Il-wasla ta ' anġjoplastija u stenting irrivoluzzjonaw it-terapija ta' mard tal-arterji koronarji . Minflok ma tieħu ħafna mediċini għall- anġina , u minflok ma jkollok kirurġija tal-bypass maġġuri , persuna bi plakki tal- arterja koronarja sinifikanti jista 'jkollha l-proċedura ta' kateterizzazzjoni outpatient fejn l-imblukkar huwa dilat b'ballun (angioplasty), u l-arterja mbagħad tinżamm miftuħ b'stent.
Stenting sar tant rutina u konvenjenti, u l-immaġini ta 'qabel u wara tal-arterja morda huma tant impressjonanti (anki gradatur tipiku 5 ikun impressjonat), li l-benefiċċji ta' din il-proċedura huma intuwittivament ovvji kemm għat-tabib kif ukoll għall-pazjent. Għaldaqstant, bosta prattiċi tal-kardjoloġija, jekk mhux l-iktar, saru kważi kompletament ibbażati fuq stent.
A Cascade ta 'Problemi
Iżda taħt il-wiċċ, l-użu ta 'angioplasty u stents dejjem ħoloq problemi ġodda, li jeħtieġu soluzzjonijiet ġodda, li huma stess joħolqu problemi ġodda. Il-kaskata tal-problema - is-soluzzjoni - il-problema - is-soluzzjoni - il-problema marret bħal dan:
Fil-bidu, l-angioplasty intuża waħdu. Il-plakka kienet "mkemmja" bi bużżieqa, fetħet l-arterja mblukkata. Imma malajr deher li proporzjon sostanzjali ta 'pazjenti esperjenzaw reżenożi - it-treddigħ tat-tessut, bħala reazzjoni għat-trawma ta' angioplasty - li jerġa 'jimblokka l-arterja b'mod gradwali.
Stents (tubi ta 'malji tal-metall espansibbli) ġew żviluppati biex iżommu l-arterja miftuħa wara anġjoplastika, u naqqsu r-reżenożi. L-istents tal-metall vojta oriġinali (BMS) għenu ftit (qtugħ ir-riskju ta 'restenosi b'madwar nofs), iżda l-inċident tar-restenosi baqa' għoli biżżejjed biex ikun problematiku. Allura kienu żviluppati stents li jeliminaw id-droga (DES).
Dawn id-DSE huma miksija b'waħda mid-diversi mediċini li jinibixxu t-tkabbir tat-tessuti, u bħala riżultat, il-problema tar-reżinsi ġiet imminimizzata.
Imma bl-użu mifrux tad-DES, ġiet rikonoxxuta l-problema tat- trombożi stent tardiva. Trombożi Stent, l-għarrieda f'daqqa u ġeneralment katastrofiċi ta 'l-arterja koronarja fis-sit ta' l-istent, dejjem kienet kwistjoni għal ftit ġimgħat jew xhur wara t-tqegħid ta 'stent. Ir-riskju ta 'trombożi stent bikrija jonqos ħafna bl-użu ta' żewġ mediċini kontra l-plejtlits li jimpedixxu tagħqid tad-demm (l-hekk imsejħa "terapija doppja kontra l-plejtlits" jew DAPT).
Iżda mbagħad trombożi stent tard - trombożi li sseħħ sena jew aktar wara t-tqegħid ta 'stent - saret problema ovvja bl-użu mifrux tad-DES. Filwaqt li l-inċident tat-trombożi stent tardiv jibqa 'pjuttost baxx - stmat li jseħħ f'wieħed minn kull 200 - 300 pazjent kull sena wara l-ewwel sena - huwa kważi dejjem avveniment katastrofiku, li jwassal għal mewt jew ħsara kardijaka ewlenija.
Ir-riskju ta 'trombożi stent tardiva huwa maħsub minn xi esperti biex ikunu ogħla b'DE milli mal-BMS, probabbilment minħabba li l-mediċina li tinibixxi t-tkabbir tat-tessut tħalli l-metall tal-istent espost għad-demm, u għalhekk potenzjalment iwassal għal tagħqid.
- Aqra dwar il-problema kontinwa tat-trombożi stent.
Minħabba t-theddida ta 'trombożi tardiva, issa huwa rrakkomandat li d-DAPT jitkompla għal mill-inqas sena wara t-tqegħid ta' stent. Iżda informazzjoni ġdida li ġejja mill-istudju DAPT ippubblikat riċentement (Novembru 2014) qed jikkawża ħafna tobba li jirrakkomandaw li DAPT titkompla għal mill-inqas 30 xahar wara t-tqegħid ta 'stent, u possibbilment għal dejjem.
Sfortunatament, id-DAPT stess jikkawża diffikultajiet sostanzjali f'bosta pazjenti. Pazjenti li jieħdu DAPT huma ħafna aktar suxxettibbli għal problemi ta 'fsada, li wħud minnhom jistgħu jkunu ta' theddida għall-ħajja. Trawma sinifikanti (bħal inċident bil-karozza) waqt li qed tieħu DAPT tista 'tbiddel ferita moderata f'waħda fatali.
U l-kontroll tal-fsada waqt il-kirurġija f'pazjent li qed jieħu DAPT huwa kważi impossibbli - hekk kważi l-ebda kirurgu ma jopera fuq pazjent li jkun qed jieħu dawn il-mediċini. Fl-istess ħin, l-evidenza turi li jekk id-DAPT jitwaqqaf għal kwalunkwe raġuni wara stent - anki diversi snin wara li jkun sar id-stent - hemm spike immedjat fl-inċident tat-trombożi stent.
Allura l-pazjenti wara li jirċievu stent jistgħu jsibu ruħhom f'post insostenibbli. Il-kirurgu tagħhom jista 'jinsisti li jwaqqfu d-DAPT tagħhom sabiex ikunu jistgħu jieħdu l-marrara tagħhom jew il-ġenbejn tagħhom jinbidel, u l-kardjologu tagħhom jista' jinsisti li qatt ma jwaqqfu d-DAPT tagħhom, għal kwalunkwe raġuni.
Tistaqsi l-Mistoqsija Dritt
Wisq kardjoloġisti jibdew bil-fatt li stents huma ovvjament it-trattament ta 'l-għażla, u mbagħad staqsi, "Minħabba li stent huwa meħtieġ, kif nista jottimizza r-riżultat tal-pazjent tiegħi?" Jekk tattendi xi konferenza moderna tal-kardjoloġija, issib diversi esperti msakkra f'dibattiti kontroversjali dwar l-ottimizzazzjoni tar-riżultati tal-pazjenti wara l-użu ta 'stents. Għandha tintuża l-BMS minflok id-DES wara kollox? L-aħħar ġenerazzjoni ta 'DSE hija aktar sikura minn ġenerazzjonijiet ta' qabel? Għandha tingħata DAPT għal 6 xhur, 12-il xahar, 30 xahar, għal dejjem? Xi ngħidu dwar il-pazjenti stent li għandhom problemi ta 'fsada, jew li għandhom bżonn kirurġija?
Jekk int pazjent b'mard ta 'l-arterja koronarja u t-tabib tiegħek qed jirrakkomanda stent, għandek tqiegħed is-sinjal ta' waqfien u staqsi lit-tabib tiegħek biex jerġa 'jikkunsidra l-premessa tiegħu / tagħha. Minħabba l-kwistjonijiet u mistoqsijiet mhux imwieġba li jattendu l-użu ta 'kwalunkwe stent, huwa stent verament neċessarju? Hemm trattamenti oħra disponibbli li jistgħu jiġu applikati qabel ma jirrikorru għal stent?
Jekk qed ikollok sindrome koronarju akut - anġina instabbli jew attakk tal-qalb - allura t-tabib tiegħek huwa kważi ċertament id-dritt. Inti qiegħed f'riskju immedjat konsiderevoli minħabba plakka tal-arterja koronarja instabbli, u l-angioplasty / stenting x'aktarx li huwa l-aħjar metodu biex tistabilizza l-istat kardijaku tiegħek.
Imma jekk int "biss" tbati minn anġina stabbli , jew jekk għandek imblukkar sinifikanti li mhux qed jipproduċi xi sintomi, allura angioplasty u stenting ċertament mhux l-unika għażla - u x'aktarx mhux l-aħjar għażla. Ir-riżultati huma ġeneralment tajbin jew aħjar għat-terapija medika u bidliet fl-istil tal-ħajja. U ftakar li stent mhuwiex propożizzjoni darba u darba; jekk ikollok stent, inti ser tkun fuq terapija medika fit-tul - terapija medika serja ħafna - xorta waħda. Barra minn hekk, ħafna esperti issa qed jistaqsu dwar l-effettività tat-terapija ta 'stent għal anġina stabbli .
Allura: għandek titlob lit-tabib tiegħek biex isostni pass. Pjuttost milli nassumu li stent huwa t-tweġiba, u mbagħad nikkonċentra fuq il-kwistjonijiet mediċi kollha li jseħħu hekk kif tintuża stent, it-tabib tiegħek għandu minflok jistaqsi, "Minħabba l-kundizzjoni kardijaka ta 'dan il-pazjent, l-istat ġenerali tas-saħħa u l-prospetti, tittama u l-aspirazzjonijiet, x'inhi l-aħjar terapija għall-marda ta 'l-arterji koronarji tiegħu? "Normalment ikun hemm numru ta' għażliet ta 'trattament - u għandhom jitqiesu kollha kemm huma.
Stent jista 'tabilħaqq jirriżulta li jkun it-tweġiba t-tajba, iżda dik hija determinazzjoni li tista' ssir biss wara li tkun għamilt il-mistoqsija t-tajba.
Sorsi:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Tnax jew 30 xahar ta 'terapija doppja kontra l-plejtlets wara stents li jeliminaw il-mediċina. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A u Chieffo A. Terapija antiplatelet doppja wara stents li jeliminaw il-mediċina - Kemm iddum biex tikkura? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
Lüscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al. Stent li jelimina d-droga u trombożi koronarja: mekkaniżmi bijoloġiċi u implikazzjonijiet kliniċi. Ċirkolazzjoni 2007; 115: 1051.
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al. Inċidenza, tbassir, u riżultat ta 'trombożi wara l-impjantazzjoni b'suċċess ta' stents li jeliminaw id-droga. JAMA 2005; 293: 2126.