Trombożi , jew tagħqid tad-demm anormali, ħafna drabi hija kundizzjoni perikoluża ħafna li tipproduċi żewġ tipi ġenerali ta 'problemi mediċi.
L-ewwel, trombożi ġewwa arterja tista 'timblokka l-fluss tad-demm, li tipproduċi ħsara lill-organi li huma fornuti mill-arterja mblukkata. Infart mijokardijaku (attakki tal-qalb) ġeneralment jinvolvu trombożi fi ħdan arterja koronarja , u puplesiji trombotiċi huma kkawżati minn trombożi f'waħda mill-arterji li jfornu l-moħħ.
It-tieni, trombożi li sseħħ ġewwa vina jew ġewwa l-qalb tista ' embolize . Jiġifieri, il-koagulazzjoni tad-demm tista 'tinqata' u tivvjaġġa permezz tas-sistema vaskulari, billi tagħmel ħsara kull fejn hija tiddepożita finalment. Embolus pulmonari huwa kkawżat minn embolu tad-demm li embolizes lejn il-pulmuni (tipikament, minn vina fis-sieq). L-attakki emboliċi huma kkawżati minn embolu tad-demm li jivvjaġġa lejn il-moħħ, normalment minn trombus fil-qalb, ħafna drabi f'assoċjazzjoni mal- fibrillazzjoni atrijali .
Drogi li jipprevjenu jew jikkuraw għoqod tad-demm
Nies li huma f'riskju għoli li jiżviluppaw trombożi perikoluża ħafna drabi jeħtieġu trattament jew biex jipprevjenu milli sseħħ din il-kundizzjoni jew biex jippruvaw ixolbu emboli tad-demm li diġà ffurmaw. Hemm tliet kategoriji ġenerali ta 'mediċini li huma komunement użati biex jipprevjenu jew jittrattaw it-trombożi - il-mediċini antikoagulanti, il-mediċini fibrinolitiċi u d-drogi kontra l-plejtlits.
Filwaqt li kull waħda minn dawn il-mediċini għandha l-profil tagħha stess ta 'effetti avversi, effett sekondarju komuni għal kull wieħed minnhom huwa fsada eċċessiva.
Allura dawn il-mediċini kollha għandhom jintużaw bi prekawzjonijiet xierqa.
Drogi antikoagulanti
Il-mediċini antikoagulanti jinibixxu wieħed jew aktar mill- fatturi tal- koagulazzjoni . Fatturi ta 'tagħqid huma grupp ta' proteini tad-demm li huma responsabbli għat-tagħqid tad-demm.
Dawn il-mediċini jinkludu:
Heparin. Heparin huwa mediċina ġol-vini li għandu effett inibitorju immedjat (fi ftit sekondi) fuq il-fatturi tal-koagulazzjoni.
It-tobba jistgħu jaġġustaw id-dożaġġ ta 'spiss, kif meħtieġ, billi jimmonitorjaw it- test tad-demm parzjali tat-tromboplastin (PTT) . Il-PTT jirrifletti kemm il-fatturi tal-koagulazzjoni ġew inibiti. (Jiġifieri, jirrifletti l-"irxiex" tad-demm.) L-heparin jintuża esklussivament f'pazjenti li jkunu fl-isptar.
Piż molekulari baxx Heparin: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Dawn id-drogi huma derivattivi purifikati ta 'eparina. Il-vantaġġ ewlieni tagħhom fuq l-eparina hu li dawn jistgħu jingħataw bħala injezzjonijiet tal-ġilda (li kważi kulħadd jista 'jitgħallem jagħmel fi ftit minuti) minflok minn ġol-vini, u m'għandhomx bżonn jiġu mmonitorjati mill-qrib bi testijiet tad-demm. Allura, b'differenza heparin, jistgħu jingħataw b'sigurtà relattiva fuq bażi outpatient.
Drogi antikoagulanti aktar ġodda fil-vina jew taħt il-ġilda. Bosta mediċini anti-koagulanti li jixbħu l-eparina ġew żviluppati, inklużi argatroban, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) u lepirudin (Refludan). L-aħjar ħin u post għall-użu ta 'dawn il-mediċini kollha qed jinħadmu bil-mod.
Warfarin (Coumadin). Sa ftit ilu, warfarin kien l-uniku mediċina anti-koagulanti mogħtija mill-ħalq disponibbli.
L-akbar problema bil-warfarin kienet fl-aġġustament tad-dożaġġ tagħha.
Meta tittieħed l-ewwel darba, id-doża ta 'warfarin għandha tkun stabbilizzata fuq perjodu ta' ġimgħat b'testijiet frekwenti tad-demm (it-test tad-demm INR). Anke wara l-istabbilizzazzjoni l-INR għad irid jiġi mmonitorjat perjodikament, u d-doża ta 'warfarin ħafna drabi teħtieġ aġġustament mill-ġdid. Għalhekk, il-wasla u ż-żamma tad-doża "tajba" ta 'warfarin dejjem kienet diffiċli u inkonvenjenti.
Drogi Antikoagulanti Orali "Ġodda" - Id-Drogi NOAC. Minħabba li l-aħjar doża ta 'warfarin tista' tkun relattivament diffiċli biex tiġi ġestita, il-kumpaniji tad-droga ħadmu għal bosta snin biex joħorġu "sostituti tal-warfarin" - jiġifieri mediċini antikoagulanti li jistgħu jittieħdu mill-ħalq.
Erbgħa minn dawn id-drogi antikoagulanti orali ġodda (il-mediċini NOAC) issa ġew approvati.
Dawn huma dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), u orxaban (Savaysa). Il-vantaġġ ewlieni ta 'dawn il-mediċini huwa li dawn jistgħu jingħataw f'doża fissa ta' kuljum, u ma jeħtiġux testijiet tad-demm jew aġġustamenti fid-dożaġġ. Madankollu, bħal fil-każ tad-drogi kollha, hemm effetti negattivi fuq id- drogi NOAC .
Drogi fibrinolitiċi
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Dawn id-drogi b'saħħithom jingħataw b'mod akut u minn ġol-vina biex ixxerdu emboli tad-demm li qegħdin fil-proċess li jiffurmaw. Għall-parti l-kbira, l-użu tagħhom huwa limitat għal pazjenti li huma fl-ewwel ftit sigħat ta 'attakk tal-qalb akut jew puplesija, u huma mogħtija biex jippruvaw jerġgħu jiftħu arterja mblukkata u jipprevjenu ħsara permanenti fit-tessut.
Il-mediċini fibrinolitiċi (li ħafna drabi huma msejħa "busters tal-għoqiedi"), jistgħu jkunu diffiċli biex jintużaw. u għandhom riskju sostanzjali ta 'kumplikazzjonijiet ta' fsada. Madankollu, fiċ-ċirkostanzi dritt, l-użu ta 'dawn il-mediċini jista' jipprevjeni l-mewt jew id-diżabilità minn attakk tal-qalb jew puplesija. Mill-mediċini fibrinolitiċi, streptokinase jintuża l-aktar spiss mad-dinja kollha, għax huwa relattivament irħas. Fl-Istati Uniti, tenecteplase bħalissa huwa d-droga ta 'l-għażla għax jidher li jikkawża inqas konsegwenzi ta' fsada diżastrużi, u huwa aktar faċli li jiġi amministrat minn mediċini oħra f'dan il-grupp.
Drogi kontra l-Plaċeta
Tliet gruppi ta 'mediċini jintużaw biex inaqqsu l- "riġidità" tal- platelets , l-elementi ċkejkna tad-demm li jiffurmaw in-nukleu ta' embolu. Billi jinibixxi l-abilità tal-plejtlits li jingħaqdu flimkien, il-mediċini kontra l-plejtlets jimpedixxu tagħqid tad-demm. Dawn il-mediċini huma l-aktar effettivi fil-prevenzjoni ta 'emboli anormali milli jiffurmaw fl-arterji u huma ħafna inqas effettivi fil-prevenzjoni tat-trombożi fil-vini.
Aspirina u dipyridamole (Aggrenox). Dawn il-mediċini għandhom effett modest fuq "riġidità" tal-plejtlits iżda jikkawżaw inqas effetti avversi relatati mal-fsada milli l-mediċini l-oħra kontra l-plejtlits. Ħafna drabi jintużaw f'tentattiv biex inaqqsu r-riskju ta 'attakk tal-qalb jew puplesija f'nies li r-riskju tagħhom huwa elevat.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) u prasugrel (Effient). Dawn il-mediċini huma iktar qawwija (u għalhekk aktar riskjużi) minn aspirina u dipyridamole. Dawn huma komunement użati meta r-riskju ta 'koagulazzjoni arterjali huwa speċjalment għoli. L-aktar applikazzjoni komuni tagħhom hija f'nies li rċivew stents tal-arterja koronarja . L-użu tagħhom fir-rigward ta 'stents - b'mod speċifiku, deċiżjonijiet dwar meta u kemm żmien biex jużawhom - kienu kontroversjali .
Inibituri IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Il-mediċini inibituri IIb / IIIa huma l-aktar grupp qawwi ta 'inibituri tal-plejtlits. Huma jinibixxu riċettur fuq il-wiċċ ta 'platelets (l-hekk imsejjaħ riċevitur IIb / IIIa) li huwa essenzjali għar-reżistenza tal-plejtlits. L-użu prinċipali tagħhom hu li jipprevjeni tagħqid akut wara proċeduri ta 'intervent (bħal angioplasty u stent placement), u f'pazjenti b'sindromu tal-arterja koronarja akuta . Dawn id-drogi huma għaljin ħafna u (b'mod ġenerali) għandhom jingħataw fil-vina.
Kelma Minn
Bosta drogi huma fl-użu kliniku biex jgħinu biex jipprevjenu jew jittrattaw emboli tad-demm. Huma għandhom mekkaniżmi differenti ta 'azzjoni, riskji differenti, u huma użati f'ċirkostanzi kliniċi differenti. L-użu ta 'xi waħda minn dawn il-mediċini dejjem iġorr ir-riskju ta' fsada anormali, u għandhom ikunu impjegati biss meta l-benefiċċji tagħhom x'aktarx li jkunu akbar minn dawk ir-riskji. Meta tkun qed tmexxi t-trombożi, huwa importanti ħafna li t-tabib jagħżel il-mediċina t-tajba, taħt iċ-ċirkostanza t-tajba.
> Sorsi:
> Franchini M, Mannucci PM. Antikoagulanti Ġodda fil-Mediċina Interna: Aġġornament. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Terapija antitrombotika għal Marda VTE. Rapport tal-Linja gwida tas-CHEST u tal-Panel tal-Esperti. Saqaf 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Kulleġġ Amerikan tat-Tobba tas-Sider. Drogi Antitrombotiċi Ġodda: Linji Gwida tal-Klinika tal-Kulleġġ Amerikan tat-Tobba tas-Sider ibbażati fuq Evidenza (It-8 Edizzjoni). Sider 2008; 133: 234S.