Meta l-spażmu f'artera koronarja jwassal għal uġigħ fis-sider
Angina Prinzmetal, imsejħa wkoll anġina vasospastika jew anġina tal-varjant, hija kawża relattivament mhux komuni ta 'uġigħ fis-sider. Dan iseħħ meta spasm attakki f'waħda mill- arterji koronarji - l-arterji li jfornu d-demm lejn il-qalb tiegħek. L-ispasma tikkawża parti mill-muskolu tal-qalb li tiġi mċaħħda mill-provvista tad-demm tagħha, u sseħħ l-anġina. Filwaqt li l-anġina Prinzmetal jista 'jkollha konsegwenzi importanti, inklużi attakki tal- qalb u arritmiji kardijaċi li jistgħu jkunu ta' periklu għall-ħajja, prattikament dejjem tista 'tiġi ttrattata b'mod effettiv ladarba tkun iddijanjostikata b'mod korrett.
Mhux attakk tal-qalb, Imma Mejju Ħoss Bħall Huwa
L-uġigħ fis-sider li n-nies jesperjenzaw bl-anġina Prinzmetal ma jistax jintgħaraf minn anġina klassika u tipika kkawżata mill- aterosklerożi . Bħal fil-każ ta 'anġina tipika, in-nies li għandhom anġina Prinzmetal ħafna drabi jiddeskrivu taħlita ta' sintomi, inkluż issikkar tas-sider, tgħasir, pressjoni, milja, piż jew għoqda fis-sider, uġigħ jew sensazzjoni ta 'ħruq. "Skumdità" tas-sider bħal din tista 'tkun akkumpanjata minn dispneja , nawżea, jew għaraq, u / jew palpitazzjonijiet . Dawn is-sintomi ta 'spiss jippersistu għal 15-il minuta jew aktar. U b'kuntrast mal-anġina tipika, li ġeneralment isseħħ waqt l-istress jew l-istress, l-anġina Prinzmetal aktar tipikament isseħħ waqt li jkun f'postu. Fil-fatt, in-nies ta 'spiss jesperjenzaw anġina Prinzmetal fiż-żmien l-aktar kwiet tal-ġurnata - bejn nofs il-lejl u kmieni filgħodu.
Din it-taħlita ta 'sintomi kultant tikkawża nies b'anġina Prinzmetal biex jaħsbu li qed ikollhom attakk tal-qalb.
B'mod, dan jista 'ma jkunx ħaġa ħażina, għax in-nies li jaħsbu li qed ikollhom attakk tal-qalb x'aktarx ifittxu għajnuna medika. U l-ewwel anġina Prinzmetal tiġi djanjostikata, l-ewwel tista 'tiġi ttrattata b'mod effettiv.
Kawżi
Kulħadd jista 'jiżviluppa din il-kundizzjoni, iżda huwa aktar komuni fin-nisa. Nies li jiżviluppaw Angina Prinzmetal spiss huma relattivament żgħar, pjuttost b'saħħithom, u komunement għandhom ftit fatturi ta 'riskju għal mard tipiku tal-qalb - bl-eċċezzjoni tat-tipjip.
It-tipjip huwa ġeneralment fattur ewlieni fl-anġina provokanti f'din il-kundizzjoni minħabba li l-prodotti tat-tabakk jistgħu jikkawżaw spażmu arterjali.
Minbarra t-tipjip, l-użu ta 'kokaina jew amfetamini jista' wkoll joħloq anġina Prinzmetal. Dawk li jbatu minn sustanzi b'Anġina Prinzmetal huma ħafna aktar probabbli li jbatu minn ħsara permanenti (jew fatali) tal-qalb minn dawk li jabbużaw minn sustanzi mhux ta 'sustanza.
F'xi każijiet, l-anġina Prinzmetal hija maħsuba li hija kkawżata minn " disfunzjoni endoteljali ", kondizzjoni li fiha l-inforra ta 'ġewwa (jiġifieri l-endotelju) ta' l-arterji ma taħdimx b'mod normali. Id-disfunzjoni endoteljali hija wkoll assoċjata ma 'sindromu kardijaku x , il-fenomenu ta' Raynaud, u uġigħ ta 'ras ta' l-emigranja . Fil-fatt, in-nies bl-anġina ta 'Prinzmetal ħafna drabi huma wkoll dawk li jbatu minn emigranja.
Kif tiġi djanjostikata Prinzmetal Angina
L-anġina Prinzmetal isseħħ meta żona f'waħda mill-arterji koronarji ewlenin f'daqqa tidħol fl-ispasma, li temporanjament tintefa l -fluss tad-demm fil-muskolu tal-qalb fornut minn dik l-arterja. Matul dawn l-episodji, l- elettrokardjogramm (ECG) juri żidiet drammatiċi tas- " segment ST " - l-istess tibdil ECG li jidher b'mod komuni b'aċċidenti tal-qalb. In-nitrati normalment itaffu l-spażmu malajr ħafna, u jirritornaw l-arterja koronarja lura għan-normal.
Allura, it-tobba li qed ifittxu li jiddijanjostikaw l-anġina Prinzmetal huma:
- uġigħ tas-sider "anġinali" tipiku,
- akkumpanjat minn bidliet drammatiċi fuq l-ECG,
- li huma meħlus mill-amministrazzjoni tan-nitrat,
- b'arteriji koronarji "normali" murija fuq kateterizzazzjoni kardijaka .
F'ħafna każijiet, tabib mhux se jkun preżenti waqt episodju attwali ta 'anġina. Jiġifieri, persuna b'anġina Prinzmetal tidħol għal evalwazzjoni wara li l-anġina tkun marret. F'dawn il-każijiet, l-ittestjar dijanjostiku jista 'jinkludi monitoraġġ tal-ECG ambulatorju għal perjodu ta' ftit ġimgħat (li qed ifittxu episodji spontanji ta 'anġina akkumpanjati b'bidliet ECG) jew ittestjar tal-istress . (Filwaqt li l-anġina Prinzmetal normalment isseħħ waqt mistrieħ, madwar 20% tan-nies b'din il-kundizzjoni jista 'jkollhom l-anġina provokata matul test ta' eżerċizzju).
Kultant, madankollu, kateterizzazzjoni kardijaka bi "testjar provokattiv" hija meħtieġa biex tagħmel id-dijanjosi. Minħabba li l-anġina Prinzmetal hija kkawżata minn spażmu tal-arterja koronarja aktar milli minn imblukkar fiss fl-arterja, il-kateterizzazzjoni ġeneralment turi arterji koronarji "normali". Barra minn hekk, minħabba li l-anġina Prinzmetal mhijiex l-unika tip ta 'anġina li tista' tidher ma 'arterji koronarji normali , id-dijanjosi korretta tista' teħtieġ dimostrazzjoni li l-spażmu tal-arterji koronarji jista 'jiġi pprovokat.
Żewġ tipi ta '"provokazzjoni" spiss jintużaw biex jippruvaw jikkawżaw spażmu tal-arterja koronarja - iperventilazzjoni, u ttestjar tad-droga b'acetylcholine jew ergonovine.
L-ittestjar ta 'iprementilazzjoni huwa test noninvasive. Normalment isir fl-għada filgħodu, meta l-spażmu x'aktarx iseħħ. Bit-test ta 'iperventilazzjoni, il-pazjent jingħata struzzjonijiet biex jieħu n-nifs b'mod profond u rapidu għal sitt minuti sħaħ - li huwa ħafna iktar diffiċli milli jista' jseħħ - waqt li ECG qed jiġi rreġistrat kontinwament, u l- ekokardjografija ssir biex tfittex sinjali ta 'spażmu arterjali koronarju . Dan it-test huwa speċjalment utli f'nies li għandhom episodji frekwenti ta 'anġina severa ta' Prinzmetal. Hija t-tendenza li ma tkunx kważi utli f'dawk li l-episodji tagħhom huma sporadiċi jew mhux frekwenti.
L-ittestjar b'acetylcholine jew ergonovine jitwettaq waqt kateterizzazzjoni kardijaka. Dan it-tip ta 'ttestjar iġib id-dijanjosi korretta b'mod aktar affidabbli mit-test tal-iperventilazzjoni. F'dan it-test, waħda minn dawn il-mediċini tiġi injettata ġol-vina (ergonovine) jew direttament f'artera koronarja (acetylcholine). F'nies b'anġina Prinzmental, dan ħafna drabi jipprovoka l-istess spażmi lokalizzati tal-arterja koronarja li tikkawża s-sintomi tagħhom. Dan l-ispazju lokalizzat jista 'jiġi viżwalizzat matul il-proċedura tal-kateterizzazzjoni. Bħalissa, l-ittestjar b'acetylcholine huwa meqjus iktar sikur minn dak li ttestja b'ergonovine u huwa t-test provokattiv invażiv preferut.
Perspettivi u Konsegwenzi
Filwaqt li b'mod ġenerali l-prospetti tal-pazjenti b'anġina Prinzmental huma pjuttost tajba, din il-kundizzjoni tista 'tikkawża problemi serji. Jista 'jikkawża arritmiji kardijaċi perikolużi u potenzjalment fatali, speċjalment il-fibrillazzjoni ventrikulari. U filwaqt li attakki tal-qalb mhumiex komuni ma 'anġina Prinzmetal, tabilħaqq jistgħu jseħħu, li jipproduċu ħsara permanenti għall-muskolu tal-qalb. It-trattament xieraq tal-anġina Prinzmental inaqqas ħafna r-riskju ta 'komplikazzjonijiet bħal dawn. Fil-fatt, darba għal trattament effettiv, in-nies b'din il-kondizzjoni jistgħu jistennew li jgħixu ħajja sħiħa u b'saħħitha.
Trattament
Jekk għandek anġina Prinzmetal, se jkun importanti għalik (kif inhu ma 'kulħadd) biex tikkontrolla l-fatturi kollha ta' riskju kardijaku tiegħek. Imma fil-każ tiegħek, huwa speċjalment kritiku li jiġu evitati prodotti tat-tabakk, li huma stimulanti qawwija ta 'spażmu tal-arterja koronarja.
Huwa probabbli li int u t-tabib tiegħek ikunu jistgħu jiksbu kontroll eċċellenti fuq l-episodji ta 'anġina tiegħek b'nitrati u / jew imblukkaturi tal-kanali tal-kalċju . Ukoll, tista 'tiddiskuti mat-tabib tiegħek l-użu ta' statin - klassi ta 'mediċini li mhux biss jbaxxu l-kolesterol imma jtejbu wkoll il-funzjoni endoteljali - billi data reċenti tissuġġerixxi li statins jistgħu jgħinu biex jipprevjenu l-spażmu tal-arterja koronarja.
Drogi li jistgħu jikkawżaw spażju tal-arterja koronarja u li ġeneralment għandek tevita jinkludu ħafna beta blockers u xi mediċini fl-emigranja - b'mod partikolari, Imitrex (sumatriptan).
> Sorsi:
> Beltrame JF, Crea F, Kaski JC, et al. L-Istandardizzazzjoni Internazzjonali tal-Kriterji Dijanjostiċi għall-Angina Vażospaċina. Eur Heart J 2015.
> Kusama Y, Kodani E, Nakagomi A, et al. Varjant Angina u Spasju tal-Arterju Koronarju: l-Ispettru Kliniku, il-Patofiżjoloġija u l-Ġestjoni. J Nippon Med Sch 2011; 78: 4.
> Ong P, Athanasiadis A, Borgulya G, et al. Użin Kliniku, Karatteristiċi Angiographiċi, u Evalwazzjoni tas-Sigurtà ta 'Provokazzjoni ta' Acetylcholine Intrakoronarja TYesting Fost 921 Pazjent Abjad konsekuttiv b'arteriji Koronarji mhux imxekkla. Ċirkolazzjoni 2014; 129: 1723.
> Stern S, Bayes de Luna A. Spasju tal-Arterju Koronarju: Aġġornament tal-2009. Ċirkolazzjoni 2009; 119: 2531.