Drogi NOAC - sostituti għal Coumadin
Jekk tara xi TV, l-odds huma li qed taraw riklami għal mediċini antikoagulanti ġodda (thinners tad-demm) imsejħa Pradaxa, Eliquis, Xarelto, u Savaysa. Ir-riklami jsostnu li dawn il-mediċini huma aktar faċli biex jittieħdu, huma aktar sikuri, u huma daqstant effettivi (jekk mhux iktar effettivi) minn Coumadin (warfarin).
Filwaqt li dawn it-talbiet mhumiex raġonevoli, ma jgħidux l-istorja sħiħa.
Il-Problemi Bil-Coumadin
Għal pazjenti li għandhom bżonn jieħdu mediċini antikoagulanti (per eżempju, nies b'fibrillazzjoni atrijali , trombożi fil-vini fondi jew embolus pulmonari ), għal bosta snin l-unika għażla effettiva kienet Coumadin.
L-użu Coumadin b'mod sikur u effettiv jista 'jkun sfida vera. Ħafna drabi huwa neċessarju li jkun hemm testijiet frekwenti tad-demm biex tkejjel l-istatus tal-koagulazzjoni (id-delużjoni tad-demm), u spiss ikunu meħtieġa aġġustamenti tad-doża biex iżommu l-istatus tal-koagulazzjoni fil-medda t-tajba. Bidliet fis-saħħa, u saħansitra tiekol ikel ħażin, jistgħu jagħmlu d-demm "irqiq wisq" (li jista 'jżid ir-riskju ta' fsada serja), jew mhux "irqiq biżżejjed" (li jista 'jżid ir-riskju ta' emboli tad-demm). Fl-aħjar, it-teħid ta 'Coumadin huwa pjuttost inkonvenjent.
Il-mediċini li dehru f'dawk ir-riklami kollha huma minn klassi ġdida ta 'mediċini li, f'ħafna pazjenti, joffru alternattiva għal Coumadin. It-tobba ta 'spiss jirreferu għal dawn il-mediċini bħala NOACs - "antikoagulanti orali ġodda".
Kif jaħdem in-NOACs
Il-mediċini antikoagulanti jaħdmu billi jinibixxu l-fatturi tal-koagulazzjoni (imsejħa wkoll fatturi ta 'tagħqid tad-demm) fid-demm. Fatturi ta 'tagħqid huma serje ta' proteini li jaħdmu flimkien ma 'platelets tad-demm biex jipproduċu emboli tad-demm.
Coumadin jaħdem billi jinibixxi l-vitamina K, il-vitamina meħtieġa għas-sintesi ta 'diversi fatturi importanti ta' koagulazzjoni.
Fil-fatt, l-għoti tal-vitamina K huwa mod effettiv biex ireġġa 'malajr l-effett ta' Coumadin.
In-NOAC jaħdem billi jinibixxi direttament fatturi speċifiċi ta 'tagħqid. Pradaxa (dabigatran) jinibixxi direttament it-trombina, imsejħa wkoll il-fattur IIa tal-koagulazzjoni.
L-NOACs l-oħra disponibbli - Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), u Savaysa (edoxaban) - jaħdmu billi jinibixxu fattur ta 'tagħqid differenti, fattur Xa.
X'jagħmel lill-NOAC "Aħjar" minn Coumadin?
In-NOACs għandhom vantaġġ kbir fuq Coumadin. Jiġifieri, huma jipproduċu effett antikoagulanti stabbli b'dożaġġi standard, għalhekk m'hemmx bżonn ta 'testijiet tad-demm jew aġġustamenti fid-doża. U m'hemmx restrizzjonijiet tad-dieta assoċjati mat-teħid ta 'NOACs. Hekk li l-NOACs għandhom it-tendenza li jkunu ħafna inqas ta 'tfixkil għall-ħajja ta' persuna milli tieħu Coumadin.
Barra minn hekk, studji kliniċi jissuġġerixxu jissuġġerixxu li n-NOACs huma effettivi daqs Coumadin fil-prevenzjoni ta 'emboli tad-demm. U r-riskju ta 'kumplikazzjonijiet ta' fsada ma 'NOACS jidher li mhuwiex ogħla minn Coumadin (u jista' jkun saħansitra inqas).
X'inhuma l-iżvantaġġi għal NOACs?
Forsi l-iżvantaġġ ewlieni huwa li, b'kuntrast ma 'Coumadin, l-ebda antidotu bħalissa m'huwa disponibbli għal tlieta minn dawn il-mediċini biex ireġġa' malajr l-effetti antikoagulanti tagħhom.
Dan ifisser li jekk iseħħ episodju ta 'fsada maġġuri, il-potenzjal għal riżultat ħażin jista' jkun ogħla minn dak ta 'Coumadin.
F'Ottubru, 2015 l-AID approvat il-mediċina l-ġdida Praxbind (idarucizumab) biex ireġġa 'lura l-effetti ta' Pradaxa. Id-disponibbiltà ta 'antidotu għal Pradaxa hija żvilupp importanti.
Madankollu, peress li d-drogi NOAC disponibbli l-oħra jinibixxu l-fattur Xa, u mhux il-fattur IIa bħal Pradaxa, Praxbind ma jbiddilx l-effetti tagħhom. L-antidoti għall-inibituri tal-fattur Xa qed jiġu żviluppati.
Pradaza u Eliquis jeħtieġu dożaġġ ta 'darbtejn kuljum, b'differenza minn Xarelto u Savaysa (u Coumadin) li għandhom jittieħdu biss darba kuljum.
In-NOACs huma ferm aktar għoljin minn Coumadin, u l-ispiża tista 'tkun projbittiva għal persuni li l-assigurazzjoni tagħhom ma tkoprixhom.
In-NOACs mhumiex approvati għal xi użi, pereżempju, f'pazjenti b'valvoli tal-qalb artifiċjali jew li huma tqal.
Dawn il-mediċini huma prinċipalment eliminati mill-kliewi, u jeħtieġu li jintużaw b'attenzjoni kbira, jekk xejn, f'pazjenti b'mard tal-kliewi.
Fl-aħħarnett, ladarba l-NOACs huma tabilħaqq drogi aktar ġodda, huwa possibbli li effetti sekondarji addizzjonali li għadhom mhux identifikati jistgħu jsiru apparenti. (Dan huwa riskju wieħed jieħu, ovvjament, ma 'xi mediċina relattivament ġdida.)
Meta għandhom jintużaw NOACs?
Franchement, din hija mistoqsija li l-esperti mediċi issa għadhom qed jagħżlu. Iżda minħabba l-iżvantaġġi magħrufin ta 'Coumadin, ħafna esperti qed jersqu pjuttost bil-qawwa lejn ir-rakkomandazzjoni tad-drogi antikoagulanti ġodda bħala l-ewwel għażla f'ħafna nies li għandhom bżonn antikoagulazzjoni orali kronika.
Kelma Minn
Il-mediċini NOAC joffru alternattiva vijabbli għal persuni li għandhom bżonn terapija kronika kontra l-koagulazzjoni, u għal ħafna, huma għażla attraenti.
In-nies x'aktarx isibu t-tobba tagħhom li jirrakkomandaw waħda mid-drogi ġodda jekk qed jinbdew fuq antikoagulazzjoni għall-ewwel darba, jekk kellhom diffikultà biex iżommu doża stabbli ta 'Coumadin, jew jekk (wara li jisimgħu r-riskji u l-benefiċċji potenzjali tal-għażliet kollha) huma stess jesprimu preferenza ċara għall-mediċini l-aktar ġodda. Min-naħa l-oħra, persuni li ilhom jieħdu Coumadin b'suċċess - b'testijiet tad-demm stabbli fuq dożaġġ stabbli - għal ftit xhur jew aktar x'aktarx ikunu f'qagħda aħjar ma 'Coumadin.
> Sorsi:
> Connolly SJ, Ezekowitz MD, Yusuf S, et al. Dabigatran Versus Warfarin F'pazjenti b'Fibrillazzjoni Atrijali. N Engl J Med 2009; 361: 1139.
> Patel MR, Mahaffey KW, Garg J, et al. Rivaroxaban kontra Warfarin Fil-Fibrillazzjoni Atrijali Mhux Valvulari. N Engl J Med 2011; 365: 883.
> Granger CB, Alexander JH, McMurray JJ, et al. Apixaban kontra Warfarin F'pazjenti b'fibrilazzjoni atrijali. N Engl J Med 2011; 365: 981.
> Furie KL, Goldstein LB, Albers GW, et al. Aġenti Antitrombotiċi Orali għall-Prevenzjoni ta 'Stroke f'Fibrillazzjoni Atrijali Mhux Valvulari: Konsulenza dwar ix-Xjenza għall-Professjonisti tal-Kura tas-Saħħa Mill-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb / Assoċjazzjoni Amerikana ta' Stroke. Stroke 2012.