Amiodarone (Cordarone, Pacerone) huwa l-aktar mediċina effettiva għadha żviluppata għat-trattament ta 'arritmiji kardijaċi . Sfortunatament, huwa wkoll potenzjalment l-aktar droga tossika antiarrhythmic , u l-aktar sfida għall-użu sikur. Effetti sekondarji komuni ta 'amiodarone jinkludu disturbi tat-tirojde, depożiti tal-kornea li jwasslu għal disturbi fil-vista, problemi tal-fwied, kulur blu tal-ġilda, u fotosensittività (ħruq mix-xemx faċli).
( Aqra reviżjoni ġenerali ta 'amiodarone hawn ). Peress li jekk il-potenzjal tagħha li tipproduċi diversi tipi ta' tossiċità, amiodarone għandu jiġi preskritt biss għal persuni li għandhom arritmiji li jheddu l-ħajja jew li jiddiżabilitaw severament u li m'għandhomx għażliet oħra ta 'trattament tajjeb.
L-effett sekondarju l-aktar biża 'ta' amiodarone, bil-bosta, huwa tossiċità pulmonari (tal-pulmun).
X'inhi t-Tossiċità tal-Pulmun ta 'Amiodarone?
It-tossiċità tal-pulmun ta 'Amiodarone probabbilment taffettwa sa 5% tal-pazjenti li jieħdu din il-mediċina. Mhuwiex magħruf jekk il-problemi tal-pulmun ikkawżati minn amiodarone humiex dovuti b'mod dirett mill-mediċina għat-tessuti tal-pulmun, għal reazzjoni immuni għall-mediċina, jew għal xi mekkaniżmu ieħor. Amiodarone jista 'jikkawża diversi tipi ta' problemi fil-pulmun, iżda fil-biċċa l-kbira tal-każijiet il-problema tieħu waħda minn erba 'forom.
1) It-tip l-iktar perikoluż ta 'tossiċità tal-pulmun ta' amiodarone huwa problema tal-pulmun li hija ta 'theddida għal għarrieda u li tifred il-pulmun imsejħa sindrome ta' periklu respiratorju akut (ARDS) .
Bil-ARDS, id-dannu jseħħ fil-membrani tal-boroż tal-arja tal-pulmun, u jikkawża li l-boroż jimlew il-fluwidu u jdgħajfu ħafna l-abilità tal-pulmuni li jittrasferixxu biżżejjed ossiġenu fid-demm. Nies li jiżviluppaw l-ARDS esperjenzaw dispnea qawwija (qtugħ ta 'nifs). Normalment iridu jitpoġġew fuq ventilaturi mekkaniċi, u r-rata ta 'mortalità tagħhom anki bi trattament intensiv hija pjuttost għolja, u toqrob 50%.
L-ARDS relatati ma 'amiodarone jidher ħafna drabi wara proċeduri kirurġiċi maġġuri, speċjalment kirurġija tal-qalb, iżda jista' jidher fi kwalunkwe ħin u mingħajr kawżi ovvji li jwasslu għal predisposizzjoni.
2) L-aktar forma komuni tat-tossiċità tal-pulmun ta 'amiodarone hija problema kronika u diffuża tal-pulmun imsejħa pnewmonite interstizjali (PI) . F'din il-kondizzjoni, il-boroż ta 'l-arja tal-pulmuni jakkumulaw bil-mod il-fluwidu u ċelloli infjammatorji varji, li jagħmlu ħsara lill-iskambju ta' gassijiet fil-pulmuni. L-IP normalment ikollu bidu insidjuż u gradwali, bil-progress bil-mod ta ' dispneja , sogħla u għeja rapida. Billi ħafna nies li qed jieħdu amiodarone għandhom storja ta 'problemi tal-qalb, is-sintomi tagħhom huma faċli biex jiżbaljaw għal insuffiċjenza tal- qalb (jew xi kultant, l-effetti tat-tixjiħ). Għal din ir-raġuni, l-IP spiss jintesa. Probabbilment huwa aktar frekwenti milli ġeneralment maħsub.
3) Ħafna inqas komuni huma l -pnewmonji "tipiċi" (imsejħa wkoll pnewmonja li torganizza) xi drabi dehru b'amiodarone. F'din il-kundizzjoni, l-ispirazzjoni tas-sider turi żona lokalizzata ta 'konġestjoni kważi identika għal dawk li dehru bil -pnewmonja batterika . Għal din ir-raġuni, din il-forma ta 'tossiċità tal-pulmun ta' amiodarone hija kważi dejjem żbaljata għal pnewmonja batterika u hija ttrattata kif xieraq.
Normalment huwa biss meta l-pnewmonja tonqos milli ttejjeb bl-antibijotiċi li d-dijanjosi tat-tossiċità tal-pulmun ta 'amiodarone hija finalment ikkunsidrata.
4 ) Rarament, amiodarone jista 'jipproduċi massa solitarja pulmonari li tinstab minn x-ray tas-sider. Il-massa hija ħafna drabi meqjusa bħala tumur jew infezzjoni, u biss meta tittieħed il-bijopsija hija t-tossiċità tal-pulmun ta 'amiodarone finalment rikonoxxuta.
Kif tiġi Dijanjostikata t-Tossiċità tal-Pulmun ta 'Amiodarone?
M'hemmx testijiet dijanjostiċi speċifiċi li jikkoinċidu d-dijanjożi, għalkemm hemm indikazzjonijiet qawwija li jistgħu jinkisbu billi jiġu eżaminati ċelluli tal-pulmun miksuba minn bijopsija jew ħasla pulmonari (fwawar tal-passaġġi tan-nifs bil-fluwidu), normalment permezz ta ' bronkoskopija .
Iċ-ċavetta għad-dijanjosi tat-tossiċità tal-pulmun ta 'amioarone, madankollu, għandha tkun attenta għall-possibbiltà. Għal kull min jieħu amiodarone, it-tossiċità tal-pulmun għandha tiġi kkunsidrata b'mod qawwi fl-ewwel sinjal ta 'problema. Sintomi pulmonari mhux spjegati li għalihom ma tista 'tiġi identifikata l-ebda kawża oħra probabbli għandhom jiġu ġġudikati bħala tossiċità probabbli ta' amiodarone fil-pulmun, u l-waqfien tal-mediċina għandu jiġi kkunsidrat b'mod qawwi. (Jekk qed tieħu amiodarone u suspett li tista 'tkun qed tiżviluppa problema tal-pulmun, kellem lit-tabib tiegħek qabel ma twaqqaf il-mediċina fuq tiegħek.)
Min jinsab f'riskju?
Kull min jieħu amiodarone huwa f'riskju għal tossiċità tal-pulmun. Nies b'dożi ogħla (400 mg kuljum jew aktar), jew li kienu qed jieħdu l-mediċina għal 6 xhur jew aktar, jew li għandhom iktar minn 60 sena jidhru li għandhom riskju akbar. Xi evidenza tissuġġerixxi li persuni bi problemi tal-pulmuni preexistenti huma wkoll aktar probabbli li jkollhom problemi pulmonari b'amiodarone.
Filwaqt li l-monitoraġġ kroniku ta 'nies li jieħdu amiodarone b'x-ray tas-sider u testijiet tal-funzjoni tal-pulmun spiss jiżvela bidliet attribwibbli għall-mediċina, ftit minn dawn in-nies imorru jiżviluppaw tossiċità pulmonari franka. Għalkemm ir-raġġi X tas-sider ta 'spiss isiru fuq persuni li jieħdu din il-mediċina, ftit hemm evidenza li monitoraġġ bħal dan huwa utli biex jidentifika dawk li eventwalment jiżviluppaw problemi pulmonari evidenti jew li għandhom iwaqqfu t-teħid ta' amiodarone minħabba t-tossiċità tal-pulmun "imminenti".
Kif tiġi ttrattata t-Tossiċità tal-Pulmun ta 'Amiodarone?
M'hemm l-ebda terapija speċifika li ntwera li hija effettiva. L-pedament tat-trattament huwa l-waqfien ta 'amiodarone.
Sfortunatament, il-ġisem ta 'amiodarone jieħu ħafna xhur wara l-aħħar doża. Għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti b'forom inqas severi ta 'tossiċità tal-pulmun (IP, pnewmonja tipika, jew massa pulmonari), madankollu, il-pulmuni ta' spiss eventwalment jitjiebu jekk il-mediċina titwaqqaf. Amiodarone għandu wkoll iwaqqaf il-pazjenti bl-ARDS, iżda f'dan il-każ, l-eżitu kliniku aħħari huwa kważi dejjem iddeterminat sew qabel ma l-livelli ta 'amiodarone jistgħu jitnaqqsu b'mod sinifikanti.
Id-dożi għoljin ta 'sterojdi ħafna drabi jingħataw lil pazjenti b'ERDD indotti minn amiodarone, u filwaqt li hemm rapporti ta' każijiet li jibbenefikaw minn terapija bħal din, kemm jekk l-isterojdi attwalment jagħmlu differenza sinifikanti mhix magħrufa. L-isterojdi huma wkoll użati b'mod komuni għall-forom l-oħra kollha ta 'tossiċità tal-pulmun ta' amiodarone, iżda għal darb'oħra, evidenza li huma utli f'dawn il-kundizzjonijiet hija skarsa.
Kelma Minn
Hemm raġunijiet tajba li t-tossiċità tal-pulmun ta 'amiodarone hija l-iktar effett avvers ta' din il-mediċina. It-tossiċità tal-pulmun hija imprevedibbli. Jista 'jkun sever u anke fatali. Jista 'jkun sfida għad-djanjosi, u m'hemm l-ebda terapija speċifika għaliha. Anki jekk it-tossiċità tal-pulmun kienet l-unika effett negattiv sinifikanti ta 'amiodarone (li deċiżament mhix), dan waħdu għandu jkun biżżejjed biex tobba ma jkunux jistgħu jużaw din id-droga ħlief meta jkunu verament meħtieġa.
> Sorsi
> Jackevicius CA, Tom A, Essebag V, et al. Inċidenza fil-livell tal-popolazzjoni u Fatturi ta 'Riskju għal Tossiċità Pulmonari Assoċjati ma' Amiodarone. Am J Cardiol 2011; 108: 705.
> Hudzik B, Polonski L. Tossiċità pulmonari indotta minn Amiodarone. CMAJ 2012; 184: E819.
> Papiris SA, Triantafillidou C, Kolilekas L, et al. Amiodarone: Reviżjoni ta 'Effetti Pulmonari u Tossiċità. Droga Saf 2010; 33: 539.
> Schwaiblmair M, Berghaus T, Haeckel T, et al. Tossiċità tal-Pulmun ikkaġunata minn Amiodarone: Effett ħażin mhux rikonoxxut u Sever? Clin Res Cardiol 2010; 99: 693.