Minn mindu l-antikità, użajna d-dijuretiċi biex inħejju aktar. Xi dijuretiċi bħall-kaffeina huma kullimkien (think tea jew soft drinks). Madankollu, kien biss fis-seklu għoxrin li l-umanità rrealizzat il-potenzjal farmakoloġiku tad-dijuretiċi. Fl-1937, ir-riċerkaturi rnexxielhom jiskopru d-dijuretiċi carbonic anhydrase. Sal-1957, ir-riċerkaturi kienu skoprew dijuretiċi ta 'chlorothiazide ħafna aktar qawwija.
Id-dijuretiċi jaħdmu billi żżid il-volum ta 'l-awrina li tipproduċi u tbiddel il-kompożizzjonijiet ta' l-elettroliti jew tal-ġisem tal-ġisem tiegħek. Kunċetti pjuttost sempliċi, huh? Madankollu, id-diversi mekkaniżmi bijokimiċi li bihom id-dijuretiċi jaħdmu huma diffiċli biex jifhmu ħażin. Pereżempju, il-formazzjoni ta 'l-awrina tinvolvi gradjenti ta' konċentrazzjoni, osmosis, trasportaturi u oħrajn.
F'sens ġenerali, id-dijuretiċi jaħdmu billi ħelset il-ġisem tagħna ta 'volum ta' fluwidu eċċessiv jew "ilma". Hemm ħafna mard li jixbah ir-rilaxx ta 'fluwidu inkluż ipertensjoni, insuffiċjenza tal-qalb, nefħa tal-moħħ (edema), nefħa fl-għajnejn (nefħa fl-għajnejn) u nefħa sekondarja għal mard tal-fwied jew tal-kliewi.
Qabel ma tgħallem kif jaħdmu d-dijuretiċi, ejja ngħaddu minnufih fuq in- nefron u l-anatomija tat-tubi tal-kliewi. Wara kollox, id-dijuretiċi jaħdmu b'azzjoni fuq id-diversi partijiet tan-nefron, l-unità strutturali bażika tal-kilwa li hija responsabbli għall-filtrazzjoni tal-awrina.
Ħares lejn in-Nephron
Hawnhekk hawn telqa ta 'l-anatomija tan-nefron:
- Id-demm jinġieb mill-ġisem fil-corpuscle renali li huwa magħmul mill-glomerulus, minkeb ta 'kapillari, u l-kapsula tal-Bowman. Il-corpuscle renali huwa l-ewwel pass fil-filtrazzjoni ta 'l-awrina.
- Il-glomerulus jingrana mat-tubuli tal-kliewi, sistema ta 'tubi mikroskopiċi responsabbli għall-awrina. L-ewwel parti tat-tubu tal-kliewi hija t-tubu prossimali involontarju.
- It-tubu prossimali konvulsiv jidħol fil-linja ta 'Henle. L-ewwel parti tal-linja hija parti dixxendenti u t-tieni hija l-parti axxendenti ħoxna.
- Il-parti axxendenti tgħaddi fit-tubu distal konvolut.
- It-tubu tat-tubuli distali konvolti jxaqleb lejn il-kanal tal-ġbir.
Kif imsemmi qabel, id-dijuretiċi differenti jaħdmu fuq partijiet differenti tat-tubu tal-kliewi. B'mod ġenerali, in-nefron huwa responsabbli biex ineħħi l-iskart fi ultrafiltrat li eventwalment isir l-awrina u jerġa 'jabbover in-nutrijenti u għalf tajjeb ieħor li l-ġisem jeħtieġ bħal jonji tas-sodju (Na + ), bikarbonat tas-sodju (NaHCO 3 ), joni tal-potassju (K + ), ilma u kważi l-glukożju u l-aċidi amino ffiltrati kollha. (Teknikament, il-biċċa l-kbira ta 'din ir-assorbiment mill-ġdid tan-nutrijenti sseħħ fit-tubu prossimali involontarju).
Inibituri Carbonic Anhydrase
Inibituri karboniċi ta 'anhydrase bħal xogħol ta' acetazolamide billi jinibixxu l-enżima karbonika anidrafer li tinsab fit-tubu prossimu involontat. Tipikament, karboniku anhydrase huwa responsabbli għall-irdigħ ta 'sodium (NHE3 antiporter), potassju, ilma, aċidi amminiċi u zokkor fid-demm tiegħek. Billi jinibixxi din l-enżima, mediċini bħal acetazolamide iżidu l-ammont ta 'ilma fis-sistema tat-tubuli tal-kliewi. L-inibituri carbonic anhydrase jintużaw l-aktar għall-kura tal- glawkoma .
Inibituri tas-Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2)
L-inibituri tal-kotba tat-trasport tal-kannamieli tas-sodju-glukożju 2 (SGLT2) huma ribonukleotidi fosforilati li jieħdu azzjoni fuq il-kotba tat-trasport tal-glukożju tas-sodju li jinsab fit-tubuli prossimitiċi prossimali. Huma jimpedixxu l-azzjonijiet ta 'dan it-trasportatur u jnaqqsu r-riassorbiment ta' jonji tal-glukosju u tas-sodju fid-demm tiegħek. B'anqas jonji tas-sodju jerġgħu jiġu assorbiti inqas ilma li ġej (osmosis), u riżultati ta 'dijureżi ħafifa. Għalkemm mediċini SGLT2 bħal canagliflozin u dapagliflozin huma teknikament dijuretiċi ħfief, minħabba l-azzjonijiet taz-zokkor tagħhom, dawn l-aktar jintużaw għall-kura tad-dijabete .acetazolimide
Loop Diureics
Dijuretiċi ta 'Loop bħal furosemide jinibixxu t-trasportatur Na / K / 2Cl fil-linja oħxon axxendenti ta' Henle; għalhekk, jonqos l-assorbiment tas-sodju u ta 'l-ilma fid-demm tiegħek. Minħabba li d-dijuretiċi loop ukoll mess mal-assorbiment mill-ġdid tal-potassju, il-ħela tal-potassju tista 'sseħħ. Jekk il-ħela tal-potassju hija severa biżżejjed, tista 'tirriżulta ipokalimja. L-aktar ipokalimja tista 'twaħħal il-mod kif taħdem il-qalb tiegħek. Furosemide jintuża biex jikkura pressjoni għolja (pressjoni tad-demm għolja), fluwidu fil-pulmuni (edema pulmonari), nefħa ġeneralizzata, iperkemija (livelli ta' potassju perikoluż għoli) u iperkalċemija jew livelli għolja ta 'kalċju użu barra t-tikketta).
Thiazides
Thiazides jaħdem billi jgħaqqad mat-trasportatur Na / Cl fit-tubu distal konvolut. Minbarra l-imblukkar tat-teħid mill-ġdid ta 'joni tas-sodju u ilma, it-thiazides jirriżultaw ukoll f'xi ħela tal-potassju. Thiazides jintużaw bħala l-ewwel trattament tal-ipertensjoni; fil-fatt, studju famuż sab li tiazides huma aktar effettivi bħala trattament ta 'l-ewwel linja ta' pressjoni għolja minn inibituri ACE.
Meta r-rata tal-filtrazzjoni glomerulari (kejl tal-funzjoni tal-kliewi) tkun baxxa ħafna, it-thiazides ma jaħdmux sew. Ta 'min jinnota, it-thiazides ħafna drabi huma kkombinati ma' dijuretiċi tal-linja għall-effett sinerġistiku.
Minbarra l-ipertensjoni, it-thiazides jintużaw ukoll biex jittrattaw ġebel tal-kliewi li fih il-kalċju u dijabete insipidus (differenti mid-dijabete mellitus tat-tip 1 u tat-tip 2 ħafna iktar komuni).
Dijuretiċi tal-Qerda tal-Potassju
Kif jissuġġerixxu isimhom, id-dijuretiċi li jifilħu l-potassju jaħdmu billi jżidu l-volum ta 'l-awrina mingħajr ma ħela l-potassju. L-ispironolactone jew l-amiloride li jitilfu l-potassju jaġixxu fuq it-tubi tal-ġbir iżda jimpjegaw mekkaniżmi ta 'azzjoni differenti.
Spironolactone jagħmel kontra l-aldosterone b'mod mifhum ħażin. Aldosterone huwa ormon sterojde prodott mill-kortiċi adrenali. Billi antagonizja l-effetti ta 'l-aldosterone, il-potassju, is-sodju u ż-żamma ta' l-ilma huma mnaqqsa. Spironolactone huwa spiss użat biex jikkontrobattu l-ħela tal-potassju kkawżat minn dijuretiċi thiazide u loop. Din il-mediċina tingħata wkoll wara l-attakk tal-qalb jew tintuża biex tikkura l-aldosteroniżmu minn kwalunkwe kawża.
Amiloride jimblokka l-kanali tas-sodju fit-tubu tal-ġbir u b'hekk jimblokka r-riassorbiment ta 'l-ilma fil-ġisem tiegħek. Bħal spironolactone, amiloride spiss jintuża biex jikkontrobattu l-ħela tal-potassju kkawżat minn dijuretiċi oħrajn.
Dijuretiċi Osmotiċi
Id-dijuretiċi osmotiċi jgħaddu mill-ġisem tiegħek intatt. Meta dijuretiku osmotiku bħal mannitol jidħol fit-tubuli tal-kliewi tiegħek, huma jiġbdu l-ilma permezz ta 'osmosis. (Ftakar bl-osmosis, l-ilma jsegwi solutes ta 'konċentrazzjoni għolja Barra minn hekk, dijuretiċi osmotiċi fil-vasculature barra l-kilwa (jaħsbu moħħ jew għajn) jistgħu wkoll jiġbdu l-ilma u jnaqqsu nefħa.
Minbarra t-trattament kemm ta 'nefħa fl-għajnejn (glawkoma) kif ukoll nefħa fil-moħħ (żieda fil-pressjoni intrakranjali), id-dijuretiċi osmotiċi jintużaw ukoll għal insuffiċjenza renali sekondarja għal żieda fit-tagħbija tas-soltu li tirriżulta minn kimoterapija jew rabdomijoliżi (ħsara fil-muskoli). Fi kliem ieħor, billi tiddilwixxi drogi u bits ta 'muskolu fin-nefron, titqiegħed inqas stress fuq il-kliewi.
Vaptans
Antagonisti ta 'Vasoreceptor jew Vaptans (conivaptan u tolvaptan) huma klassi ġdida ta' mediċina. Huma jaħdmu permezz ta 'antagoniżmu ta' vasopressin jew ta 'ormon antidijuretiku u jippermettu lill-ġismek biex tissiġilla l-ilma mingħajr elettroliti. Bħala tali, il-vaptans jgħinu f'kundizzjonijiet iponatremiċi ddefiniti minn konċentrazzjoni baxxa ta 'sodju fid-demm bħal SIADH.
Ħafna mid-dijuretiċi diskussi f'dan l-artikolu huma disponibbli b'riċetta tat-tabib. Madankollu, tista 'tixtri xi dijuretiċi mingħajr riċetta. Anki jekk sempliċement iżid il-volum ta 'l-awrina u l-fiddling bil-livelli ta' l-elettroliti tiegħek jista 'ħoss beninni, meta jittieħed ħażin, id-dijuretiċi jistgħu jikkawżaw deidrazzjoni u żbilanċ potenzjalment letali ta' elettroliti (mess mal-melħ tal-ġisem tiegħek). Id-dijuretiċi jistgħu wkoll jaggravaw ċirrożi, insuffiċjenza tal-qalb jew insuffiċjenza renali. Jekk jogħġbok ħu d-dijuretiċi biss wara li kkonsulta mat-tabib tiegħek speċjalment jekk għandek problemi ta 'bilanċ fluwidu.
Fuq nota finali, jekk int mintix dwar il-kaffeina, ir-riċerka turi li meta persuna b'saħħitha tixrob xorb bil-kafeina, it-telf tal-fluwidu mhuwiex aktar mill-volum tax-xorb ikkunsmat u l-istatus ta 'idrazzjoni mhix kompromessa. Fi kliem ieħor, jekk int b'saħħtu allura l-kaffeina hija sigura.
Sorsi:
Eaton DC, Pooler JP. Kapitolu 8. Regolament tal-Bilanċ tal-Potassju. F ': Eaton DC, Pooler JP. eds. Fjoloġija Renali tal-Vander, 8e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.
Sam R, Pearce D, Ives HE. Aġenti dijuretiku. F ': Katzung BG, Trevor AJ. eds. Farmakoloġija bażika u klinika, 13e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.