Mittenti u li jaħdmu bil-mod. It-tnejn jiddeskrivu kif klassi ta 'mediċini, komunement imsejħa DMARDs (mediċini antirewmatiċi li jimmodifikaw il-mard), jintużaw biex jikkuraw l- artrite rewmatika wara li mediċini inqas qawwija jitqiesu ineffettivi. DMARDs huma wkoll użati biex jittrattaw kundizzjonijiet infjammatorji relatati, bħal ankylosing spondylitis , artrite psorjatika , lupus.
Il-mediċini huma kkunsidrati bħala remissi minħabba li jistgħu jnaqqsu l-proċess tal-marda, għalkemm rarament iwasslu għal remissjoni sħiħa.
Peress li jista 'jieħu 6 sa 8 xhur biex il-mediċini jevokaw rispons, huma meqjusa bħala mediċini li jaġixxu bil-mod u jintgħażlu bħala għażla tat-tieni linja wara l- aspirina u n- NSAIDs (mediċini anti-infjammatorji mhux sterojdi) jonqsu.
Mhuwiex eżattament mifhum kif jaħdmu DMARDs. Id-DMARD jidhru li jnaqqsu l-infjammazzjoni għalkemm mhumiex kategorizzati bħala mediċini anti-infjammatorji. Huma kuntrarju għall-NSAIDs peress li ma jnaqqsux il-produzzjoni ta 'prostaglandin, ma jeħilsux l-uġigħ direttament, jew inaqqsu d-deni. Fil-fatt, id-DMARD inaqqas il-proċess tal-marda billi jimmodifika s-sistema immunitarja b'xi mod.
L-effikaċja, is-sigurtà, l-effetti sekondarji u t-tul ta 'żmien tal-użu tad-DMARDs ġew ikkontestati minn pazjenti kkonċernati. Studji matul is-snin urew li d-DMARDs huma mediċini effettivi ħafna, b'effetti sekondarji serji osservati b'mod mhux komuni. Monitoraġġ frekwenti tal-laboratorju jikkontrolla r-riskju ta 'effetti sekondarji. Ladarba maħsub li jkun trattament għal żmien qasir, id-DMARDs issa huma meqjusa bħala soluzzjoni fit-tul għall-kontroll tas-sintomi u t-tnaqqis tal-progressjoni tal-marda.
Deheb għall-Artrite
Skoperti aċċidentalment minn tabib Franċiż, melħ tad-deheb intuża għat-trattament ta 'l-artrite għal aktar minn 50 sena. Jacques Forrestier injettat imlieħ tad-deheb f'pazjent ta 'tuberkolożi biex jikkura l-infezzjoni. Il-pazjent kellu l-artrite u wara ħafna xhur ta 'trattament bid-deheb, l-artrite tjiebet.
Deheb intuża biex jittratta l-artrite minn dakinhar.
Il-mekkaniżmu ta 'kif ix-xogħolijiet tad-deheb m'huwiex ċar iżda apparentement dan jinterferixxi mal-funzjonijiet ta' ċelloli bojod tad-demm responsabbli għal ħsara fil-ġog u infjammazzjoni . Għalkemm id-deheb jista 'jdgħajjef il-qerda, ma jistax jikkoreġi d-deformitajiet konġunti eżistenti.
Id-deheb kien oriġinarjament disponibbli biss bħala mediċina injettat. Mogħtija fuq skeda ta 'manutenzjoni kontinwa, teħtieġ testijiet tad-demm ta' rutina u awrina li għandhom jiġu amministrati. Fl-1986, id-deheb sar disponibbli f'forma orali bl-isem kummerċjali Ridaura. L-aktar effetti sekondarji komuni assoċjati ma 'deheb injettat huma raxx bil-ħakk fuq estremitajiet aktar baxxi u ulċeri fil-ħalq li normalment jisparixxu meta l-mediċina titwaqqaf. Deheb orali għandu inqas effetti sekondarji iżda jista 'jikkawża dijarea tranżitorja jew movimenti tal-musrana loose. Deheb jidher li jaħdem tajjeb ħafna għal 10 fil-mija tal-pazjenti u tajjeb ħafna għal 30-40 fil-mija oħra. Ħamsin fil-mija tal-pazjenti jwaqqfu l-użu minħabba effetti sekondarji jew ineffettività.
L-użu tad-deheb naqas b'mod sinifikanti, speċjalment bl-iżvilupp ta 'mediċini bijoloġiċi . L-ewwel bijoloġiku, Enbrel, sar disponibbli fl-1998.
Penicillamine
Penicillamine, qarib distanti ta 'peniċillina, sar disponibbli fis-snin 70.
Il-penicillamine huwa magħruf bħala kelatur għaliex jista 'jorbot metalli tqal fil-ġisem. Il-mekkaniżmu tiegħu ta 'azzjoni fl-artrite rewmatika mhux magħruf iżda huwa maħsub li jbiddel il-funzjoni ta' ċelloli bojod tad-demm responsabbli għall-ħsara fil-ġogi. Jista 'jsir iktar attiv meta jingħaqad mar-ram li huwa preżenti b'mod naturali fil-ġisem.
Penicillamine jingħata mill-ħalq, u jibda b'doża baxxa, imbagħad billi tiżdied gradwalment id-doża. Huwa meħud fuq stonku vojt mill-inqas siegħa qabel jew wara l-ikel. Jekk ikun effettiv il-pazjent għandu jibqa 'fuq dan il-kors ta' kura b'mod indefinit. L-effetti sekondarji huma simili għal dawk assoċjati ma 'raxx tal-ġilda tad-deheb, uġigħ fil-ħalq, telf ta' togħma u taqlib gastrointestinali.
Il-proteina fl-awrina tista 'tkun sinjal bikri ta' ħsara fil-kliewi.
Penicillamine jista 'jintuża flimkien ma' NSAIDs, għalkemm l-NSAID għandu jittieħed waqt l-ikel. Pazjenti li huma allerġiċi għal peniċillina għadhom jistgħu jieħdu peniċillamina. Huwa effettiv f'madwar 30% tal-pazjenti.
Plaquenil (Hydroxychloroquine)
Plaquenil ilu disponibbli għal ħafna snin u kien oriġinarjament użat biex jikkura l-malarja. Huwa sempliċi biex jintuża, għandu ftit effetti sekondarji, u ma jeħtieġx monitoraġġ bi testijiet tad-demm. Plaquenil jintuża għal pazjenti b'artrite rewmatojde li ma jirrispondux sew għal NSAIDs. Jidher li hu effettiv f'madwar 30% tal-pazjenti. Jintuża wkoll f'pazjenti b'lupus sistemiku.
Plaquenil jidher li jinterferixxi mal-funzjoni taċ-ċelluli immuni. Il-mediċina tingħata mill-ħalq, waħda jew żewġ pilloli kuljum. Effett sekondarju serju rari huwa d-depożitu tal-mediċina fir-retina bil-potenzjal ta 'indeboliment tal-vista. Huwa rrakkomandat eżami oftalmoloġiku kull sitt xhur. L-NSAIDs jistgħu jittieħdu ma 'Plaquenil u huma spiss preskritti flimkien.
Methotrexate (Rheumatrex)
Methotrexate , disponibbli għal aktar minn 40 sena, huwa użat ħafna biex jikkura psorjasi u jintuża wkoll biex jikkura l-kanċer. Fis-snin 70, methotrexate b'doża baxxa kien preskritt minn ħafna rewmatoloġi biex jikkuraw l-artrite rewmatojde meta n-NSAID naqsu. Methotrexate jaħdem aktar malajr minn drogi oħra ta 'rimedju, ħafna drabi jġib titjib f'ġimgħat milli f'xhur.
Methotrexate huwa antimetabolite, li jinterferixxi ma 'l-użu ta' folic acid. Huwa maħsub li jinibixxi l-attività tas-sistema immunitarja u jnaqqas l-infjammazzjoni. Jista 'wkoll inaqqas it-tkabbir mgħaġġel taċ-ċelloli fil-membrana sinovjali li jgħaqqad il-ġonta.
Methotrexate jista 'jingħata mill-ħalq jew bħala mediċina injettat skond skeda stretta ta' dożaġġ. Flimkien mal-effetti sekondarji tas-soltu inqas, l-użu fit-tul ta 'methotrexate jista' jwassal għal ħsara fil-fwied. Huma meħtieġa testijiet tal-funzjoni tal-fwied ta 'rutina.
Methotrexate jista 'jittieħed flimkien ma' NSAIDs. Pazjenti li jieħdu methotrexate huma mwissija biex jevitaw l-alkoħol.
Sulfasalazine
Sulfasalazine huwa taħlita ta 'salicylate u antibijotiku. Ġie madwar mill-1940s, oriġinarjament biex jikkura pazjenti b'mard infjammatorju tal-musrana. F'ħin wieħed, intużat biex jikkura l-artrite rewmatojde iżda l-użu tiegħu kien limitat minħabba t-tħassib dwar l-effetti sekondarji. Intuża wkoll fi provi kliniċi bħala alternattiva għad-deheb. Kien hemm perjodu ta 'interess imġedded fl-użu tiegħu bħala aġent li jibgħat mingħajr il-problemi tat-tossiċità tad-deheb u l-peniċillamina.
Il-mekkaniżmu ta 'sulfasalazine mhux magħruf għalkemm għandu żewġ azzjonijiet potenzjali, jimblokka l-infjammazzjoni u jinibixxi t-tkabbir tal-batterja. Sulfasalazine huwa disponibbli f'forma ta 'pillola u likwida. Għandu jiġi evitat minn nies li jkollhom allerġiji għal sulfa drogi u / jew aspirina u saliċilati oħra. Effetti sekondarji komuni jinkludu nawżea, dijarea, rimettar, u telf ta 'aptit. Effetti sekondarji aktar serji huma problemi ta 'l-awrina, mard tad-demm, u reazzjonijiet allerġiċi severi.
Fl-għażla ta 'xi mediċina partikolari biex tiġġieled l-artrite, int u t-tabib tiegħek għandhom jiżnu l-benefiċċji u r-riskji tat-trattament.
> Sors:
> Il-Ktieb ta 'l-Artrite ta' l-Università ta 'Duke University, David S. Pisetsky, MD