L-emboliżmu pulmonari (PE) huwa kkawżat minn embolu tad-demm li jsir ddepożitat fl- arterja pulmonari , il-vina prinċipali li twassal għall-pulmuni, jew waħda mill-fergħat tagħha. Normalment, il-PE iseħħ meta jorbot id-demm li jifforma fir-riġlejn, trombożi tal-vini fil-fond (DVT), tinżel u tivvjaġġa lejn il-vini tad-demm tal-pulmuni. Is-sintomi ta 'emboliżmu pulmonari jinkludu problemi biex tieħu n-nifs, uġigħ fis-sider, u sogħla tad-demm.
Ħafna nies itejbu bit-trattament, iżda sa 30 fil-mija ta 'dawk li ma jkunux ikkurati PE ma jkampawx. Bi trattament mediku, ir-rata ta 'mortalità hija ta' madwar 5 fil-mija.
Sintomi
L-arterja pulmonari għandha l-impjieg kritiku li ġġorr demm lill-pulmuni biex terġa 'timtela bl-ossiġenu, hekk ostaklu tal-fluss tad-demm ġewwa dan il-vini tad-demm jaffettwa l-pulmuni u l-qalb u jipproduċi sintomi ta' ossiġenu baxx fil-bqija tal-ġisem.
L-aktar sintomi komuni ta 'emboliżmu pulmonari huma:
- Qtugħ ta 'nifs, li jibda f'daqqa, normalment fi ftit sekondi ta' PE
- Uġigħ qawwi f'daqqa, fis-sider
- Sogħla
- Sogħla tad-demm
- Uġigħ fis-sider pleuritiku, li huwa uġigħ fis-sider li huwa agħar meta tieħu nifs
- Tħarħir
- Pressjoni tad-demm baxxa, żieda fir-rata tal-qalb, nifs mgħaġġel
- L-apparenza blu jew ċara tax-xofftejn u tas-swaba '
- Arritmiji kardijaċi (irregolaritajiet tar-ritmu tal-qalb), bħal fibrillazzjoni atrijali , u sintomi relatati jew effetti severi (eż. Ħafif, telf tas-sensi)
- Sinjali jew sintomi ta 'DVT f'wieħed jew fiż-żewġ saqajn
Is-severità tal-emboliżmu pulmonari hija ġeneralment iddeterminata mid-daqs tal-embolu. Jekk embolus pulmonari huwa kbir, il-każ spiss jiġi deskritt bħala PE massiva. Dan jista 'jikkawża imblukkar sinifikanti ta' l-arterja pulmonari, li jwassal għal tensjoni kardjovaskulari qawwija, tnaqqis perikoluż fil-pressjoni tad-demm, u tnaqqis serju fil-kontenut ta 'ossiġnu tad-demm jew ġuħ ta' ossiġenu li taffettwa l-moħħ u l-bqija tal-ġisem.
Embolus pulmonari iżgħar jikkawża sintomi anqas sinifikanti imma għadu emerġenza medika li tista 'tkun fatali jekk ma tibqax ittrattata. Emboli tad-demm iżgħar ġeneralment jimblukkaw waħda mill-fergħat iżgħar ta 'l-arterja pulmonari u jistgħu jeskludu vina pulmonari żgħira, li eventwalment twassal għal infart pulmonari , mewt ta' porzjon tat-tessut tal-pulmun.
Kawżi
L-emboli tad-demm, imsejħa tromboemboli , li jipproduċu PE ġeneralment huma kkawżati minn DVT fil-vini fondi tal-ingrossa jew koxox.
DVT u l-Pulmuni
Huwa stmat li madwar 50 fil-mija tan-nies bi DVT mhux ittrattat se jesperjenza embolus pulmonari.
L-anatomija tal-ġisem hija strutturata b'tali mod li d-DVTs ikunu suxxettibbli li jiddaħħlu fil-pulmuni. Il-vini fis-saqajn, fejn id-DVT għandhom it-tendenza li jiffurmaw, jingħaqdu flimkien hekk kif id-demm jirritorna lejn il-lemin tal-qalb minn vina kbira, il-vena cava inferjuri (IVC). Mill-parti tal-lemin tal-qalb, id-demm imbagħad jivvjaġġa lejn il-pulmuni permezz tal-arterji pulmonari biex iġġedded il-provvista ta 'ossiġnu. Peress li embolu joħroġ mill-vini fir-riġlejn lejn il-qalb, il-vini tad-demm kollha, inklużi dawk tal-qalb, huma ikbar mill-vini fis-saqajn. Meta l-embolu tad-demm jidħol fil-pulmuni, madankollu, il-vapuri jsiru progressivament iżgħar, u dan huwa fejn il-emboli jinqabdu f'waħda mill-arterji pulmonari, u jwasslu għal PE.
Dawn l-emboli tad-demm jistgħu jinqabdu f'xi wieħed mill-vini tad-demm tal-pulmuni. Emboli tad-demm żgħar jistgħu jiddaħħlu fil-vini tad-demm iżgħar tal-pulmuni. L-għoqiedi tad-demm kbar jiddepożitaw fil-vini tad-demm maġġuri, li jinterferixxu mal-kapaċità tal-pulmuni li jossiġinaw b'mod adegwat id-demm għall-użu fil-ġisem kollu, b'konsegwenzi potenzjalment katastrofiċi.
Predispożizzjoni għall-Formazzjoni ta 'Clots tad-Demm Eċċessivi
Ħafna nies li għandhom PE, bi jew mingħajr DVT preċedenti, għandhom kundizzjonijiet mediċi jew ċirkostanzi assoċjati ma 'anormalitajiet ta' tagħqid tad-demm. L-aktar kawżi komuni u fatturi ta 'riskju għall-formazzjoni ta' embolu tad-demm huma:
- Immobilità minħabba paraliżi fiżika, mistrieħ ta 'sodda fit-tul, jew dħul fl-isptar
- Seduta għal perjodi twal ta 'ħin matul karozzini twal ta' karozza jew titjiriet bl-ajruplan
- Storja ta 'emboliżmu pulmonari ta' qabel
- Storja ta 'emboli tad-demm ta' qabel, bħal DVT, puplesija, jew attakki tal-qalb
- Disturbi tad-demm magħqud
- It-tipjip
- Storja tal- kanċer u / jew l-użu ta 'kimoterapija
- Storja tal-kirurġija
- Qsim tal-għadam, speċjalment l-għadam tal-wirk (koxxa)
- Obeżità
- Terapija ormonali (inkluża terapija ta 'sostituzzjoni ormonali)
- Użu tal-pillola ta 'kontroll tat-twelid
- Tqala jew tqala reċenti
Dijanjosi
Id-dijanjosi tal-PE tibda bl-evalwazzjoni klinika tat-tabib tiegħek u allura tista 'tinvolvi testijiet speċjalizzati li jistgħu jappoġġaw, jikkonfermaw jew jeskludu d-dijanjosi tal-PE.
Evalwazzjoni Klinika
L-ewwel pass fid-dijanjosi tal-PE huwa l-istima tat-tabib tiegħek dwar jekk iċ-ċans li jkollok hu għoli jew baxx. It-tabib tiegħek jagħmel din l-istima billi jagħmel stħarriġ mediku bir-reqqa, jivvaluta l-fatturi ta 'riskju tiegħek għal DVT, jagħmel eżami fiżiku, kejjel il-konċentrazzjoni ta' ossiġnu fid-demm tiegħek u possibilment jagħmel test ultrasoniku biex ifittex DVT.
Testijiet Noninvasive
Wara l-evalwazzjoni klinika tat-tabib tiegħek, jista 'jkollok bżonn ittestjar speċifiku, bħal testijiet tad-demm jew testijiet tal-immaġini.
- Test tad-D-dimer: Jekk il-probabbiltà tiegħek ta 'PE hi meqjusa bħala baxxa, it-tabib tiegħek jista' jordna test D-dimer . It-test tad-D-dimer huwa test tad-demm li jkejjel jekk kienx hemm livell anormali ta 'attività tal-għaqid fid-demm tiegħek, li hu mistenni jekk kellek DVT jew PE. Jekk il-probabbiltà klinika ta 'PE hija baxxa u t -test tad-D-dimer huwa negattiv, jista' jiġi eskluż PE, u t-tabib tiegħek sejjer jikkunsidra kawżi potenzjali oħra tas-sintomi tiegħek.
Jekk il-probabbiltà tiegħek ta 'PE hija ġġudikata bħala għolja, jew jekk it-test tad-D-dimer tiegħek huwa pożittiv, ġeneralment isir skan V / Q (scan tal-ventilazzjoni / perfużjoni) jew isir CT scan tas-sider.
- V / Q scan: AV / Q scan huwa skan tal-pulmun li juża żebgħa radjoattiva, injettat ġo vina, biex jevalwa l-fluss tad-demm fit-tessut tal-pulmun tiegħek. Jekk l-arterja pulmonari tat-turs tkun parzjalment imblukkata b'imbolu, il-parti korrispondenti tat-tessut tal-pulmun tirċievi inqas mill-ammont normali taż-żebgħa radjuattiva.
- CT scan: L- CT scan hija teknika ta 'x-ray kompjuterizzata li mhix invażiva u li tippermetti lit-tabib tiegħek li jivvaluta l-arterji pulmonari tiegħek biex tara jekk għandekx ostruzzjoni kkawżata minn embolus.
Angiogramp Pulmonari
Angiogramma pulmonari ilha meqjusa bħala l-istandard tad-deheb għall-identifikazzjoni ta 'PE, iżda testijiet noninvasive jistgħu jiġu kkonfermati jew eskluża d-dijanjosi. Jekk id-dijanjożi tiegħek mhijiex ċara, jista 'jkollok bżonn ikollok anġjografija pulmonari.
Angiogramma pulmonari huwa test dijanjostiku li fih il-kulur huwa injettat permezz ta 'tubu fl-arterja pulmonari sabiex kwalunkwe emboli tad-demm jistgħu jintwerew fuq x-ray. Minħabba li l-anġjografija pulmonari hija test invażiv li jwassal għal riskju ta 'komplikazzjonijiet, it-tabib tiegħek ser iżomm bir-reqqa r-riskji u l-benefiċċji qabel ma jirrakkomanda dan it-test għalik.
Trattament
Ladarba d-dijanjosi ta 'embolus pulmonari hija kkonfermata, it-terapija tibda immedjatament. Jekk għandek probabbiltà għolja ħafna ta 'embolus pulmonari, it-terapija medika tista' tinbeda anki qabel ma tiġi kkonfermata d-dijanjożi tiegħek.
Tnaqqis tad-demm - Antikoagulanti
It-trattament ewlieni għal embolus pulmonari huwa għall-użu ta 'mediċini antikoagulanti, sustanzi li jraqqu d-demm, biex jipprevjenu aktar tagħqid tad-demm.
It-thinners tad-demm normalment użati għat-trattament tal-PE huma jew IV (ġol-vini) heparin jew derivattiv ta 'eparina li jista' jingħata b'injezzjoni taħt il-ġilda (taħt il-ġilda), bħal Arixtra, jew fondaparinux. Il-familja tal-eparina tad-drogi tipprovdi effett anti-koagulanti immedjat u tgħin biex tevita li aktar formoli tal-emboli tad-demm ma jkunux iffurmati.
Clot Busters - Thrombolytics
Meta PE huwa kbir jew jikkawża instabilità kardjovaskulari, it-terapija kontra l-koagulazzjoni ħafna drabi mhix biżżejjed. F'dawn is-sitwazzjonijiet, aġenti b'saħħithom li jtaqqbu l-embolu, imsejħa trombolitiċi, jistgħu jiġu injettati biex ixxerdu l-embolu tad-demm. Dawn il-mediċini, li jinkludu aġenti fibrinolitiċi bħal streptokinase, huma maħsuba biex iħollu l-embolu tad-demm li qed jostakola l-arterja pulmonari.
It-terapija trombolitika għandha riskju sostanzjalment akbar minn terapija b'antikoagulanti, inkluż riskju għoli ta 'kumplikazzjonijiet serji ta' fsada. Jekk l-embolus pulmonari huwa sever biżżejjed biex ikun ta 'theddida għall-ħajja, ir-riskju ta' dawn it-terapiji jista 'jiġi megħlub mill-benefiċċji potenzjali.
Kirurġija
Il-kirurġija huwa metodu li jista 'jneħħi direttament il-PE. L-iktar proċedura kirurġika komuni, imsejħa kirurġija embolektomija, hija pjuttost riskjuża u mhix dejjem effettiva, għalhekk hija riżervata għal nies li għandhom ċans baxx ħafna li jgħixu mingħajrha.
Tlaħħaq
Wara l-istadju inizjali ta 'PE, jista' jkollok bżonn pjan fit-tul biex tipprevjeni aktar PEs milli jseħħu, u jista 'jkollok bżonn taġġusta għall-konsegwenzi tal-PE tiegħek jekk ikkawżat ħsara permanenti.
Medikazzjoni
Wara li tkun irċevejt trattament urġenti b'inqas irqaq tad-demm IV jew aġent injettat ta 'tagħqid tal-emboli, jista' jkollok tieħu mediċina antikoagulanti orali (mill-ħalq) għal xhur, jew saħansitra snin. Tradizzjonalment Coumadin kien id-droga ta 'l-għażla, iżda f'dawn l-aħħar snin il-mediċini ġodda kontra l-kontraċolazzjoni - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), orxaban (Savaysa) u dabigatran (Pradaxa) - saru użu mifrux għal prevenzjoni fit-tul ta' PE.
IVC Iffiltra
Jekk tiżviluppa PE repetuti, jista 'jkollok bżonn filtru biex titqiegħed fil-vena cava inferjuri tiegħek, li hija l-vina addominali kbira li tgħaqqad il-vini tar-riġel tiegħek mal-qalb tiegħek. Filtru IVC jista 'jinterċetta aktar emboli li jistgħu jinħallu mill-vini fir-riġlejn qabel ma jivvjaġġaw lejn il-pulmuni.
Segwitu Pulmonari u Riabilitazzjoni
Jekk tesperjenza PEs rikorrenti, tista 'tiżviluppa effetti fit-tul bħal pressjoni pulmonari għolja jew infart pulmonari (mewt) ta' parti minn pulmun. Jekk tesperjenza dawn il-komplikazzjonijiet, jista 'jkollok bżonn issegwi pulmonologu li jkollok il-funzjoni tan-nifs tiegħek sorveljata u ttrattata kif meħtieġ.
Kelma Minn
Embolus pulmonari huwa l-aktar ta 'spiss osservat f'nies li għandhom kundizzjoni medika jew ċirkostanzi li jippredisponu għad-DVT.
Jekk għandek sintomi li jissuġġerixxu embolus pulmonari, bħal qtugħ għal għarrieda, bla spjegazzjoni ta 'qtugħ ta' nifs jew uġigħ fis-sider, huwa importanti li tikseb kontrollat minn tabib minnufih.
B'mod ġenerali, il-PE hija kundizzjoni relattivament komuni li għandha riżultat ferm aħjar meta tkun amministrata bi trattament f'waqtu.
> Sorsi:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Ir-Rendiment tal-Evalwazzjoni Prognostika Bikrija Indipendentement tbassar l-Eżiti f'Pazjenti b'Eboliżmu Pulmonari Akut. Thromb Haemost. 2018 Mar 19. DOI: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub qabel l-istampar]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Reviżjoni sistematika tal-effikaċja u s-sigurtà tal-filtri tal-vena caval inferjuri li jistgħu jiġu rkuprati. Thromb Res. 2018 Mar 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub qabel l-istampar]