- disturbi awtoimmuni sottostanti.

Dawn jinkludu kortikosterojdi orali u injettati, mediċini antirewmatiċi li jimmodifikaw il-mard (DMARDs), u mediċini bijoloġiċi ta 'ġenerazzjoni aktar ġodda.

Kortikosterojdi

Il-kortikosterojdi huma mediċini effettivi ħafna iżda qawwija li jistgħu jnaqqsu l-infjammazzjoni u jgħinu l-attività awtoimmuni moderata. Il-kortikosterojdi jaħdmu billi jimitaw il-cortisol, l-ormon adrenali li jgħin jirregola l-infjammazzjoni, il-metaboliżmu, il-memorja u z-zokkor fid-demm.

Ħafna drabi huma preskritti bħala parti minn terapija b'ħafna mediċini u jitwasslu jew oralment (f'forma ta 'pillola), permezz ta' injezzjoni (f'muskolu jew spazju konġunt), jew ġol-vina (ġo vina). Prednisone huwa l-mediċina li tintuża l-aktar għall-artrite rewmatika.

Il-kortikosterojdi huma preskritti biss għal użu għal żmien qasir minħabba ż-żieda fir-riskju ta 'effetti sekondarji, inkluż l-osteoporożi, żieda fil-piż, tbenġil faċli, katarretti, glawkoma u dijabete. Meta jittieħdu mill-ħalq, huma preskritti f'dożi baxxi u normalment jittieħdu filgħodu. L-injezzjonijiet huma riżervati għal attakki akuti u jintużaw mhux aktar minn tliet jew erba 'darbiet fis-sena.

DMARDs

Mediċini anti-rewmatiċi li jimmodifikaw il-mard (DMARDs) jaħdmu billi jrażżnu r-rispons immuni globali. Bħala marda awtoimmuni, l-artrite rewmatojde hija kkawżata minn malfunzjoni tas-sistema immunitarja fejn iċ-ċelluli normali huma mmirati għal attakk. Ir-rwol tad-DMARDs huwa li jrażżan is-sistema immunitarja kollha kemm hi.

Id-DMARD jaħdmu b'mod l-iktar effettiv meta jittieħdu kemm jista 'jkun malajr wara li l-marda tiġi ddijanjostikata. Hemm litteralment għexieren ta 'DMARDs approvati għat-trattament, li jinkludu mediċini ta' ġenerazzjoni aktar antika bħal Plaquenil (hydroxychloroquine) u dawk ġodda bħal Arava (leflunomide) . Ħafna jittieħdu mill-ħalq.

Sa issa, l-aktar DMARD preskritt b'mod komuni huwa methotrexate . Methotrexate ilu jeżisti għal aktar minn 50 sena u jibqa 's-sinsla tat-trattament ta' l-artrite rewmatojde. Fost il-bosta vantaġġi tiegħu, methotrexate jista 'jittieħed b'mod sigur għal perjodi twal ta' żmien, ġeneralment jeħtieġ dożaġġ darba kull ġimgħa, u jista 'jintuża wkoll fit-tfal.

Fuq in-negattiv, methotrexate jista 'jikkawża tossiċità fil-fwied u trażżin tal-mudullun. Hemm bżonn ta 'testijiet perjodiċi tad-demm biex jiġu evitati dawn il-komplikazzjonijiet. Effetti sekondarji oħra jinkludu għejja, nawżja, taqlib fl-istonku, raxx, dijarea, uġigħ fil-ħalq, u tbenġil faċli. It-teħid ta 'suppliment ta' kuljum tal-folic acid jista 'jgħin biex jitnaqqas xi wħud minn dawn l-effetti sekondarji relatati mad-droga.

Evita methotrexate jekk inti tqila jew qed tipprova toħroġ tqila minħabba li tista 'tikkawża difetti tat-twelid.

Modifikaturi ta 'Rispons Biologic

Il-modifikaturi tar-rispons bijoloġiku huma tip ġdid ta 'DMARD li jimmira partijiet speċifiċi tas-sistema immuni aktar milli t-total. Huma meqjusa bħala bijoloġiċi minħabba li mhumiex magħmulin mill-bniedem iżda huma derivati minn proteini umani jew mill-annimali.

Filwaqt li l-mediċini bijoloġiċi użati biex jikkuraw l-artrite rewmatika għandhom mekkaniżmi ta 'azzjoni differenti, dawn kollha jaħdmu billi jimblukkaw mira immuni speċifika: jew fattur tan-nekrosi tat-tumur (TNF) (interferenza li tirregola r-rispons immuni); u ċ-ċelluli T (li jimmiraw u jattakkaw patoġeni suspettati).

Il-mediċini bijoloġiċi preskritti b'mod komuni jinkludu:

Il-bijoloġiċi jingħataw permezz ta 'injezzjoni jew ġol-vina u huma ġeneralment preskritti għal persuni li ma rrispondewx għal trattamenti oħra.

Minħabba li l-bijoloġiċi jinterferixxu mal-proċessi immuni, in-nies fuq it-trattament jistgħu jkunu f'riskju akbar ta 'infezzjoni. Bħala tali, kwalunkwe qtugħ, uġigħ, jew sinjal ta 'infezzjoni għandhom ikunu ttrattati minn tabib. Effetti sekondarji komuni jinkludu uġigħ fis-sit tal-injezzjoni, infezzjonijiet respiratorji, u sintomi simili għall-influwenza.

Inibituri JAK

Inibituri ta 'Janus kinase (JAK) huma klassi aktar ġdida ta' DMARD mhux bijoloġika li taħdem billi timblokka l-proċess infjammatorju ġewwa ċellula. Jafaki (ruxolitinib) u Xeljanz (tofacitinib) huma l-ewwel inibituri tal-JAK approvati għall-użu fl-Istati Uniti. It-tnejn jittieħdu mill-ħalq u jiġu preskritti lil nies li jew ma rrispondewx b'mod adegwat għal methotrexate jew li fallew fuq il-bijoloġija.

L-inibituri JAK jintużaw flimkien ma 'methotrexate u jittieħdu darbtejn kuljum. L-effetti sekondarji jinkludu uġigħ ta 'ras, għeja, irritazzjoni fl-istonku, sintomi bħal ta' l-influwenza, dijarea, kolesterol għoli u riskju akbar ta 'infezzjoni.

Terapija Fiżika

Minbarra l-mediċini, it-tabib tiegħek jista 'jirreferi lil speċjalista rijabilitattiv li jista' jaħdem miegħek biex terġa 'tinkiseb il-funzjoni konġunta u l-mobilità. Dawn jinkludu terapisti fiżiċi u terapisti okkupazzjonali.

It-terapija fiżika tiffoka fuq is-saħħa tal-bini u t-titjib tal-mobilità. Nies li għandhom artrite rewmatika moderata għal severa għandhom tendenza li jaħdmu ma 'terapista fiżiku fuq bażi kontinwa u jistgħu jkunu esposti għal tekniki differenti bbażati fuq is-sintomi jew il-limitazzjonijiet tagħhom.

It-terapiji jistgħu jinkludu:

Eżerċizzji tal-qawwa tal-qawwa u l-firxa tal-moviment
Trattamenti tas-sħana u kesħa
Ultrasound terapewtiku
Stimulazzjoni elettrika transkutanea
Idroterapija

It-terapija okkupazzjonali timmira li tappoġġja l-indipendenza tiegħek u ttejjeb il-kwalità tal-ħajja tiegħek billi tgħinek tegħleb il-limitazzjonijiet fiżiċi, ħafna drabi bl-użu ta 'għodda ta' għajnuna u mezzi.

Eżempji jinkludu:

L-installazzjoni ta 'pumi kbar jew mankijiet li huma aktar faċli għall-qabda
Sib siġġijiet ergonomiċi li jippermettu li tiltaqa 'mingħajr skonfort
L-għażla tal-kannamieli, tal-mixi jew ta 'mezzi oħra ta' mobilità xierqa għall-bżonn tiegħek
Irranġa l-kabinetti u l-ixkafef sabiex l-oġġetti jkunu aktar faċli biex jintlaħqu
Sostituzzjoni ta 'switches tad-dawl bi sliders
Użu ta 'kmand tal-vuċi minflok kontrolli tat-tastiera

Speċjalisti oħra, inklużi Podiatrists, terapisti tal-massaġġi, u psikologi, jistgħu jiġu mfittxija biex jegħlbu ostakli fiżiċi u emozzjonali oħra.

Għażliet Pre-kirurġiċi

Il-kirurġija dejjem jitqies bħala l-aħħar għażla jekk għandek artrite rewmatojde. Qabel ma tikkunsidra l-kirurġija, it-tabib tiegħek jista 'jkun irid jesplora tekniki invażivi minimament in-office, speċjalment jekk inti żgħażugħ u f'saħħa oħra mod ieħor.

Fost l-għażliet hemm proċedura magħrufa bħala artroxosi li fiha l-fluwidu jiġi estratt minn spazju konġunt b'labra biex ittaffi l-pressjoni. Ħafna drabi tintuża bħala mezz ta 'dijanjosi iżda tista' tkun daqstant effettiv f'każijiet fejn il-bini tal-fluwidu qed jikkawża uġigħ sinifikanti.

L-artroxosi tista 'ssir weħidha jew qabel ma tingħata xi sparatura ta' kortikosterojde. Injezzjonijiet intraartikolari oħra involvew l-użu ta ' aċidu hyaluronic biex tillubrika l-ispazju konġunt jew il -plażma b'ħafna plejtlets (PRP) li ġejja mid-demm stess tal-persuna biex tistimula l-produzzjoni tal-qarquċa f'ġonot dgħajfa ħafna.

Madankollu, se jkun hemm żminijiet meta l-artroskopija ma tipprovdix l-eżenzjoni mistennija, u l-kirurġija hija l-unika għażla.

Kirurġija

Jekk l-uġigħ fil-ġogi tiegħek sar intolérable, it-tabib tiegħek jista 'jirrakkomanda kirurġija jew biex isewwi l-ġonta ħsara jew ibdelha. B'mod ġenerali, il-kirurġija huwa kkunsidrat biss jekk l-alternattivi l-oħra kollha ġew eżawriti u inti meqjus bħala kandidat raġonevoli għall-proċedura.

Tiswija Konġunta

Hekk kif l-artrite rewmatojde timxi 'l quddiem, it-tessuti konġunti jistgħu jintrabtu. filwaqt li l-erożjoni tal-qarquċa u l-għadam se tikkawża li l-ġonta titlef l-allinjament u l-għamla, li tirriżulta f'deformità konġunta . Partikolarment fil-ġogi iżgħar fejn is-sostituzzjoni mhix għażla, il-kirurgi jużaw tekniki differenti biex jgħinu jerġgħu jġibu l-mozzjoni u jtaffu l-uġigħ.

Fost l-għażliet ta 'tiswija:

L-artrodesis , magħrufa wkoll bħala l-għadam u l-fużjoni konġunta, tintuża biex ittaffi l-uġigħ tal-ġogi li tista 'tinġibed billi tgħaqqad l-għadam flimkien biex tevita l-moviment intraartikulari.
L-artroskopija hija proċedura li fiha kamp imdawla (imsejjaħ artroskopju) jiddaħħal ġo spazju konġunt sabiex biċċiet ta 'għadam u qarquċa jkunu jistgħu jinstabu u jitneħħew.
Ir-rilaxx tal-carpal tunnel , imsejjaħ ukoll ir-rilaxx tan-nervituri, huwa kirurġija li fih il-ligament tal-carpal tunnel tal-idejn jinqata 'biex jagħmel aktar spazju għal nervituri u tendini.
Is-sinovektomija tinvolvi t-tneħħija tal-kisi tal-ġogi, imsejjaħ is-sinovju, meta dan isir infjammat b'mod kroniku u jinterferixxi mal-artikulazzjoni ta 'ġonta.

Sostituzzjoni Konġunta

Kirurġija ta 'sostituzzjoni konġunta , magħrufa wkoll bħala artroplasty, kienet dejjem aktar komuni f'nies bl-artrite rewmatika. Id-deċiżjoni li tesplora sostituzzjoni konġunta tkun ibbażata fuq reviżjoni tas-sintomi fiżiċi, l-istorja tal-kura, u s-sejbiet minn testijiet ta 'l-immaġini.

Barra minn hekk, l-età tiegħek ser ikollha parti kbira fid-deċiżjoni minħabba li l-proteżi konġunti għandhom it-tendenza li jdumu kullimkien minn 15 sa 20 sena. Bħala tali, il-biċċa l-kbira tal-kirurgi jkunu jridu jdewmu l-proċedura sakemm ikun raġonevolment possibbli, tipikament sakemm tkun x'imkien f'50ek.

(B'dak li qal, il-maġġoranza tan-nies b'artrite rewmatojde qed isostnu l-60 sena tagħhom kmieni minħabba l-effettività akbar ta 'DMARDs ġodda.)

Peress li d-DMARD taħdem billi trażżan is-sistema immunitarja, ikollok bżonn twaqqaf il-kura sew qabel u sew wara l-kirurġija biex tnaqqas ir-riskju ta 'infezzjoni post-operattiva potenzjalment serja.

Illum, ir-rimpjazzamenti tal-irkoppa u tal-ġenb saru oerhört siguri u effettivi b'rata ta 'suċċess ikbar minn 90 fil-mija. Kumplikazzjonijiet ta 'wara l-operazzjoni f'nies bl-artrite rewmatojde huma pjuttost l-istess bħal fi ħadd ieħor u jistgħu jinkludu ħsara fin-nervituri, infezzjoni, emboli tad-demm u dislokazzjoni konġunta.

Mediċina Alternattiva Kumplimentari (CAM)

Fit-trattament ta 'diżordni kroniku tul il-ħajja, in-nies b'artrite rewmatojde komunement iħaddnu terapiji kumplimentari biex isostnu t-trattament mediku tradizzjonali tagħhom.

Filwaqt li ħafna minn dawn it-terapiji joffru benefiċċji, kemm reali kif ukoll perċepiti, huwa importanti li titkellem mat-tabib tiegħek dwar kwalunkwe suppliment, ħwawar jew mediċina tradizzjonali li tista 'tieħu. Dan jista 'jipprevjeni l-interazzjonijiet tal-mediċina li jistgħu jdgħajfu t-terapija tiegħek jew l-effetti sekondarji u t-tossiċitajiet li jistgħu jagħmluh ħażin.

Fost ir-rimedji meqjusa ta 'benefiċċju għat-trattament ta' l-artrite rewmatojde:

Is-suppliment taż-żejt tal-ħut fih ammonti għoljin ta 'żewġ aċidi grassi omega-3 li l-ġisem juża biex inaqqas l-infjammazzjoni. Il-biċċa l-kbira ta 'l-istudji wrew li suppliment ta' tliet grammi ta 'kuljum jista' jipprovdi eżenzjoni modesta ta 'uġigħ u ebusija artrite ħafifa. Madankollu, supplimenti ta 'żejt tal-ħut għandhom jiġu evitati f'nies li jużaw thinners tad-demm bħal warfarin għax jistgħu jżidu r-riskju ta' fsada.
Borra , primula ta 'filgħaxija , u żjut tal- passolina sewda , disponibbli f'forma ta' ġel u likwidu, huma sorsi kbar ta 'aċidi grassi omega-6 li għandhom ukoll proprjetajiet anti-infjammatorji ta' benefiċċju għal nies b'artrite rewmatika. L-użu eċċessiv għandu jiġi evitat peress li l-borra tista 'tikkawża ħsara fil-fwied b'dożi għoljin, filwaqt li l-primula tista' tinterferixxi mal-mediċini ta 'phenothiazine użati f'terapiji psikjatriċi.

Rimedji kumplimentari oħra użati b'mod popolari bħal glucosamine, chondroitin, acupuncture u terapija manjetika ma ntwerewx li huma partikolarment utli fit-trattament ta 'l-artrite rewmatojde.

> Sorsi:

> Ċentru Nazzjonali għall-Mediċina Kumplimentari u Alternattiva. "Rapport ta 'Riċerka: Artrite Rewmatika u Mediċina Kumplimentari u Alternattiva." Bethesda, Maryland; aġġornat 4 ta 'Mejju, 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "It-trattament kirurġiku ta 'l-artrite rewmatojde; Eta era ġdida?" Joint Bone J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Pontijiet, L. et al. "2015 Ktieb tal-Kulleġġ Amerikan tal-Linja Gwida dwar ir-Rewmatoloġija għat-Trattament ta 'l-Artrite Rewmatojde." Arthritis Care Res. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; u McInnes, I. "Artrite rewmatika. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Impatt tat-tipjip bħala fattur ta 'riskju għall-iżvilupp ta' artrite rewmatika: meta-analiżi ta 'studji ta' osservazzjoni. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.