Kif tiġi kkonfermata l-Mogħdija tal-Mard u l-Mard
L-artrite rewmatika tvarja minn osteoartrite (artrite "wear-and-tear") minħabba li hija disturb awtoimmuni li fih is-sistema immuni żbaljatament tattakka ċ-ċelloli u t-tessuti tagħha stess, primarjament dawk tal-ġogi. Bħala tali, il-marda ma tistax tiġi djanjostikata b'sintomi waħedhom. Minflok, għandek bżonn tuża taħlita ta 'testijiet, inkluż eżami fiżiku, testijiet tal-immaġini u testijiet tad-demm biex jiġi ddeterminat jekk ir-riżultati jissodisfawx id-definizzjoni klinika tal-marda.
Jekk tagħmel dan mhux biss tiżgura li d-dijanjosi hija korretta, tgħin tiddetermina l-kors xieraq ta 'trattament.
Eżami Fiżiku
Waħda mill-ewwel għodda tad-dijanjosi hija eżami fiżiku. L-għan tal-evalwazzjoni huwa, parzjalment, li jiddetermina l- karatteristiċi tal-uġigħ u nefħa fil-ġogi biex jiddistingwuh aħjar mill- osteoartrite li x'aktarx tissuspetta.
Fost id-differenzi ewlenin:
- L-artrite rewmatika għandha tendenza li taffettwa l-ġogi multipli ( poliartrite ). L-osteoartrite normalment taffettwa l-idejn, is-saqajn u l-irkopptejn u ħafna drabi tinvolvi ġonta waħda ( monoartrite ).
- L-artrite rewmatojde t-tendenza li tkun simetrika, li jfisser li s-sintomi konġunti fuq naħa waħda tal-ġisem ħafna drabi jkunu riflessi fuq in-naħa l-oħra tal-ġisem. L-osteoartrite hija aktar spiss unilaterali (jew asimmetrika jekk ikun hemm aktar minn ġabra waħda).
- Minħabba li l-artrite rewmatika tikkawża infjammazzjoni sistemika (tal-ġisem), għeja , telqa, u anki deni ta 'grad baxx huma komuni. L-osteoartrite, li mhix marda infjammatorja, normalment ma tkunx akkumpanjata minn dawn is-sintomi.
- L-ebusija filgħodu hija komuni ma 'l-artrite rewmatika iżda t-tendenza li ddum biss 30 minuta u ttejjeb bil-moviment ġentili. Peress li l-osteoartrite tinvolvi ħsara strutturali strutturali permanenti, l-ebusija ta 'filgħodu ġeneralment iddum ħafna iktar.
Minbarra l-evalwazzjoni tas-sintomi fiżiċi tiegħek, it-tabib ser jirrevedi l-istorja tal-familja tiegħek.
L-artrite rewmatojde ħafna drabi tista 'taħdem fil-familji, billi tirdoppja r-riskju tal-marda jekk ikollha relatur tat-tieni grad u triplikat ir-riskju tiegħek jekk membru tal-familja immedjat ikun affettwat.
Testijiet tal-laboratorju
It-testijiet tal-laboratorju jintużaw għal żewġ għanijiet primarji fid-dijanjosi ta 'l-artrite rewmatojde: biex jikklassifikaw is- serostat tiegħek u biex tkejjel u timmonitorja l-livell ta' infjammazzjoni fil-ġisem tiegħek.
Serostatus
Serostatus (tradott bla traduzzjoni bħala "stat tad-demm") jirreferi għall-identifikaturi ewlenin tal-marda fid-demm tiegħek. Jekk dawn il-komposti jinstabu f'test tad-demm, inti intqal li huma seropożittivi. Jekk ma jinstabux, inti tkun ikklassifikat bħala seronegattiv. Ir-riżultati seroposittivi jistgħu jiġu kklassifikati bħala pożittivi baxxi, moderati pożittivi, jew pożittivi għolja / qawwija.
Hemm żewġ testijiet użati biex jistabbilixxu s-serostat tiegħek:
- Fattur rewmatiku (RF) huwa tip ta 'autoantibody misjuba f'80 fil-mija tan-nies li jgħixu bil-marda. L-autoantibodies huma proteini prodotti mill-ġisem li jattakkaw ċelloli b'saħħithom. Filwaqt li livelli għoljin ta 'RF huma suġġeriment qawwi ta' artrite rewmatika, jistgħu jseħħu b'mard awtoimmuni ieħor bħal lupus jew disturbi mhux awtoimmuni bħal kanċer u infezzjonijiet kroniċi.
- Il-peptide ċitrullinat antiċikliku (anti-CCP) huwa tip ieħor ta 'autoantibody misjub fil-maġġoranza l-kbira tan-nies b'artrite rewmatika. L-ispeċifiċità għolja tat-test - il-kapaċità tagħha li tidentifika b'mod korrett l-anti-CCP hija tali li ħafna drabi tista 'tidentifika membri tal-familja f'riskju tal-marda anki jekk ma jkollhomx sintomi.
Fejn iż-żewġ testijiet jaqgħu fil-qosor hija fis-sensittività tagħhom, li hija ġeneralment taħt it-80 fil-mija. X'inhu dan ifisser li t-testijiet, filwaqt li huma siewja biex issir dijanjożi, huma suxxettibbli għal riżultati ambigwi jew negattivi foloz . Huwa għal din ir-raġuni li jintużaw bħala parti mill-proċess dijanjostiku aktar milli bħala indikaturi uniċi.
Markaturi infjammatorji
L-infjammazzjoni hija l-karatteristika li tiddefinixxi l-artrite rewmatojde. L-ittestjar isir biex jiġi evalwat il-livell ta 'infjammazzjoni billi tħares lejn indikaturi ewlenin fid-demm. Dawn il-markaturi mhux biss jgħinuna biex nikkonfermaw id-dijanjożi inizjali imma ntużaw matul il-kors tal-marda biex nevalwaw it-tweġiba tagħna għat- trattament .
Għal dan il-għan, it-tobba se jużaw żewġ miżuri ewlenin:
- Ir-rata ta 'sedimentazzjoni eritroċita (ESR) hija test li jkejjel ir-rata li biha ċelloli ħomor tad-demm joqgħodu fil-qiegħ ta' tubu twil wieqaf, magħruf bħala tubu ta 'Westergren, f'siegħa. Jekk ikun hemm infjammazzjoni, iċ-ċelloli ħomor tad-demm se jingħaqdu flimkien u jinżel aktar malajr. Huwa kejl mhux speċifiku ta 'infjammazzjoni iżda wieħed li jista' jipprovdi għarfien ewlieni importanti għal dijanjosi.
- Proteina C-reattiva (CRP) hija tip ta 'proteina prodotta mill-fwied bħala reazzjoni għall-infjammazzjoni. Filwaqt li mhux speċifiku wkoll, hija miżura aktar diretta tar-rispons infjammatorju.
L-ESR u s-CRP jistgħu jintużaw ukoll għad-dijanjosi tal- remissjoni tal-artrite , l-istat ta 'attività baxxa tal-marda fejn l-infjammazzjoni hija ftit jew wisq iċċekkjata.
Testijiet ta 'l-Immaġini
Ir-rwol tat-testijiet tal-immaġini fl-artrite rewmatojde huwa li jidentifika s-sinjali ta 'ħsara fil-ġogi, jinkludi l-erożjoni tal-għadam u l-qarquċa u t-tnaqqis tal-ispazji konġunti. Jistgħu jgħinu wkoll biex isegwu l-progress tal-marda u jistabbilixxu meta tinħtieġ kirurġija .
Kull test jista 'jipprovdi tagħrif speċifiku u speċifiku:
- Ir-raġġi-X huma partikolarment utli fl-identifikazzjoni ta 'l-erożjoni ta' l-għadam u ħsara fil-ġogi. Filwaqt li r-raġġi-X huma kkunsidrati bħala l-għodda primarja għall-immaġni għall-artrite, mhumiex ta 'għajnuna fl-istadji bikrija tal-marda meta l-bidliet fil-qarquċa u t -tessuti sinovjali huma inqas evidenti.
- L- iskans ta 'l- immaġni bir-reżonanza manjetika (MRI) jistgħu jħarsu lil hinn mill-bidliet fl-għadam u fil-post fit-tessut konnettiv u saħansitra jidentifikaw b'mod pożittiv infjammazzjoni konġunta fil-marda bikrija.
- L-ultrasounds huma wkoll aħjar biex jidentifikaw l-erożjoni konġunta bikrija u jistgħu jiżvelaw oqsma speċifiċi ta 'infjammazzjoni konġunta. Din hija karatteristika ta 'valur minħabba li l-infjammazzjoni kultant tista' tkompli inviżibbli anki jekk l-ESR u l-CRP jgħidulna li l-persuna tinsab fil-maħfra. F'każ bħal dan, it-trattament jitkompla sakemm tinkiseb remissjoni vera.
Kriterji ta 'Klassifikazzjoni
Fl-2010, il-Kulleġġ Amerikan tar-Rewmatoloġija (ACR) aġġorna l-kriterji ta 'klassifikazzjoni li ilhom għaddejjin għall-artrite rewmatika. Ir-reviżjonijiet kienu motivati, parzjalment, b'avvanzi fit-teknoloġiji ta 'dijanjożi. Filwaqt li l-klassifikazzjonijiet huma intenzjonati għal skopijiet ta 'riċerka klinika, huma madankollu jintużaw fi prattika klinika biex jipprovdu livell akbar ta' ċertezza dijanjostika.
Il-Kriterji ta 'Klassifikazzjoni ACR / EULAR tal-2010 iħarsu lejn erba' miżuri kliniċi differenti u jniżżluhom fuq skala ta '0 sa 5. Punteġġ kumulattiv ta' 6 sa 10 jista 'jipprovdi livell għoli ta' fiduċja li int fil-fatt ikollok artrite rewmatika.
| Kriterji | Valur | Punti |
| Tul tas-sintomi | Inqas minn sitt ġimgħat | 0 |
| Aktar minn sitt ġimgħat | 1 | |
| Involviment konġunt | Ġonta kbira waħda | 0 |
| Żewġ sa 10 ġonot kbar | 1 | |
| Minn naħa waħda sa tliet ġonot żgħar (mingħajr l-involviment ta 'ġonot akbar) | 2 | |
| Erba 'sa 10 ġonot żgħar (mingħajr l-involviment ta' ġonot akbar) | 3 | |
| Aktar minn 10 ġonot (b'mill-inqas konġunta żgħira waħda) | 5 | |
| Serostatus | L-RF u l-anti-CCP huma negattivi | 0 |
| RF baxx u anti-CCP baxx | 2 | |
| RF Għoli u anti-CCP għolja | 3 | |
| Markaturi infjammatorji | ESR normali u CRP | 0 |
| ESR anormali u CRP | 1 |
Id-dijanjosi tat-Remissjoni
Id-dijanjożi tal-remissjoni tal-marda mhix proċess sempliċi. Hija teħtieġ mhux biss testijiet dijanjostiċi imma valutazzjoni suġġettiva ta 'dak li int, bħala l-pazjent, tħossok dwar il-kundizzjoni tiegħek. Ir-remissjoni ta 'dijanjożi preċiża hija importanti għaliex tiddetermina jekk ċerti trattamenti jistgħux jitwaqqfu jew jekk dan ikun jista' jkun prematur u jikkawża rikaduta .
Għal dan il-għan, l-ACR stabbilixxa dak li jissejjaħ id-DAS28, li huwa magħmul minn erba 'miżuri differenti. "DAS" hija l-akronimu għal "punteġġ ta 'attività tal-marda", filwaqt li 28 tirreferi għan-numru ta' ġonot li huma eżaminati fil-valutazzjoni.
Id-DAS tħares lejn dan li ġej:
- In-numru ta 'ġonot ta' l-offerta li t-tabib tiegħek isib (minn 28)
- In-numru ta 'ġogi minfuħin li t-tabib tiegħek isib (minn 28)
- Ir-riżultati ta 'ESR u CRP tiegħek (normali kontra anormali)
- Kif tħossok is-saħħa ġenerali tiegħek billi timmarka l-istat tiegħek fuq linja ta '10 ċentimetri li fiha tarf wieħed huwa "tajjeb ħafna" u l-ieħor huwa "ħażin ħafna"
Dawn ir-riżultati mbagħad jiddaħħlu f'formula matematika kumplessa biex tikkalkula l-punteġġ ġenerali tiegħek. DAS28 ta 'aktar minn 5.1 jimplika mard attiv, inqas minn 3.2 jissuġġerixxi attività baxxa tal-mard, u inqas minn 2.6 huwa meqjus bħala remissjoni.
Dijanjosi Differenzjali
Bl-istess mod li t-testijiet jistgħu jgħinu jiddifferenzjaw bejn l-artrite rewmatika u l-osteoartrite, oħrajn jistgħu jiġu ordnati li jaċċertaw jekk hemmx kawżi oħra tas-sintomi tiegħek. Dan hu veru speċjalment jekk ir-riżultati tat-testijiet tal-artrite rewmatojde tiegħek jew mhumiex konklużivi, ambigwi jew negattivi.
Dawn jistgħu jinkludu mard awtoimmuni, mard tat-tessut konnettiv, u mard infjammatorju kroniku bħal:
- Fibromyalgia
- Marda ta 'Lyme
- Sindromi mjelodisplastiċi
- Sindromi paraneoplastiku
- Polymyalgia rheumatica
- Artrite psorjatika
- Sarcoidosis
- Sindrome ta 'Sjogren
- Lupus erythematosus sistemiku (lupus)
> Sorsi:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "Kriterji ta 'Klassifikazzjoni ta' l-Artrite Rewmatika 2010: Kulleġġ Amerikan ta 'l-Inizjattiva ta' Kollaborattiva għar-Rewmatika / Leġiżlazzjoni Ewropea kontra r-rewmatiżmu" Artrite Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Miżuri ta 'Attività tal-Mard ta' l-Artrite Rewmatojde: Kulleġġ Amerikan tar-Riġumatoloġija Rakkomandazzjonijiet għall-Użu fi Prattika Klinika." Artrite Kura Res. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. u Masarotti, E. "Il-kriterji ġodda ta 'remissjoni ACR / EULAR: raġunament għall-iżvilupp ta' kriterji ġodda għal remissjoni." Rewmatoloġija . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / rewmatoloġija / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; u McInnes, I. "Artrite rewmatika. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.