In-nitrati kienu l-pedament fil-kura tal-anġina għal aktar minn 100 sena. Illum, in-nitrati jintużaw kemm għat-trattament ta 'episodji akuti ta' anġina (fil-forma ta 'nitrogliċerina sublingwali jew nitroglicerina sprej orali), u kronikament (f'forma ta' pillola jew bħala garża tal-ġilda) biex jgħinu jipprevjenu l-anġina.
Kif jaħdmu n-nitrati?
In-nitrati jaħdmu bl-arterji u l-vini li jkissru, kemm fil-qalb kif ukoll f'post ieħor fil-ġisem.
Din id-dilazzjoni ġenerali tal-vini tad-demm tnaqqas l-istress fuq il-muskolu tal-qalb, u b'hekk tnaqqas l-ammont ta 'ossiġenu li teħtieġ il-qalb. It-tnaqqis tal-ħtiġijiet tal-ossiġenu tal-qalb jippermetti lill-qalb biex tagħmel aktar xogħol mingħajr ma tiżviluppa iskemija , anki jekk il-fluss tad-demm mill- arterji koronarji huwa parzjalment imblukkat minn aterosklerożi .
In-nitrati jnaqqsu wkoll l-arterji koronarji. Peress li l-arterji koronarji huma diġà dilati meta plakka atherklerotika tfixkel il-fluss tad-demm, dan l-effett dilatorju dirett huwa ta 'użu limitat f'persuni b'mard tipiku tal-arterja koronarja . Madankollu, f'nies bl- anġina Prinzmetal - li hija kkawżata l-aktar minn spasma tal-arterja koronarja - nitrati ħafna drabi huma utli ħafna.
Kif jintużaw in-Nitrati?
Sublingal (SL) nitroglycerin (nitroglycerin li jiġi assorbit malajr minn taħt l-ilsien) huwa l-iktar forma antika tat-terapija tan-nitrati. SL nitroglycerin huwa l-aktar mod veloċi biex ittaffi episodju ta 'anġina miġjuba minn eżerċizzju jew stress, u ġeneralment jipprovdi eżenzjoni fi ftit minuti.
Ukoll, billi tieħu nitroglicerina SL qabel ma tidħol f'attivitajiet li x'aktarx jikkawżaw sintomi (bħal tixbit ta 'għoljiet jew mixi fil-kesħa) tista' tgħin biex tevita episodji ta 'anġina. SL nitroglycerin jibda jiddewweb il-vini tad-demm f'żewġ minuti, u l-effett tiegħu jista 'jdum sa 30 minuta.
Sprej ta 'Nitroglicerin, ikkunsinnat fil-ħalq b'apparat ta' doża mkejla, jaħdem b'mod simili għal SL nitroglycerin - huwa sempliċement metodu ieħor biex titwassal doża ta 'nitroglycerin li taħdem malajr.
Nitrati ta 'azzjoni qasira (SL jew sublingual) għandhom jinġarru minn kull min qed jiġi kkurat għall-anġina.
In-nitrati li jaħdmu fit-tul (pilloli jew irqajja tal-ġilda) huma kkunsidrati bħala forma ta 'terapija tat-tieni linja għall-anġina. Huma preskritti jekk imblokkaturi tar-riċetturi beta (terapija tal-ewwel linja) ma jistgħux jiġu tollerati, jew huma ineffettivi biex jeliminaw is-sintomi.
Il-forma ta 'pillola tan-nitrati l-iktar użata hija isosorbide dinitrate (Isordil, Sorbitrate). B'nitrati orali, l-effett fuq il-vini tad-demm jibda f'madwar 30 minuta, u jdum sa sitt sigħat.
L-irqajja 'ta' nitrogliċerina transdermali, li jagħtu n-nitrogliċerina mill-ġilda, jipprovdu terapija effettiva tan-nitrati minn tmienja sa 14-il siegħa.
Tolleranza tan-Nitrati
L-akbar problema bl-użu ta 'nitrati li jaħdmu fit-tul kienet il-fenomenu ta' "tolleranza". It-tolleranza għan-nitrat tfisser li l-benefiċċji tat-terapija tan-nitrati jistgħu jitnaqqsu meta n-nitrati jintużaw madwar l-arloġġ. Sempliċement, meta l-vini tad-demm ikunu dejjem esposti għan-nitrati, dawn jieqfu jiddewweb b'rispons għan-nitrati, u l-effett anti-anġinali tal-mediċina tisparixxi.
It-tolleranza għan-nitrati tista 'tiġi evitata billi tiġi skedata d-dożaġġ tat-terapija tan-nitrat kroniku biex tipprovdi intervalli ta' kuljum ħielsa minn nitrati.
Allura: nitrati orali jew irqajja tal-ġilda ta 'nitrat għandhom jintużaw biss għal 12 sa 16-il siegħa kuljum, b'intervalli ta' tmien sa 12-il siegħa "bla nitrat". Għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti dan ifisser li n-nitrati jintużaw matul il-ħinijiet ta 'qawmien, u mhux waqt l-irqad. F'xi pazjenti b'anġina bil-lejl, madankollu, jista 'jkun hemm bżonn li l-intervall mingħajr nitrat ikun skedat waqt il-ħinijiet ta' qawmien.
Prekawzjonijiet Oħrajn B'Nitrati
Nitrati m'għandhomx jintużaw f'pazjenti bi kardjomijopatija ipertrofika (li fihom in-nitrati jistgħu jikkawżaw ostaklu perikoluż għall-fluss tad-demm fil-qalb), jew f'pazjenti li qed jieħdu Viagra (sildenafil) jew aġenti simili oħra għal disfunzjoni erettili.
( It-teħid tan-nitrati u l-Viagra flimkien jistgħu jipproduċu pressjoni baxxa severa - pressjoni tad-demm baxxa).
L-Asjatiċi għandhom tendenza li jkollhom reazzjoni mnaqqsa għan-nitrati, u huma anqas probabbli li jirċievu benefiċċju mill-użu tagħhom.
L-aktar effetti sekondarji komuni tan-nitrati huma uġigħ ta 'ras u fwawar, għalkemm tista' sseħħ ħafif mill-pressjoni baxxa. Pazjenti bi storja ta ' uġigħ ta' ras ta ' emigranja ħafna drabi ma jistgħux jittolleraw in-nitrati.
Sorsi:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Linja gwida ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS għad-dijanjosi u l-immaniġġjar ta 'pazjenti b'mard iskemiku stabbli tal-qalb: sommarju eżekuttiv: rapport tal-Korp tal-Kardjoloġija Amerikana / u l-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba, l-Assoċjazzjoni Amerikana għall-Kirurġija Torċika, l-Assoċjazzjoni tal-Infermieri Kardjovaskulari Preventivi, is-Soċjetà għall-Anġjografija Kardjovaskulari u Interventi, u s-Soċjetà ta 'Kirurgi Thoracċi. Ċirkolazzjoni 2012; 126: 3097.