It-trattament tal-marda ta 'Chagas jiddependi minn meta l-marda tiġi dijanjostikata . Nies li huma ddijanjostikati waqt il-fażi akuta tal-marda huma ttrattati b'mod differenti minn dawk li huma ddijanjostikati waqt il-fażi kronika.
Trattament ta 'Fażi ta' Fażi Akuta
L-unika opportunità tajba biex titrawwem il-marda ta 'Chagas, jiġifieri li teqred kompletament l-Trypanosoma cruzi (T.
cruzi) parassita mill-ġisem - jekk il-kura tista 'tinbeda kmieni matul il-marda, matul il-fażi akuta.
F'kull persuna ddijanjostikata b'infezzjoni akuta T. cruzi, jew jekk it-trabi jinstab li għandhom infezzjoni konġenitali, il-kura għandha tingħata b'mediċini antitrypanosomali. Iż-żewġ mediċini li ntwerew li huma effettivi kontra T. cruzi huma benznidazole u nifurtimox. Nisa li huma tqal m'għandhomx jirċievu dawn il-mediċini.
Jekk jitlesta kors sħiħ ta 'waħda minn dawn il-mediċini, l-eradikazzjoni ta' T. cruzi tintlaħaq sa 85 fil-mija tal-ħin.
Benznidazole
Benznidazole normalment għandu inqas effetti sekondarji u ħafna drabi huwa t-trattament tal-għażla. Din il-mediċina għandha tittieħed għal 60 jum. L-iktar effett sekondarju komuni tiegħu huwa raxx tal-ġilda.
Nifurtimox
Nifurtimox (li mhuwiex approvat fl-Istati Uniti) għandu tendenza li jikkawża sintomi gastro-intestinali. Jista 'wkoll jipproduċi nuqqas ta' rqad, diżorjentament, u newropatija periferali .
Dawn l-effetti sekondarji jillimitaw l-utilità tiegħu. Din il-mediċina trid tittieħed għal mill-inqas 90 jum.
It-Trattament ta 'Infezzjoni Kronika
B'mard kroniku ta 'Chagas, l-eradikazzjoni tal-parassita T. cruzi bit-terapija antitrypanosomali hija ħafna iktar diffiċli milli hi matul il-fażi akuta, u jista' jkun impossibbli.
Still, ħafna mill-esperti jirrakkomandaw li jittrattaw benznidazole jew nifurtimox jekk il-persuna infettata tkun fil-fażi indeterminata tal-marda kronika ta 'Chagas (jiġifieri, ma jkollhiex manifestazzjonijiet kardijaċi jew gastro-intestinali tal-marda Chagas) u hija taħt l-età ta' 50 sena.
Persuni li għandhom aktar minn 50 sena għandhom inċidenza ogħla ta 'effetti sekondarji minn mediċini antitrypanosomali, iżda t-terapija għadha tista' titqies.
It-terapija antitrypanosomali mhix irrakkomandata jekk il-marda tal-qalb ta 'Chagas hija diġà preżenti, jekk ikun hemm marda gastrointestinali ta' Chagas severa (bħal megakolon ), jew jekk hemm mard sinifikanti tal-fwied jew tal-kliewi. F'dawn in-nies iċ-ċansijiet li tinqered l-infezzjoni T. cruzi hija baxxa ħafna, u r-riskju ta 'effetti sekondarji huwa għoli.
Trattament tal-Mard Kardjali ta 'Chagas
Il-kura b'mediċini antitrypanosomali mhix ta 'benefiċċju għall-mard tal-qalb stabbilit ta' Chagas. Minflok, it-trattament għandu jkun speċifikament immirat biex jimmaniġġja l-mard tal-qalb innifsu.
Il-marda tal-qalb ta 'Chagas hija forma ta' kardjomijopatija dilatata li ta 'spiss toħloq insuffiċjenza tal-qalb , u n-nies b'din il-marda għandhom jirċievu t- trattamenti standard kollha għal kardjomijopatija dilwita .
It-trattament tal-Insuffiċjenza tal-Qalb
It-terapija medika ġeneralment tinkludi t-trattament b'blokkaturi tar-riċetturi beta , inibituri ACE u spironolactone. It-terapija dijuretika tintuża biex tgħin fit-tnaqqis ta 'edema u dispneja.
It-terapija ta 'resynchronization tal-qalb (CRT) tidher li hija utli fil-mard tal-qalb ta' Chagas bħal kwalunkwe forma oħra ta 'insuffiċjenza tal-qalb. Madankollu, l-utilità tas-CRT fit-trattament tal-insuffiċjenza tal-qalb hija limitata ħafna għal persuni li ħallew il-blokk tal-fergħa tal-qatta , kemm jekk għandhom marda ta 'Chagas jew xi forma oħra ta' kardjomijopatija dilwita.
U, sfortunatament, fil- blokka tal-fergħa tal-lott ta ' mard tal-marda ta' Chagas huwa aktar komuni minn blokk tal-fergħa tax-xellug qsim - għalhekk CRT huwa adattat għal inqas nies b'insuffiċjenza tal-qalb ta 'Chagas milli bi tipi oħra ta' insuffiċjenza tal-qalb.
Persuni b'mard Chagas jidhru li jagħmlu wkoll ma 'trapjant kardijaku bħala pazjenti b'numru ieħor ta' insuffiċjenza tal-qalb. Tħassib wieħed fit-twettiq ta 'operazzjoni ta' trapjant fil-mard tal-qalb ta 'Chagas kien li t-terapija immunosoppressiva meħtieġa wara t-trapjant tista' tikkawża li l-infezzjoni T. cruzi terġa 'tiġi attivata. Madankollu, studji kliniċi wrew li r-riattivazzjoni tal-infezzjoni wara t-trapjant ma tidhirx li hija problema komuni fil-mard tal-qalb ta 'Chagas.
Ir-riskju ta ' tromboemboliżmu (kundizzjoni li ħafna drabi tipproduċi trombożi venuża profonda , emboliżmu pulmonari jew puplesija ) tiżdied f'xi persuna b'insuffiċjenza tal-qalb, iżda jidher li huwa riskju partikolari għal persuni b'mard tal-qalb ta' Chagas. Ħafna nies b'mard tal-qalb ta 'Chagas għandhom jitqiegħdu fuq it- terapija antikoagulanti ( b'Coumadin jew b'XAA NOAC ), jew aspirina profilattika biex tnaqqas ir-riskju għoli ta' tromboemboliżmu.
Trattament ta 'Arritmiji Kardijaċi u Prevenzjoni ta' Mewt f'daqqa
Terapija biex tipprevjeni jew tikkura arritmiji kardijaċi serji hija spiss meħtieġa għal persuni b'mard tal-qalb ta 'Chagas minħabba li huma f'riskju akbar għal kemm bradikardija (ritmi tal-qalb bil-mod) u takikardija (ritmi tal-qalb mgħaġġel).
Bradikardija sseħħ bi ftit frekwenza f'nies b'mard ta 'Chagas. Il-bradikardija huma kkawżati kemm minn mard tan-node tas-sinus kif ukoll minn blokka tal-qalb . Jekk ir-ritmu tal-qalb bil-mod qed jipproduċi sintomi, jew jekk jidher li x'aktarx jipproduċi sintomi severi bħal sinkope , it-terapija bil- pacemaker hija meħtieġa.
It-tħassib tassew ewlieni marbut ma 'arritmiji kardijaċi f'persuni b'mard tal-qalb ta' Chagas, madankollu, huwa mewt f'daqqa kkawżata minn takikardija ventrikulari jew fibrillazzjoni ventrikulari . Ir-riskju li dawn l-arritmiji li jheddu l-ħajja huwa relatat mas-severità tal-ħsara kardijaka li għamlet Chagas.
Jekk il-funzjoni tal-qalb tkun imdeffsa sal-punt li dawn l-arritmiji perikolużi x'aktarx li jseħħu, l-inserzjoni ta ' defibrillatur impjantabbli għandha tiġi kkunsidrata b'mod qawwi. Madankollu, speċjalment fl-Amerika Latina, fejn it-terapija impjantabbli ta 'defibrillat spiss ma tkunx faċilment disponibbli, pazjenti b'mard Chagas x'aktarx li jiġu kkurati b'amiodarone mid-droga antiarrhythmic minflok, f'tentattiv biex inaqqsu r-riskju ta' mewt f'daqqa.
Trattament ta 'Mard Gastrointestinali
It-terapija antitrypanosomali ma ttejjibx il-marda gastrointestinali kkawżata minn Chagas. Il-kura hija mmirata biex tnaqqas is-sintomi billi tnaqqas ir -rifluss gastrointestinali u tikkontrolla dardir u stitikezza b'mediċini u dieta. Intervent kirurġiku jista 'jsir meħtieġ jekk megacolon jew megaesophagus huma preżenti.
Prevenzjoni
Fl-aħħar deċennji bosta pajjiżi tal-Amerika Latina għamlu sforzi kbar biex jeqirdu jew għall-inqas inaqqsu ħafna l-marda ta 'Chagas.
Ġeneralment, dawn l-isforzi ffukaw fuq it-tneħħija tal-vector tal-marda, jiġifieri l-bugs tal-kissing li jittrasmettu l-parassita T. cruzi minn bniedem għal bniedem. Eradikazzjoni ta 'bugs tal-kissing ġiet ippruvata bl-użu ta' insettiċidi fit-tul fid-djar tal-popli. Dawn l-isforzi għenu sostanzjalment iżda ma eliminawx il-problema u l-marda ta 'Chagas għadha endemika f'ħafna żoni rurali fl-Amerika Latina.
L-ittestjar prenatali għal T. cruzi għen biex titnaqqas it-trażmissjoni konġenitali tal-marda. In-nisa ma jistgħux jiġu kkurati b'mediċini antitrypanosomali waqt it-tqala, iżda t-trattament qabel it-tqala spiss ikun pjuttost effettiv. In-nisa attwalment infettati bi T. cruzi huma wkoll avżati biex ma jreddgħux, għalkemm it-trasmissjoni tal-marda permezz tal-ħalib tas-sider ma ġietx ippruvata.
> Sorsi:
> Andrade JP, Marin Neto JA, Paola AA, et al. I Linji Gwida Amerikani għad-Dijanjosi u t-Trattament tal-Mard tal-Qalb ta 'Chagas: Sommarju Eżekuttiv. Arq Bras Cardiol 2011; 96: 434.
> Marda Bern C. Chagas ". N Engl J Med 2015; 373: 456.
> Martí-Carvajal AJ, Kwong JS. Interventi farmakoloġiċi għat-trattament ta 'Insuffiċjenza tal-Qalb f'Pazjenti bil-Kardjomijopatija ta' Chagas. Sistema tad-Database tal-Cochrane Rev 2016; 7: Cd009077.
> Pinazo MJ, Cañas E, Elizalde JI, et al. Dijanjożi, Ġestjoni u Trattament tal-Mard Gastrointestinali ta 'Chagas Kronika f'Oqsma Fejn l-Infezzjoni ta' Trypanosoma Cruzi mhijiex endemika. Gastroenterol Hepatol 2010; 33: 191.
> Pinazo MJ, Muñoz J, Posada E, et al. Tolleranza ta 'Benznidazole fit-Trattament tal-Marda ta' Chagas Fil-Adulti. Aġenti antimikrobiċi Chemother 2010; 54: 4896.