It-3 tipi ta 'emerġenzi tal-arterja koronarja
Jekk inti jew wieħed iħobb ikollu mard tal-arterji koronarji (CAD) , jista 'jkollok semgħet it-terminu "sindromu koronarju akut", imsemmi wkoll bħala ACS. L-ACS hija terminu relattivament ġdid użat mill-kardjologi, u jista 'jkun ftit konfuż. Madankollu, minħabba li tirrappreżenta l-mod ġdid ta 'ħsieb dwar il-CAD , jista' jkun utli li tieħu ftit minuti biex tifhimha.
Is-sindromu koronarju akut huwa pjuttost dak li ħsejjes.
Hija kundizzjoni urġenti li taffettwa l-arterji koronarji; emerġenza. Dan jindika li CAD ta 'persuna f'daqqa waħda sar instabbli, u li d-dannu permanenti tal-qalb qiegħed iseħħ issa jew x'aktarx iseħħ fi kwalunkwe ħin.
X'inhu ACS?
ASC iseħħ meta l-għonq tad-demm jifforma f'daqqa f'artera koronarja , ġeneralment minħabba l-qsim akut ta ' plakka aterosklerojka . Qsim tal-plakka jista 'jseħħ fi kwalunkwe ħin, ħafna drabi kompletament mingħajr twissija. L-embolu tad-demm jista 'jipproduċi imblukkar parzjali jew sħiħ ta' l-arterja, b'xi mod li jqiegħed il-muskolu tal-qalb fornut minn dik l-arterja f'riskju immedjat.
Kwalunkwe plakka f'xi arterja koronarja hija suġġetta għal ksur, anke plakek żgħar li ġeneralment jiġu injorati minn kardjoloġisti waqt kateterizzazzjoni kardijaka . Dan hu għaliex spiss tisma 'nies li għandhom infart mijokardijaku (MI, jew attakk tal-qalb), ftit wara li qalilhom il-CAD tagħhom hija "insinifikanti".
Sintomi ta 'ACS
Is-sintomi ta 'l-ACS huma simili għal dawk ta ' anġina stabbli iżda spiss huma ħafna aktar intensi, frekwenti u persistenti. L-iskumdità fis-sider f'ACS ħafna drabi hija akkumpanjata minn sintomi oħra li jfixklu bħal għaraq, sturdament, dardir, ansjetà estrema, u dak li spiss jiġi deskritt bħala "sens ta 'doom imminenti". L-uġigħ fis-sider jista 'jkun intitolat min- nitrogliċerina (li normalment ittaffi l-anġina stabbli).
Min-naħa l-oħra, xi nies li għandhom ACS se jkollhom biss sintomi ħfief, jistgħu saħansitra jonqsu li jinnutaw xi sintomi fil-livelli kollha - għallinqas inizjalment.
Sfortunatament, il-ħsara permanenti tal-qalb li spiss tirriżulta mill-ACS, illum jew għada, tipproduċi sintomi.
Tipi ta 'ACS
Il-kardjoloġisti jaqsmu l-ACS fi tliet mudelli kliniċi distinti. Tnejn minnhom jirrappreżentaw forom differenti ta 'MI, u wieħed jirrappreżenta forma ta' anġina partikolarment severa, imsejħa "anġina instabbli". It-tlieta huma kkawżati minn emboli tad-demm akuti fl-arterji koronarji.
Jekk il-embolu tad-demm huwa kbir biżżejjed u jippersisti għal aktar minn ftit minuti, xi wħud miċ-ċelloli tal-muskolu tal-qalb jibdew imutu. Il-mewt tal-muskolu tal-qalb hija dak li jiddefinixxi MI. Żewġ tipi ta 'MI li jistgħu jiġu prodotti mill-ACS.
- L-infart mijokardijaku ta 'ST-Elevation (STEMI) , hekk imsejjaħ minħabba li "s-segment ST" fuq l- ECG jidher "elevat", iseħħ meta arterja koronarja hija kompletament imblukkata sabiex parti kbira mill-muskolu tal-qalb fornut minn dik l-arterja jibda jmut . STEMI hija l-aktar forma serja ta 'ACS.
- Infart mijokardijaku li m'huwiex ST-Elevation (NSTEMI) , fejn is-segment "ST" m'huwiex elevat, iseħħ meta l-imblukkar tal-arterja koronarja huwa "biss" parzjali. Qed iġiegħel biżżejjed imblukkar li jagħmel ħsara lil xi ċelloli tal-muskolu tal-qalb li jiġu pprovduti mill-arterja morda, iżda d-dannu għandu tendenza li jkun inqas estensiv minn dak b'STEMI. Problema waħda ma ' NSTEMI , madankollu, hija li bi trattament inadegwat l-imblukkar x'aktarx li jsir komplet, u n-NSTEMI se jsir STEMI.
- Kultant ACS tipproduċi embolu tad-demm li għadu mhux kbir biżżejjed. jew ma tippersistix twil biżżejjed, biex tipproduċi ħsara permanenti fil-muskolu tal-qalb. (Mekkaniżmi protettivi tal-ġisem jippruvaw ixolbu l-emboli tad-demm li jiffurmaw fil-vini tad-demm). Meta ACS qed jipproduċi sintomi mingħajr ma xorta jikkawżaw muskolu tal-qalb li jmutu, din tissejjaħ anġina instabbli . Nies b'anġina instabbli għandhom riskju għoli li javvanzaw għal NSTEMI jew STEMI.
Kemm NSTEMI kif ukoll anġina instabbli jistgħu jitqiesu bħala attakki tal-qalb "mhux kompluti". Dawn iż-żewġ forom ta 'ACS jeħtieġu ġestjoni medika aggressiva simili sabiex titnaqqas il-probabbiltà li dawn se jimxu lejn STEMI - li kardjoloġisti ta' spiss jitolbu MI imlestija.
Nagħmlu d-Dijanjosi Dritt f'ACS
Fil-qosor, ladarba embolu tad-demm jifforma f'artja koronarja, jekk il-ħsara estensiva fil-muskolu tal-qalb diġà seħħet, STEMI jiġi djanjostikat. Jekk isseħħ ħsara tal-muskolu tal-qalb "ftit", jiġi dijanjostikat NSTEMI. Jekk ma sseħħ l-ebda ħsara fil-muskolu tal-qalb li titkejjel, anġina mhux stabbli tiġi ddijanjostikata.
Jekk qed ikollok ACS, ġeneralment is-sintomi tiegħek, l-eżami fiżiku, l-istorja medika u l -fatturi ta 'riskju kardijaku ser imexxu immedjatament lit-tabib biex jissuspetta bil-qawwa d-dijanjosi. Minn dak il-punt, hu jew hi se teżamina malajr l-ECG tiegħek u tkejjel l-enzimi kardijaċi tiegħek. L-enzimi kardijaċi jiġu rilaxxati fid-demm billi jmutu ċelluli tal-muskolu tal-qalb, għalhekk elevazzjoni fl-enzimi kardijaċi tfisser li l-ħsara taċ-ċellola tal-qalb qiegħda sseħħ.
Allura: Id-dehra tal-ECG (jiġifieri, il-preżenza jew in-nuqqas ta '"elevazzjoni" fis-segmenti ST) tiddistingwi bejn STEMI u NSTEMI. U l-preżenza jew l-assenza ta 'enzimi kardijaċi elevati se jiddistingwu bejn NSTEMI u anġina instabbli.
Is-Sinifikat tal-ACS
It-tliet tipi ta 'ACS jirrappreżentaw l-ispettru tal-kundizzjonijiet kliniċi li jistgħu jseħħu meta tinqata' plakka f'artera koronarja. Fil-fatt, fil-fatt m'hemm l-ebda linja ċara li tinqasam b'mod inerenti STEMI, NSSTEMI, u anġina instabbli. Fejn il-kardjologi jiġbdu l-linja bejn STEMI u NSTEMI, jew bejn NSTEMI u anġina instabbli, hija deċiżjoni relattivament arbitrarja. Fil-fatt, id-definizzjonijiet ta 'dawn it-tliet tipi ta' ACS inbidlu sostanzjalment matul is-snin, billi t-tagħrif tagħna - speċifikament il-kapaċità tagħna li ninterpreta ECGs u nindividwajt ċelluli tal-qalb b'testijiet enżimati -
Il-punt importanti hu li kull każ ta 'ACS (l-ebda kwistjoni kif jiġi kategorizzat) huwa emerġenza medika, u jeħtieġ kura medika immedjata biex tipprova twettaq żewġ affarijiet: 1) biex tillimita l-ħsara fil-muskolu tal-qalb li qed isir b'mod akut mill-embolu l-arterja koronarja, u 2) biex jillimitaw il-possibbiltà li l-plakka - li issa wriet li hija instabbli u suxxettibbli li tinqasam - tinqasam mill-ġdid.
> Sorsi
> Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. 2014 Linja gwida AHA / ACC għall-Ġestjoni ta 'Pazjenti bi Sindromi Koronarji Akut Mhux St-Elevazzjoni: Sommarju Eżekuttiv: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida Prattika. Ċirkolazzjoni 2014; 130: 2354.
> Pollack CV Jr, Diercks DB, Roe MT; Peterson ED. 2004 Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Linji Gwida tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb għall-Ġestjoni tal-Pazjenti Bil-Infart mijokardjali ta 'St-Elevation: Implikazzjonijiet għal Prattika tad-Dipartiment ta' Emerġenza. Ann Emerg Med 2005 Apr; 45 (4): 363-76.