Kull min għandu mard tal-arterji koronarji (CAD) irid ikollu terapija medika aggressiva u modifika tal-fattur ta 'riskju, kemm biex inaqqas ir-riskju ta' attakk tal- qalb kif ukoll biex jikkontrolla sintomi ta 'anġina (jekk preżenti).
Kultant it-terapija medika waħedha mhijiex biżżejjed, u hemm bżonn ta 'terapija ta' revascularization. Revascularization ifisser li ż-żoni ta 'ostaklu sinifikanti fl-arterji koronarji huma meħlusin jew bl- anġjoplastija u stent , jew b'operazzjoni ta' bypass (imsejħa wkoll tilqima tal-bypass tal-arterja koronarja jew CABG).
Għalhekk, fi kwalunkwe persuna ddijanjostikata b'CAD, it-tabib u l-pazjent għandhom jikkunsidraw żewġ mistoqsijiet. L-ewwel, it-terapija medika waħedha hija suffiċjenti, jew għandha ssir revascularization? It-tieni, jekk ir-revascularization huwa rrakkomandat, għandu jkun b'stenting, jew ma 'CABG?
Meta l-Revascularization huwa Rakkomandat?
Fil-biċċa l-kbira tan-nies li għandhom CAD, terapija medika , flimkien ma ' bidliet xierqa ta' stil ta 'ħajja biex itejbu r-riskju kardijaku , għandhom ikunu l-approċċ tal-għażla. Speċifikament, f'nies li għandhom anġina stabbli (anġina li hija prevedibbli fil-bidu, u li sseħħ biss f'ċirkostanzi speċifiċi bħall-eżerċizzju), it-terapija medika hija effettiva daqs ir-revascularizzazzjoni fil-prevenzjoni ta 'attakki tal-qalb u jitnaqqas ir-riskju ta' mewt kardjovaskulari. Allura terapija medika f'każijiet bħal dawn huwa virtwalment dejjem it-trattament ta 'l-għażla.
Madankollu, it-terapija ta 'revascularization normalment tkun l-aħjar għażla f'xi ċirkostanzi. Dawn jinkludu:
- Nies li għandhom it-tip ta 'attakk tal-qalb magħruf bħala infart mijokardijaku tal-elevazzjoni tal-segment ST-akuta (STEMI) .
- Persuni b'inġina instabbli jew infart mijokardijaku mhux ST-segment (NSTEMI) , li ma jkunux stabbli malajr b'terapija medika aggressiva.
- Nies li għandhom anġina stabbli li mhix kontrollata biżżejjed mit-terapija medika massima, jew li ma jistgħux jittolleraw il-kura medika meħtieġa biex jikkontrollawha.
- Nies li l-anatomija tal-CAD tagħhom tqiegħedhom f'kategorija fejn ir-revascularization huwa aktar probabbli minn terapija medika biex ittejjeb is-sopravivenza. Dawn jinkludu persuni li għandhom imblukkar sinifikanti fl-arterja koronarja ewlenija tax-xellug, u dawk li għandhom imblukkar sinifikanti fit-tliet arterji koronarji ewlenin - l-arterji ċirflejli tax-xellug, lemin, tax-xellug li jorqdu qabel u xellug. Aqra iktar dwar l-anatomija tal-arterja koronarja .
Meta Are Stents Preferuti Matul CABG?
Ladarba jiġi deċiż li hemm bżonn ta 'revascularization, id-deċiżjoni li jmiss hija jekk għandux jintuża angioplasty u stenting, jew CABG.
Stenting huwa ġeneralment preferut fuq CABG f'pazjenti b'STEMI, peress li huwa l-aktar mod mgħaġġel biex tinfetaħ l-arterja koronarja mblukkata. Stenting huwa ġeneralment preferut f'nies b'forom oħra ta ' sindromi koronarji akuti (ACS, bħal NSTEMI jew anġina instabbli), meta tinfetaħ malajr l-arterja koronarja mblukkata hija meqjusa neċessarja.
F'persuni b'anġina stabbli li fallew b'terapija medika, stenting huwa ġeneralment preferut għal dawk li għandhom CAD li jinvolvu arterja koronarja waħda.
F'dawk li għandhom anġina stabbli li għandhom bżonn ta 'revascularization u li għandhom CAD b'żewġ vapuri, stenting huwa wkoll ġeneralment rakkomandat sakemm ma jkollhomx id-dijabete, jew l-anatomija tal-arterja koronarja tagħhom hija kkunsidrata kumplessa.
Meta Huwa CABG Preferred fuq Stents?
CABG huwa maħsub li jagħti riżultati aħjar fit-tul f'nies b'3-vapuri CAD.
CABG huwa maħsub li jagħti wkoll riżultati aħjar minn stenting f'ħafna mill-persuni b'mard ta 'l-arterja koronarja ewlenija tax-xellug. Madankollu, f'dawk li għandhom ACS minħabba imblukkar fl-arterja ewlenija tax-xellug, stenting jista 'jkun l-għażla aktar sikura peress li jista' jsir ħafna aktar malajr.
CABG hija għażla aħjar minn stenting f'nies b'2-vapuri CAD li għandhom ukoll id-dijabete.
Finalment, b'mod ġenerali, in-nies li jiġu vvascularizzati b'CABG inqas ta 'spiss jeħtieġu rivelarizzazzjoni ripetuta minn dawk li jirċievu stents. Għal din ir-raġuni, il-CABG għandu mill-inqas jiġi diskuss bħala għażla ma 'kważi kulmin jeħtieġ revascularization.
It-Trial SYNTAX
Jekk irridu nġabru fil-qosor is-sitwazzjonijiet fejn CABG hija preferuta fuq stenting, nistgħu ngħidu li r-riżultati għandhom tendenza li jkunu aħjar ma 'CABG f'nies li għandhom CAD "kumpless". CAD "Kumpless" jinkludi nies b'mard ta '3-vapuri, ħalla CAD prinċipali, xi nies b'mard ta' 2-vapuri, u kważi kull persuna b'dijabete li għandha CAD.
Il-prova SYNTAX, ippubblikata fl-2009, hija l-iktar prova klinika randomizzata definittiva biex tqabbel stents ma 'CABG f'pazjenti b'CAD kumplessa. Dan l-istudju wera li pazjenti kkurati b'CABG kellhom ħafna inqas avvenimenti tal-endpoint (komposti ta 'mewt, puplesija, attakk tal-qalb u l-ħtieġa għal revascularization ripetuta) minn pazjenti li kienu qed jirċievu stents (12.4% kontra 17.8% wara 12-il xahar). Riżultati simili ġew irrappurtati fil-BEST prova fl-2015.
Allura ż-żewġ provi kliniċi ewlenin randomised li jqabblu stents ma 'CABG f'pazjenti b'CAD kumplessa ħarġu favur CABG.
Madankollu, il-kardjoloġisti jindikaw li fil-prova SYNTAX, filwaqt li l-endpoint kompost kien agħar meta mqabbel ma 'stents, ir-riskju ta' puplesija għal żmien qasir jidher ogħla wara CABG (0.6% għal stents vs. 2.2% għal CABG) wara 12-il xahar. Dan huwa punt leġittimu, għalkemm ir-riskju ta 'puplesija kien statistikament ekwivalenti fiż-żewġ gruppi wara tliet snin.
L-investigaturi li mexxa l-prova SYNTAX minn dakinhar żviluppaw dak li huma jsejħu "punteġġ SYNTAX", li bażikament jiddeskrivi l-karatteristiċi tal-CAD ta 'pazjent f'termini tal-kumplessità tiegħu. Pazjenti b'marġini baxxi ta 'SYNTAX jidhru li jagħmlu relattivament aħjar ma' stents minn dawk li għandhom punteġġi ogħla ta 'SYNTAX. Madankollu, filwaqt li ħafna kardjoloġisti jużaw il-punteġġ SYNTAX biex jgħin jiddeċiedi jekk persuna b'CAD kumplessa għandhiex stenting jew CABG, din is-sistema ta 'punteġġ innifisha ma ġietx ittestjata fi prova klinika.
Il-linja tal-qiegħ
L-aħħar linja hija li għal ħafna nies li jeħtieġu revascularization tal-arterja koronarja, u li għandhom CAD ta 'vapur triplu severa jew imblukkar sinifikanti fl-arterja koronarja ewlenija tax-xellug, il-CABG normalment għandu jitqies bħala l-mod primarju ta' terapija.
Stenting huwa ġeneralment preferut f'nies li għandhom ACS, f'nies b'CAD ta 'bastiment wieħed, u f'ħafna nies b'DC ta' 2-vapuri li m'għandhomx dijabete.
L-użu ta 'stents minflok CABG għal CAD kumplessi għandu jkun riżervat għal persuni li, wara li jifhmu r-riskji u l-benefiċċji kollha, għadhom jagħżlu l-approċċ inqas invażiv.
> Sorsi:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Karatteristiċi Anatomiċi u Kliniċi Biex Tiddeċiedi Tweġiba ta 'Deċiżjonijiet Bejn Korruzzjoni tal-Bypass Koronarju u Intervent Koronarju Percutanju għal Pazjenti Individwali: Żvilupp u Validazzjoni ta' Sintaxxa Score II. Lancet 2013; 381: 639.
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Prova ta 'Stents Everolimus-Eluting jew Surgery Bypass Għal Mard Koronarju. N Engl J Med 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Interventi Koronarji Perkutanji Versus Bypass tal-Arteronju Koronarju Tilqim Għall-Mard Arterinarju Koronarju Sever. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.