Kun attenta mill-kardjologi li qed jaħsbu fil- "mod tradizzjonali"
Il-mod li naħsbu dwar il- Marda ta 'l-Arterji Koronarji (CAD) u t-trattament tiegħu jinsab f'nofs bidla kbira, u llum, xi kardinisti komplew jimxu lejn il- "mod ġdid" ta' ħsieb, filwaqt li oħrajn għadhom mwaħħla fil- "mod tradizzjonali . " Id-differenzi bejn dawn iż-żewġ skejjel tal-ħsieb prinċipalment jispjegaw ħafna mid-dibattitu li bħalissa qed iseħħ fost speċjalisti kardjovaskulari dwar min għandu jittestja għal CAD, kif jittestjawhom, li jeħtieġ li jiġu ttrattati għal CAD, u kif jittrattahom.
Sfortunatament, it-tobba għadhom imxejna bil-mod tradizzjonali ta 'ħsieb huma neqsin mid-dgħajsa - u bħala riżultat, qed jissoġġettaw ħafna mill-pazjenti tagħhom kemm għad-diżertazzjoni kif ukoll għat-trattament żejjed.
Il-Mixja Tradizzjonali ta 'Ħsieb Dwar CAD
Tradizzjonalment, CAD tfisser li hemm imblukkar wieħed jew aktar fl- arterji koronarji . Dawn l-imblukkar jistgħu jirrestrinġu l-fluss tad-demm, li jista 'jipproduċi anġina (skonfort fis-sider), u, jekk severa, l-imblukkar jista' f'daqqa waħda jitlesta u jikkawża mewt tal-qalb fornita minn dik l-arterja biex imutu, li jissejjaħ "infart mijokardjali" . Peress li l-problema ewlenija hija l-imblukkar, it-trattament prinċipali huwa biex ittaffi l-imblukkar, li jista 'jsir b'operatorju tal- bypass jew stenting . L-opinjoni tradizzjonali ta 'CAD, imbagħad, tiffoka fuq l-imblukkar, li jfisser li lokazzjoni anatomika preċiża u l-grad ta' imblukkar huma kritiċi fl-evalwazzjoni tal-CAD. Testijiet dijanjostiċi li ma jipprovdux din l-informazzjoni u trattamenti li ma jeħilsux mill-imblukkar mhumiex kompletament adegwati.
Il-kardjologi li jaħsbu li tradizzjonalment għandhom tendenza li jinsistu fuq kateterizzazzjoni tal-qalb bħala l-uniku test dijanjostiku adegwat u stenting bħala l-unika terapija adegwata, għalkemm huma jibqgħu qalbhom li kultant il-kirurgu kardjaku għandu jinvolvi ruħu għal imblukkar partikolarment estensiv jew diffiċli.
Il-Mod Ġdid ta 'Ħsieb Dwar CAD
Issa nafu li l-CAD huwa ħafna aktar minn sempliċement imblukkar. CAD hija marda kronika u progressiva li għandha tendenza li tkun ferm aktar mifruxa fl-arterji koronarji milli hi implikata mill-preżenza jew in-nuqqas ta 'imblukkar effettiv. Il-plakek spiss ikunu preżenti fl-arterji li jidhru "normali" fuq il -kateterizzazzjoni tal-qalb . Fil-fatt, xi pazjenti, speċjalment in-nisa , jista 'jkollhom CAD mifrux li jipproduċi tidjiq ġeneralizzat ta' l-arterji koronarji mingħajr l- ebda imblukkar. Barra minn hekk, l- attakki tal-qalb huma prodotti meta l-plakka tinfirex u tikkawża formazzjoni ta 'embolu li f'daqqa waħda timblokka l-arterja u ta' spiss dan iseħħ fi plakki li ma jikkawżawx imblukkar qabel ma jinqasmu u kienu jissejħu "insinifikanti" fuq kateterizzazzjoni kardijaka. Iċ-ċavetta għal CAD mhix jekk hemmx ostakoli speċifiċi, iżda jekk humiex preżenti plakki tal-arterji koronarji (li ta 'spiss ma jikkawżawx imblukkar sinifikanti).
X'inhu Dan ifisser għalik
Filwaqt li l-imblukkar attwali jista 'jikkawża anġina u attakki tal-qalb u waqt it-trattament ta' imblokki speċifiċi ħafna drabi huwa importanti, it-terapija mmirata biex tittratta l-imblukkar ta 'spiss mhix meħtieġa u lanqas biżżejjed biex tikkura b'mod adegwat CAD. L-evidenza qiegħda tibni li b'terapija medika intensiva - bażikament ibbażata fuq statins imma li tinkludi wkoll modifika aggressiva tal-fattur tar-riskju - CAD jista 'jitwaqqaf jew saħansitra jinqaleb, u l-plakek jistgħu jiġu "stabbilizzati" biex inaqqsu l-probabbiltajiet li jinqasmu.
F'dawn l-individwi, eżerċizzju , waqfien mit-tipjip , telf ta 'piż, kontroll tal-pressjoni tad-demm u (l-aktar esperti jemmnu) il-kontroll tal-kolesterol huwa speċjalment importanti.
Imbagħad, iċ-ċavetta hija li tiddeċiedi jekk individwu hux probabbli li jkollu CAD attiva, jiġifieri, jekk x'aktarx li jkun hemm plakek, u mbagħad it-terapija diretta kif meħtieġ. Fil-biċċa l-kbira, id-deċiżjoni dwar jekk il-plakek x'aktarx ikunu preżenti tista 'tinkiseb mhux b'mod invażiv. Tibda b'evalwazzjoni sempliċi tar-riskju biex tiddeċiedi jekk ir-riskju tiegħek huwiex baxx, intermedju jew għoli. ( Ara kif tevalwa r-riskju b'mod sempliċi u faċli .) In-nies fil-kategoriji ta 'riskju baxx x'aktarx ma jeħtieġu l-ebda intervent ieħor.
In-nies fil-kategoriji ta 'riskju għoli għandhom jiġu kkurati b'mod aggressiv (bil-istatins u l-modifika tal-fattur tar-riskju), peress li x'aktarx ikollhom plakek. Nies fil-kategorija ta 'riskju intermedju għandhom jikkunsidraw ittestjar mhux invażiv b'eskannjar tal-EBT (skans tal-kalċju) : jekk id-depożiti tal-kalċju huma preżenti fl-arterji koronarji, allura għandhom plakek u għandhom jiġu ttrattati b'mod aggressiv.
Meta tfittex Imblukkar
L-imblukkar fl-arterji koronarji għadhom importanti. Il-biċċa l-kbira ta 'l-esperti jaħsbu li n-nies fil-kategorija ta' riskju għoli għandu jkollhom test tat-tensjoni fuq it-tallju . Jekk dan it-test jissuġġerixxi imblukkar kbir, għandha tiġi kkunsidrata kateterizzazzjoni kardijaka. Test tal- istress jew kateterizzazzjoni kardijaka għandhom jiġu kkunsidrati b'mod qawwi f'kull ħadd (ikun x'ikun il-livell apparenti ta 'riskju) li għandu sintomi ta' anġina. L-imblukkar tal-isptar permezz ta 'kirurġija jew stenting jista' jkun estremament effettiv fit-trattament tal- anġina u, f'xi ċirkostanzi, jista 'jtejjeb is-sopravivenza.
Sinteżi
Il-ħsieb tagħna dwar CAD inbidel b'mod sinifikanti matul l-aħħar għaxar snin jew hekk. Mhuwiex sempliċiment marda ta 'imblukkar li għandha tkun ittrattata b'stents. It-trattament immirat lejn il-waqfien jew it-treġġigħ lura tal-CAD kroniku u l-istabbilizzazzjoni tal-plakki biex jitnaqqsu l-odds li jinqasmu huwa importanti ħafna, kemm jekk ikun hemm imblukkar "sinifikanti" jew le.
Sorsi:
Task Force tas-Servizzi USPreventative. Skrinjar għal mard tal-qalb koronarju: stqarrija ta 'rakkomandazzjoni. Ann Intern Med 2004; 140 (7): 569.
Naghavi M, Falk E, Hecht HS, et al. Minn plakka vulnerabbli għal pazjent vulnerabbli: Parti III. L-introduzzjoni ta 'paradigma ġdida għall-prevenzjoni ta' attakk tal-qalb; identifikazzjoni u trattament tal-pazjent vulnerabbli mhux sintomatiku. Rappurtaġġ ta 'Task Force għall-Prevenzjoni u l-Edukazzjoni kontra l-Qalb (SHAPE). Sommarju Eżekuttiv Am J Cardiol 2006; DOI: 10.1016.