Trattament invażiv, jew trattament mhux mediku invażiv?
X'inhi Angina Stabbli?
" Anġina stabbli " hija l-isem li t-tobba jużaw biex jiddeskrivu s-sintomi ta ' mard tal-arterji koronarji (CAD) li huma prodotti minn plakka stabbli u mhux imqaxxra. Minħabba li l-plakka mhix qed tinbidel (jew qed tinbidel biss b'mod gradwali), is-sintomi li tipproduċi (ġeneralment, skumdità fis-sider) għandhom it-tendenza li jseħħu b'mod relattivament riproduċibbli u prevedibbli.
Dan il-mudell jissejjaħ anġina stabbli.
L-Għanijiet tat-Trattament ta 'Angina Stabbli
Meta tabib jirrakkomanda trattament għal persuna li għandha anġina stabbli, hemm tliet għanijiet distinti li tnejn iridu jżommu f'moħħhom:
- Biex telimina jew tnaqqas ħafna s-sintomi ta 'l-anġina.
- Li titnaqqas il-progressjoni tal-marda aterosklotika li qed tipproduċi l-plakki.
- Biex tipprevjeni l-bidu ta 'problemi kardijaċi aktar serji, inkluż is-sindromu koronarju akut (ACS) , insuffiċjenza tal-qalb , u l-mewt.
Tkun xi tkun il-forma ta 'trattament li tiġi deċiża - terapija invażiva jew terapija medika - it-trattament għandu jottimizza l-possibbiltajiet li jintlaħaq it-tlieta minn dawn l-għanijiet.
Trattament invażiv vs. mhux invażiv
L-avviċinament invażiv għall-anġina stabbli huwa biex itaffi l-imblukkar sinifikanti fl-arterji koronarji permezz ta 'kirurġija tal-bypass , jew angioplasty u stenting .
Filwaqt li jista 'jidher ovvju li wieħed jissoponi li l-irtirar tal-imblukkar għandu jagħti l-aħjar riżultati, għexieren ta' snin ta 'studji kliniċi wrew li fil-biċċa l-kbira tal-każijiet dan mhuwiex dak li jiġri. Ħafna drabi, it-trattament mediku waħdu jirriżulta f'riżultati kliniċi li huma tajbin jew aħjar minn riżultati miksuba bil-kirurġija jew stenting.
Il-biċċa l-kbira ta 'l-esperti issa jirrakkomandaw li jibdew bl-approċċ mediku mhux invażiv f'ħafna nies b'anġina stabbli. Dan l-approċċ ta '"terapija medika l-ewwel" jirrifletti l-mod ġdid ta' ħsieb dwar CAD .
Madankollu, hemm żewġ ċirkostanzi fejn it-trattament invażiv għandu jiġi kkunsidrat b'mod qawwi. It-trattament invażiv jista 'jkun aħjar għal:
- Nies li l-anġina tagħhom ma tistax tiġi kkontrollata b'mod adegwat b'terapija medika.
- Nies li għandhom imblukkar b'mod partikolari arterji koronarji, fejn ir-riżultat b'terapija medika biss intwera li kien agħar minn dak b'trattament invażiv.
Din il-kategorija ta 'l-aħħar tinkludi persuni li għandhom imblokki fl-arterja koronarja ewlenija tax-xellug, jew li għandhom marda ta' tliet vapuri, jew li għandhom mard fl-arterja dixxendali anterjuri tax-xellug flimkien ma 'mard f'mill-inqas arterja koronarja oħra.
Għall-maġġoranza tan-nies b'anġina stabbli, madankollu, it-trattament mediku huwa l-għażla ppreferuta.
Trattament mediku għal anġina stabbli
Biex it-trattament mediku jkun effettiv biex inaqqas is-sintomi, jipprevjeni l-ACS, u jtejjeb is-sopravivenza f'nies b'anġina stabbli, huma meħtieġa bosta sforzi terapewtiċi. Dawn jinkludu kemm it-terapija tad-droga kif ukoll l-ottimizzazzjoni tal-istil tal-ħajja
(Biex tkun ċara, l-ottimizzazzjoni tal-istil tal-ħajja hija meħtieġa anke jekk jintgħażel l-approċċ invażiv għat-terapija).
Trattament Mediku biex jeħles mill-anġina
Erba 'tipi differenti ta' mediċini huma użati ta 'spiss illum biex itaffu s-sintomi ta' anġina stabbli. Ħafna nies b'din il-kundizzjoni ser jirċievu preskrizzjonijiet għal tnejn jew aktar minn dawn it-tipi ta 'mediċini:
Imblukkaturi Beta: L-imblokkaturi Beta jnaqqsu l-effett ta 'adrenalina fuq il-muskolu tal-qalb, li jnaqqas ir-rata tal-qalb u l-forza tal-kontrazzjoni tal-muskolu tal-qalb, b'hekk inaqqas id-domanda tal-qalb għall-ossiġnu. Dawn il-mediċini jtejbu wkoll is-sopravivenza f'xi pazjenti b'CAD. Għandhom jintużaw fi kwalunkwe persuna li għandha anġina stabbli.
Aqra dwar imblokkaturi tal-beta fit-trattament tal-anġina .
Imblukkaturi tal-kalċju: L-imblokkaturi tal-kalċju jnaqqsu l-influss ta 'kalċju fil-muskolu tal-qalb, ukoll fil-muskolu lixx tal-vini. Dan iwassal għal dilazzjoni tal-vini tad-demm, tnaqqas ir-rata tat-taħbit tal-qalb u tnaqqas il-qawwa tal-qalb taħbit - li kollha jnaqqsu d-domanda tal-qalb għall-ossiġnu. Aqra dwar imblokkaturi tal-kalċju fit-trattament tal-anġina .
Nitrati: Nitrati jikkawżaw dilazzjoni tal-vażi tad-demm, li tnaqqas l-istress fuq il-muskolu tal-qalb, u b'hekk tnaqqas id-domanda kardijaka għall-ossiġenu. Aqra dwar nitrati fit-trattament tal-anġina .
Ranexa (ranolazine): Ranexa huwa tip ġdid ta 'mediċina kontra l-anġina li jidher li jaħdem billi jimblokka dak li jissejjaħ "kanal tas-sodju tard" fiċ-ċelloli tal-qalb li qed ibatu minn iskemija. L-imblukkar ta 'dan il-kanal tas-sodju jtejjeb il-metaboliżmu fiċ-ċelloli iskemiċi tal-qalb, inaqqas il-ħsara lill-muskolu tal-qalb u jnaqqas ukoll is-sintomi tal-anġina. Aqra iktar dwar Ranexa fil-kura ta 'l-anġina .
Kif jintużaw dawn il-mediċini kollha? Kull min għandu anġina stabbli għandu jitqiegħed fuq imblokkatur tal-beta. Nitroglycerin (wieħed min-nitrati) għandu jingħata biex jintuża b'mod akut meta jkun neċessarju jittratta kwalunkwe episodju ta 'anġina. Jekk l-imblokkaturi tar-riċetturi waħidhom mhumiex qed jeliminaw l-anġina, imbagħad jew forma ta 'terapija ta' nitrat li taħdem fit-tul jew imblokkatur tal-kanal tal-kalċju (jew it-tnejn) huma ġeneralment miżjuda. Ranexa, li għadha mediċina relattivament ġdida, normalment tingħata bħala t-tielet jew ir-raba 'mediċina meta jkun meħtieġ - iżda xi kardjoloġisti sabuha utli meta miżjuda aktar kmieni.
Trattament biex jiġi evitat l-Aggravament tal-CAD
Terapija anti-skeletrali: Biex tnaqqas ir-riskju ta 'ACS, kull min għandu anġina għandu jkun fuq il-kura biex jitnaqqas it-tagħqid tad-demm. Għal ħafna nies dan ifisser it- terapija ta ' kuljum ta' l- aspirina (75 sa 325 mg / jum). Plavix (clopidogrel) jista 'jintuża f'persuni li huma allerġiċi għall-aspirina.
Modifika ta 'Fattur ta' Riskju: It-tnaqqis tal-progressjoni ta 'l-aterosklerożi huwa kritiku. Dan ifisser il-kontroll ta ' pressjoni għolja , mhux tipjip, kontroll tal-piż, trattament b'statina , kontroll tad-dijabete, u eżerċizzju.
It-terapija ta 'l-eżerċizzju: Minbarra li tnaqqas il-progressjoni ta' l-aterosklerożi, eżerċizzju regolari jista 'jkun trattament effettiv għal anġina stabbli. Eżerċizzju aerobiku kroniku b'intensità baxxa (per eżempju, mixi jew ċikliżmu) "ferroviji" is-sistema kardjovaskulari u l-muskoli skeletriċi jsiru aktar effiċjenti. Dan ifisser li jistgħu jinkisbu livelli ogħla ta 'eżerċizzju mingħajr ma tinbeda anġina. Nies b'anġina stabbli għandhom jitolbu lit-tabib tagħhom għal riferiment għal programm ta 'rijabilitazzjoni tal-qalb biex jgħinhom jiksbu programm ta' eżerċizzju regolari u sigur.
Konsiderazzjonijiet oħra fit-Trattament ta 'Angina Stabbli
Stress kroniku: It-tip ħażin ta 'tensjoni jista' jkun ta 'ħsara għal kull min ikollu CAD, u programm ta' tnaqqis tal-istress jista 'jkun utli.
- Aqra dwar l-istress u l-qalb.
- Aqra dwar il-ġestjoni tal-istress.
Twaqqif tat-tipjip: It-twaqqif tat-tipjip kien imsemmi qabel, iżda dan huwa tant importanti li jeħtieġ li jissejjaħ mill-ġdid. It-tipjip kontinwu jista 'jkun, u ħafna drabi jkun, katastrofiku f'persuna b'DC. Il-waqfien mit-tipjip huwa obbligatorju.
Kontrapulsjoni esterna mtejba (EECP): EECP hija trattament uniku għal anġina stabbli li tista 'tkun pjuttost effettiva f'xi pazjenti, iżda li l-biċċa l-kbira tal-kardjologi studiously jinjoraw.
Meta applikat b'mod aggressiv u xieraq, dan l-approċċ mhux invażiv biex jikkura anġina stabbli ġeneralment jagħti riżultati li huma mill-inqas ekwivalenti, jekk mhux aħjar, minn riżultati miksuba b'terapija invażiva. Madankollu, skont liema approċċ tiddeċiedi, iżomm f'moħħu li l-CAD hija marda kronika li t-tendenza li timxi 'l quddiem. Ser ikollok bżonn taħdem mill-qrib mal-kardjologu tiegħek biex tissorvelja u terġa 'tevalwa l-kundizzjoni tiegħek hekk kif jgħaddi ż-żmien, u aċċerta ruħek li t-terapija tiegħek tkun qed tiġi aġġornata u ottimizzata kontinwament.
Sorsi:
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Linja ta 'gwida ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS għad-dijanjosi u l-immaniġġjar ta' pazjenti b'mard iskemiku stabbli tal-qalb: rapport tal-Korp tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Kulleġġ tat-Tobba, Assoċjazzjoni Amerikana għall-Kirurġija Toraċika, Assoċjazzjoni tal-Infermieri Kardjovaskulari Preventivi, Soċjetà għal Anġjografija Kardjovaskulari u Interventi, u Soċjetà ta 'Kirurgi Thoracċi. Ċirkolazzjoni 2012; 126: e354.
Fihn SD, Blankenship JC, Alexander KP, et al. Aġġornament iffokat tal-2014 tal-linja gwida għad-dijanjosi u l-immaniġġjar ta 'pazjenti bi mard tal-qalb iskemiku stabbli: rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida tal-Prattika, u l- Assoċjazzjoni Amerikana għall-Kirurġija Toraċika, l-Assoċjazzjoni tal-Infermiera Kardjovaskulari Preventiva, is-Soċjetà għall-Anġjografija Kardjovaskulari u Interventi, u s-Soċjetà ta 'Kirurgi Thoracċi. J Am Coll Cardiol 2014; 64: 1929.