Anġina instabbli hija xejra ta ' anġina li sseħħ b'mod każwali jew mhux prevedibbli u mhijiex relatata ma' xi attivazzjoni ovvja bħal sforz fiżiku jew stress emozzjonali. Anġina instabbli hija forma ta 'sindromu koronarju akut (ACS) , u bħal kull ACS, anġina instabbli għandha titqies bħala emerġenza medika.
Ħarsa ġenerali
Angina hija kkunsidrata bħala "instabbli" meta ma tibqax issegwi l-mudelli prevedibbli tipiċi ta '" anġina stabbli ." Anġina instabbli hija kategorizzata bħala "instabbli" f'żewġ xenarji.
L-ewwel, b'kuntrast ma 'anġina stabbli, is-sintomi jseħħu b'mod aktar każwali u imprevedibbli. Filwaqt li fl-anġina stabbli, is-sintomi tipikament jinġiebu minn sforz, għeja, rabja jew xi forma oħra ta 'stress, f'xi sintomi ta' anġina instabbli jistgħu (u ta 'spiss) iseħħu mingħajr ebda attivazzjoni apparenti. Fil-fatt, l-anġina instabbli ta 'spiss isseħħ waqt il-mistrieħ, u tista' anki tqum nies minn irqad restful. Barra minn hekk, f'anġina instabbli, is-sintomi ta 'spiss jippersistu għal aktar minn ftit minuti, u n-nitrogliċerina ta' spiss tonqos milli teħles l-uġigħ. Allura: l-anġina instabbli hija "instabbli" minħabba li s-sintomi jistgħu jseħħu aktar frekwentement mis-soltu, mingħajr ma jinħass rilevabbli, u jistgħu jippersistu għal żmien twil.
It-tieni, u aktar importanti, l-anġina instabbli hija "instabbli" minħabba li, bħal fil-forom kollha ta 'ACS, ħafna drabi hija kkawżata mill-ksur effettiv ta' plakka f'artja koronarja . Fl-anġina instabbli, il-plakka infettata, u l-embolu tad-demm li huwa kważi dejjem assoċjat mal-qsim, li jipproduċi imblukkar parzjali tal-arterja.
L-imblukkar parzjali jista 'jieħu mudell ta' "stuttering" (minħabba li l-embolu tad-demm jikber u jiċkien), li jipproduċi anġina li taqa 'u tmur b'mod imprevedibbli. Jekk il-koagul għandu jikkawża tfixkil sħiħ tal-arterja (li jiġri b'mod komuni), il-muskolu tal-qalb fornut minn dik l-arterja affettwata huwa f'periklu serju li jsostni ħsara irriversibbli.
Fi kliem ieħor, ir-riskju imminenti ta ' infart mijokardijaku komplet huwa għoli ħafna f'anġina instabbli. Ovvjament, kundizzjoni bħal din hija pjuttost "instabbli", u għal din ir-raġuni hija emerġenza medika.
Sintomi
Kull min għandu storja ta 'mard ta' l-arterja koronarja għandu jissuspetta anġina instabbli jekk l-anġina tagħhom tibda sseħħ f'livelli aktar baxxi ta 'sforz fiżiku min-normal jekk dan iseħħ waqt il-mistrieħ jekk jippersisti aktar mis-soltu jekk ikun iktar diffiċli biex teħles bin-nitrogliċerina, jew speċjalment jekk jattivahom bil-lejl.
Persuni mingħajr storja ta 'mard tal-arterji koronarji jistgħu wkoll jiżviluppaw anġina instabbli. Sfortunatament, dawn in-nies jidhru li huma f'riskju ogħla ta 'attakk tal-qalb għaliex, sfortunatament, spiss ma jirrikonoxxux is-sintomi bħala anġina. Is-sintomi klassiċi ta 'l-anġina jinkludu pressjoni tas-sider jew uġigħ, xi kultant tgħasir jew karattru "tqil", ħafna drabi jradixxu max-xedaq jew id-driegħ tax-xellug. Sfortunatament, bosta pazjenti b'anġina m'għandhomx sintomi klassiċi. L-iskumdità tagħhom tista 'tkun ħafifa ħafna u tista' tkun lokalizzata lejn id-dahar, l-addome, l-ispallejn, jew waħda miż-żewġ armi jew it-tnejn. Dardir, nuqqas ta 'nifs, jew sempliċement sensazzjoni ta' stonku jista 'jkun l-uniku sintomu. Dak li jfisser, essenzjalment, huwa li kull persuna ta 'età medja jew aktar, speċjalment lil xi ħadd b'fattur ta' riskju wieħed jew aktar għal mard tal-arterja koronarja, għandha tkun attenta għal sintomi li jistgħu jkunu anġina.
Jekk taħseb li hemm xi possibbiltà li jista 'jkollok anġina instabbli, għandek bżonn tmur għand it-tabib tiegħek, jew għal kamra ta' emerġenza, immedjatament.
Dijanjosi
Is-sintomi huma ta 'importanza kritika biex issir id-dijanjosi ta' anġina instabbli, jew tabilħaqq, kwalunkwe forma ta 'ACS. B'mod partikolari, jekk għandek wieħed jew aktar mit-tliet sintomi li ġejjin, it-tabib tiegħek għandu jieħu dak bħala indikazzjoni qawwija li tip jew ieħor ta 'ACS qed iseħħ:
- Angina waqt il-mistrieħ, speċjalment jekk iddum aktar minn 20 minuta kull darba
- Anġina ta 'bidu ġdida li tosserva sew il-ħila tiegħek li tidħol f'attività fiżika
- Żieda fl-anġina stabbli preċedenti, bi episodji li huma aktar frekwenti, li jdumu aktar, jew li jseħħu b'inqas sforz milli kien qabel
Ladarba t-tabib tiegħek jissuspetta ACS, għandu immedjatament ikollu ECG u testijiet tad-demm għall - ittestjar tal- enzimi kardijaċi .
Jekk il-porzjon tal-ECG magħruf bħala "segmenti ST" huwa elevat (li jindika li l-arterja hija kompletament imblukkata), u l-enzimi kardijaċi huma miżjuda (li tindika ħsara kardijaka taċ-ċelluli), infart mijokardiku "kbir" (imsejħa wkoll "elevazzjoni tas-segment ST-MI", jew STEMI ).
Jekk is-segmenti ST mhumiex elevati (li jindikaw li l-arterja mhix imblukkata kompletament), iżda l-enzimi kardijaċi huma miżjuda (li jindika li l-ħsara taċ-ċellula hija preżenti), MI dijanjostikat (imsejjaħ ukoll "MI mhux segmentat MI , "jew NSTEMI ).
Jekk is-segmenti ST mhumiex elevati u l-enzimi huma normali (jiġifieri l-arterja mhix kompletament imblukkata u l-ebda ħsara taċ-ċellola mhija preżenti), anġina mhux stabbli tiġi ddijanjostikata.
Notevolment, anġina instabbli u NSTEMI huma kundizzjonijiet simili. F'kull kundizzjoni, qsim tal-plakka seħħ fl-arterja koronarja, iżda l-arterja mhix imblukkata kompletament hekk mill-inqas xi fdal tad-demm jibqa '. Fiż-żewġ kundizzjonijiet, is-sintomi ta 'l-anġina instabbli huma preżenti. L-unika differenza hija li f'NSTEMI seħħ biżżejjed ħsara fiċ-ċellola tal-qalb biex tipproduċi żieda fl-enzimi kardijaċi. Minħabba li dawn iż-żewġ kundizzjonijiet huma tant simili, it-trattament tagħhom huwa identiku.
Trattament
Jekk għandek anġina instabbli jew NSTEMI, inti tkun ittrattat b'waħda minn żewġ approċċi ġenerali: a) tikkura b'mod aggressiv b'mediċini li jistabbilizzaw il-kundizzjoni, imbagħad tevalwa mhux b'mod invażiv, jew b) tikkura b'mod aggressiv bid-drogi biex tistabilizza l-kundizzjoni, u skeda ta 'intervent invażiv bikri (ġeneralment, anġjoplastija u stenting).
Sorsi:
Hamm, CW, Braunwald, E. Klassifikazzjoni ta 'anġina instabbli riveduta. Ċirkolazzjoni 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV, et al. Id-definizzjoni ġdida ta 'infart mijokardijaku: Implikazzjonijiet dijanjostiċi u pronjostiċi f'pazjenti b'sindromi koronarji akuti. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.