Unikament effettiv, iżda unikament tossiku
Amiodarone (Cordarone, Pacerone) huwa l-aktar droga effikaċi, u ċertament dik stramba, antiarritmika li qatt ġiet żviluppata. Jekk it-tabib tiegħek jixtieq li tieħu din il-mediċina għal arritmija kardijaka , trid tifhem l-idjosinkasi - u r-riskji - assoċjati magħha.
Karatteristiċi mhux tas-soltu ta 'Amiodarone
Amiodarone għandu bosta karatteristiċi li jagħmluha unika fost il-mediċini anti-arritmiċi - u anke fost id-drogi b'mod ġenerali.
L-ewwel, meta tittieħed mill-ħalq, amiodarone jieħu ġimgħat biex jikseb l-effettività massima tiegħu, u għal raġuni mhux tas-soltu. Filwaqt li ħafna mid-drogi jiċċirkolaw fid-demm għal xi żmien sakemm jiġu metabolizzati jew imneħħija, amiodarone jinħażen fit-tessuti tal-ġisem. L-effetti antiarritmiċi sħaħ tal-mediċina ma jintlaħqux sakemm it-tessuti jkunu suffiċjentement saturati b'amiodarone. Allura l-mediċina għandha tkun "mgħobbija" qabel ma ssir l-aħjar effettiva. Reġim tipiku ta '"tagħbija" ta' amiodarone jkun li tuża dożi orali kbar għal ġimgħa jew tnejn, imbagħad id-doża tac-xahar li jmiss jew hekk. Mhux rari li n-nies jingħataw 1200 jew 1600 mg fil-ġurnata għall-ewwel darba, u mbagħad, eventwalment, jinżammu fuq mill-inqas 100 jew 200 mg kuljum (oralment).
Amiodarone jista 'wkoll jingħata ġol-vini meta jittrattaw arritmija urġenti, u l-effett tiegħu huwa ħafna iktar mgħaġġel minn din ir-rotta. Madankollu, il-bidla minn dożi ġol-vini għal orali għandha ssir bir-reqqa, peress li għall-użu kroniku l-mediċina għad trid tiġi "mgħobbija" għal perjodu ta 'żmien twil.
It-tieni, amiodarone iħalli l-ġisem ħafna, bil-mod ħafna. Mhux imneħħija b'mod apprezzabbli mill-fwied jew mill-kliewi. (Amiodarone huwa metabolizzat fil-fwied għal desethylamiodarone, li għandu l-istess effetti antiarretmiċi u tossiċi bħal amiodarone, u li jibqa 'wkoll fil-ġisem għal żmien twil ħafna). Fil-parti l-kbira, amiodarone u l-metaboliti tiegħu jitneħħew mill-ġisem meta Iċ-ċelloli li fihom l-amiodarone jintilfu - bħal ċelluli tal-ġilda, jew ċelloli mill-passaġġ gastrointestinali, li jintremew miljuni kull jum.
Dan, ovvjament, huwa proċess twil u bil-mod.
Għalhekk, jekk jiġi stabbilit li huwa meħtieġ li twaqqaf l-amiodarone (minħabba l-effetti sekondarji, per eżempju) il-mediċina tibqa 'fil-ġisem fi kwantitajiet li jistgħu jitkejlu għal żmien twil ħafna wara li tittieħed l-aħħar doża. Il- "half life" ta 'amiodarone, b'kuntrast mal-biċċa l-kbira tad-drogi l-oħra, titkejjel f'ġimgħat minflok f'ħinijiet.
It-tielet nett, minħabba li amiodarone huwa maħżun f'ħafna tessuti differenti fi ħdan il-ġisem, jista 'jkollu effetti sekondarji li jaffettwaw ħafna organi differenti. Xi wħud minn dawn l-effetti sekondarji jistgħu jieħdu xhur jew snin biex jiżviluppaw, għalhekk kull min jieħu din il-mediċina għandu dejjem ikun viġilanti għal effetti sekondarji ġodda.
Ir-raba ', amiodarone jaħdem permezz ta' ħafna mekkaniżmi differenti, b'differenza mill-biċċa l-kbira tad-drogi. Huwa jidħol f'żewġ kategoriji separati ta 'mediċini anti-arritmiċi (Klassi I u Klassi III, għal dak li huwa jiswa). Jaġixxi bħala imblokkatur tal-beta u wkoll bħala imblokkatur tal-kalċju . Iddilwa l-vini tad-demm, u ħafna drabi jaġixxi biex "jimblokka" l-effett ta 'l-ormon tat-tirojde. Dawn l-effetti kollha jikkontribwixxu għall-abbiltà tiegħu li jittratta l-arritmiji, u probabbilment jammontaw għall-effikaċja unika ta 'amiodarone.
L-Effetti sekondarji ta 'Amiodarone
L-effetti sekondarji ta 'amiodarone spiss jieħdu ġimgħat jew xhur (jew saħansitra snin) biex jiżviluppaw, għalhekk kull min jieħu din il-mediċina għandu jkun viġilanti sakemm il-mediċina tkun qed tintuża.
Barra minn hekk, l-effetti sekondarji ta 'amiodarone għandhom tendenza li jkunu mhux tas-soltu għal mediċini anti-arritmiċi - jew għal xi droga għal dik il-materja. Għal dawn ir-raġunijiet, meta amiodarone l-ewwel daħal fl-użu kliniku, ħa aktar minn għaxar snin lit-tobba biex jagħrfu li ħafna sintomi strambi li kienu qed jaraw kienu qed jiġu kkawżati minn amiodarone. Sal-lum, it-tobba ħafna drabi jonqsu milli jimmonitorjaw il-pazjenti tagħhom meta jieħdu amiodarone twil biżżejjed, u diliġenti biżżejjed, biex jirrikonoxxu li l-mediċina qed tipproduċi problemi.
Hawn huma xi wħud mill-effetti sekondarji aktar distintivi li jistgħu jidhru b'amiodarone:
- Amiodarone normalment jikkawża depożiti li jiffurmaw fuq il-kornea ta 'l-għajnejn, li ħafna drabi jwasslu għal "halo-vision", fejn tħares lejn dwal luminużi bil-lejl huwa simili li tħares lejn il-qamar fuq għata ta' foggy.
- Amiodarone jista 'jikkawża telf ta' kulur tal-ġilda skur ħafna (u possibilment permanenti) blu-griż, ġeneralment f'żoni fejn ikun hemm esponiment għax-xemx.
- Amiodarone ta 'spiss jissensibilizza l-ġilda għad-dawl tax-xemx, sabiex anke l-espożizzjoni trivjali tista' tikkawża ħruq mix-xemx pjuttost diżgustanti.
- Amiodarone jista 'jikkawża disturbi tat-tirojde, kemm ipotirojdiżmu (tirojde baxx) u ipertirojdiżmu (tirojde għolja). Dawn il-problemi tat-tirojde huma pjuttost komuni ma' amiodarone, u jista 'jkun diffiċli biex tiġi rikonoxxuta u trattata b'mod mhux tas-soltu. Għal din ir-raġuni, pazjenti li jieħdu din il-mediċina għandhom ikollhom il-funzjoni tat-tirojde tagħhom immonitorjata regolarment. Aqra iktar dwar amiodarone u t-tirojde.
- Amiodarone jista 'jikkawża tossiċità fil-fwied, għalhekk l -enzimi tal-fwied għandhom jiġu mmonitorjati perjodikament.
- Amiodarone jista 'jikkawża forma pjuttost severa ta' disturb ta 'rifluss ta' l- aċidu .
- L-iktar effett sekondarju dreaded ta 'amiodarone huwa t-tossiċità tal-pulmun. Dan jista 'jieħu diversi forom. Jista 'jieħu l-forma ta' sindromu tal-pulmun akut li jagħmel lill-pazjenti morda b'mod iddisprat, jeħtieġ kura intensiva, u ħafna drabi jwassal għall-mewt. Jew, jista 'jikkawża aktar sturdament, insuffiċjenti, gradwali, li ma jistax jiġi nnotat, li "t-tidwir" tal-pulmuni li kemm it-tabib kif ukoll il-pazjent jistgħu jinjoraw sakemm issir ħsara severa, probabbilment ħsara irriversibbli tal-pulmun. Aqra iktar dwar it-tossiċità tal-pulmun ta 'amiodarone.
Meta għandu jintuża Amiodarone?
Minħabba d-diffikultajiet uniċi u r-riskji ta 'l-użu ta' amiodarone, din il-mediċina għandha tintuża biss f'nies li l-arritmiji huma ta 'theddida għall-ħajja jew li jfixklu ħafna lill-ħajja, u biss meta ma jkunx hemm terapiji raġonevoli oħra. Minkejja l-iżvantaġġi tiegħu, madankollu, amiodarone verament huwa effettiv b'mod uniku, u għen biex jirrestawraw bosta eluf ta 'nies b'arritmi li jiddiżabilitaw għal ħajja kważi normali.
Kelma Minn
Meta jintuża b'mod xieraq, amiodarone jista 'jkun ta' benefiċċju kbir għal nies b'arritmiji kardijaċi severi. Iżda minħabba t-tossiċità potenzjali tiegħu, l-użu tiegħu għandu jkun limitat. Kull tabib li jippreskrivi amiodarone għandu jagħti diskussjoni bir-reqqa dwar il-bosta problemi potenzjali li jistgħu jseħħu mal-mediċina, u għandu jimpenja ruħu li jsir sieħeb fit-tul tal-pazjent tagħhom, jimmonitorja bir-reqqa għal effetti sekondarji ġodda, sakemm din il-mediċina unika qed tintuża.
> Sorsi:
> Goldschlager N, Epstein AE, Naccarelli GV, et al. Gwida prattika għall-kliniċisti li Jittrattaw il-Pazjenti Bi Amiodarone: 2007. Heart Rhythm 2007; 4: 1250.
> Vassallo P, Trohman RG. Preskrizzjoni ta 'Amiodarone: Reviżjoni bbażata fuq Evidenza ta' Indikazzjonijiet Kliniċi. JAMA 2007; 298: 1312.