Matul l-aħħar għexieren ta 'snin, stents irrevoluzzjonaw il-kura ta' mard tal-arterji koronarji . Stents huma struts tal-malji tal-wajer tal-metall li huma pożizzjonati f'artja biex "jiftħu" l-arterja wara angioplasty . Prattikament il-proċeduri kollha ta 'l-anġjoplasty illum jinkludu l-inserzjoni ta' stent.
L-Għan ta 'Stents
Stents huma mfassla biex inaqqsu l-problema tar- restenosi , li sseħħ ta 'spiss wara l-angioplasty waħdu.
Ir-restenosi hija kkawżata minn tkabbir ta 'tessuti ġdid fis-sit ta' anġjoplasty, possibbilment ipprovokat mit-trawma li l-angioplasty dejjem jinduċi meta jikkompressa plakka aterosklerojka .
L-ewwel stents kienu magħmula minn metall mhux miksi (stents tal-metall vojta, jew BMS). Ħafna stents moderni huma miksija b'mediċini li jinibixxu t-tkabbir tat-tessut, u b'hekk jinibixxu r-reteniżi. Dawn jissejħu stents li jeliminaw id-droga, jew DSE. Stents - speċjalment DSE - għandhom minimizzat sostanzjalment il-problema tar-restenosi.
Kif huma Inseriti Stents?
Stents jiddaħħlu billi jitqiegħed stent ikkollassat fuq bużżieqa mnaqqsa fl-aħħar ta 'kateter. Il-kateter huwa avvanzat lejn il-porzjon tal-arterja li għadda minn angioplasty, u l-bużżieqa hija minfuħa, u b'hekk tespandi l-istent kontra l-ħajt tal-arterja. Il-bużżieqa mbagħad tiġi ddeflazzjonata u l-kateter jitneħħa, u jħalli d-stent fil-post. Normalment, l-inflazzjoni tal-bużżieqa li tintuża biex tespandi d-stent tintuża wkoll biex titwettaq l-angioplasty attwali, sabiex l-angioplasty / stenting isir fi stadju wieħed.
Stents jidħlu f'diversi daqsijiet u forom biex il-kardjologu jkun jista 'jagħżel apparat li jkun l-iktar adattat għall-arterja tal-pazjent.
Kumplikazzjonijiet Bil Stents
Jista 'jkun hemm problemi jekk stent jitqiegħed ħażin fl-arterja, jew jekk tintuża stent tad-daqs jew il-forma ħażina. Ladarba stent jitqiegħed f'artera, ma jistax jitneħħa, għalhekk il-problemi relatati ma 'tali "skjerament fqir" huma diffiċli biex jittrattaw, u jistgħu jeħtieġu kirurġija tal-bypass .
Din il-kumplikazzjoni kienet ħafna aktar frekwenti fil-bidu ta 'l-użu ta' stent, meta kienu disponibbli biss ftit varjetajiet ta 'stents. Fortunatament, ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet minn skjerament fqir huwa ferm inqas minn 1% illum.
Komplikazzjoni aktar sinifikanti li tidher ma 'stents hija trombożi stent.
Trombożi Stent
Filwaqt li l-istents irnexxielhom inaqqsu l-problema ewlenija assoċjata ma 'l-anġjoplastija - ir-reżenożi - introduċew problema ġdida - trombożi stent. Trombożi Stent hija l-okklużjoni f'daqqa ta 'arterja koronarja fis-sit tat-tqegħid ta' stent, ikkawżat mill-formazzjoni f'daqqa ta 'embolu. Dan l-avveniment f'daqqa ħafna drabi huwa katastrofiku, li jwassal għal infart mijokardijaku (attakk tal-qalb) jew mewt. Fortunatament, l-inċidenza ta 'trombożi stent hija pjuttost żgħira - sakemm mediċini kontra l-plejtlits jintużaw biex jinibixxu tagħqid tad-demm.
- Aqra iktar dwar it-trombożi stent.
Il-pazjenti kollha li jirċievu stents jeħtieġ li jitqiegħdu fuq "terapija doppja kontra l-plejtlits" (DAPT) b'żewġ mediċini kontra l-plejtlits biex jinibixxu tagħqid tad-demm: aspirina u wieħed mill-imblokkaturi tar-riċetturi P2Y12. L-imblokkaturi P2Y12 li jintużaw biex jipprevjenu t-trombożi stent huma clopidogrel ( Plavix ), prasugrel (Effient), u ticagrelor (Brilinta).
DAPT iġorr ir-riskji tiegħu stess, u hemm ħafna kontroversja dwar kemm il-pazjenti għandhom jibqgħu fuq dawn il-mediċini wara li jirċievu stent. Minħabba l-possibilità ta 'trombożi stent tard (jiġifieri, trombożi li sseħħ sena jew aktar wara t-tqegħid ta' stent), xi awtoritajiet qed iħeġġu lit-tobba biex iżommu pazjenti stent tagħhom fuq DAPT għal mill-inqas diversi snin, jew forsi għal dejjem.
Il-linja tal-qiegħ
L-aħħar linja hija li stents naqqsu ħafna r-riskju ta 'reżenożi, u għamlu t-trattament (relattivament) noninvasive ta' imblukkar tal-arterji koronarji fattibbli u ta 'rutina.
Madankollu, meta tirċievi stent dejjem tintroduċi kwistjoni ġdida - ir-riskju ta 'trombożi stent - u l-aħjar ġestjoni ta' dan ir-riskju mhix problema trivjali.
Kull min it-tabib jirrakkomanda stent jeħtieġ li jikkunsidra bir-reqqa kemm ir-riskji u l-benefiċċji ta 'din it-terapija, kif ukoll it-terapiji alternattivi kollha li huma disponibbli għall-mard tal-arterji koronarji.
- Aqra dwar il-problema ma 'stents.
- Huma stents tassew utli għall-kura ta 'anġina stabbli?
- Aqra dwar l-għażliet kollha ta 'trattament għal mard tal-arterji koronarji.
Sorsi:
Fischman, DL, Leon, MB, Baim, DS, et al. Paragun randomised ta 'tqegħid ta' stonut koronarju u angioplasty fil-bużżieqa fit-trattament ta 'mard tal-arterji koronarji. N Engl J Med 1994; 331: 496.
Colombo, A, Stankovic, G, Moses, JW. Għażla ta 'stents koronarji. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1021.
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Tnax jew 30 xahar ta 'terapija doppja kontra l-plejtlets wara stents li jeliminaw il-mediċina. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
Columbo A u Chieffo A. Terapija antiplatelet doppja wara stents li jeliminaw il-mediċina - Kemm iddum biex tikkura? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.