Id-dissezzjoni aortika sseħħ meta l-ħajt tal-aorta (l-arterija ewlenija tal-ġisem) tiżviluppa tiċrita, li tippermetti li d-demm jidħol fil-ħajt tal-bastiment, jiddisettja (jew jaqta 'bogħod) is-saffi tal-ħajt. Id-dissezzjoni aortika tista 'tikkawża ħsara estensiva lill-organi varji u mewt mgħaġġla, u għandha dejjem titqies bħala emerġenza medika.
Kawżi
Id-dissezzjoni aortika sseħħ meta s-saff ta 'barra tal-ħajt aortika jiddgħajjef, biex b'hekk tinħoloq tiċrita.
Dan id-dgħjufija huwa assoċjat l-iktar mal- ipertensjoni . Jista 'jarah ukoll b'disturbi tat-tessuti konnettivi bħal scleroderma u sindromu ta' Marfan , sindromu ta ' Turner, sindrome ta' Ehlers-Danlos , korriment trawmatiku (bħal ma ġara lil Princess Diana) u infjammazzjoni tal-vini. Id-dissezzjoni aortika hija kkawżata wkoll mill-użu tal-kokaina.
Id-dissezzjoni aortika hija l-iktar komuni f'nisa bejn l-etajiet ta 'bejn is-50 u s-70 sena u sseħħ aktar spiss fl-irġiel milli fin-nisa.
X'jiġri bid-Dissezzjoni Aortika
Meta sseħħ id-dissezzjoni aortika, id-demm li jivvjaġġa taħt pressjoni għolja jiffaċilita lilu nnifsu fil-ħajt tal-aorta, jinqata 'barra s-saffi tal-ħajt. Volum kbir ħafna ta 'demm jista' jidħol fil-ħajt aortiku, u dan id-demm jintilef fiċ-ċirkolazzjoni - daqslikieku seħħ fsada severa. Id-demm li jinħall jista 'jivvjaġġa tul it-tul tal-aorta, li jkissru l-vini tad-demm li jirriżultaw mill-aorta u jikkawżaw ħsara lill-organi fornuti minn dawk il-vini.
Id-dissezzjoni aortika tista 'twassal għal rigurġitazzjoni aortika , effużjoni perikardjali , infart mijokardijaku , sintomi newroloġiċi, insuffiċjenza tal-kliewi u fsada gastrointestinali . Barra minn hekk, id-dissezzjoni aortika tista 'tinqasam kompletament l-aorta, u twassal għal fsada interna enormi.
Għal dawn ir-raġunijiet kollha, il-mortalità bid-dissezzjoni aortika, anke bi trattament mgħaġġel u aggressiv, hija pjuttost għolja.
Sintomi
Ħafna drabi, id-dissezzjoni aortika tikkawża l-għarrieda f'daqqa ta 'uġigħ qawwi, sever, "dmugħ" fis-sider jew lura, li ta' spiss irradjat għall-addome. L-uġigħ jista 'jkun akkumpanjat minn sinkope (telf tas-sensi), minħabba qtugħ sever ta' nifs, jew b'sintomi ta ' puplesija . Ġeneralment, is-sintomi bid-dissezzjoni aortika huma tant ħżiena u tant severi li hemm ftit kwistjoni fil-moħħ tal-vittma dwar jekk hemmx bżonn għajnuna medika immedjata.
Trattament
Il-kura tiddependi fuq liema porzjon tal-aorta hija involuta, u bil-kundizzjoni tal-pazjent.
Fil-każijiet kollha, pazjenti b'disezzjoni aortika jinġiebu għall-unità ta 'kura intensiva u jitqiegħdu minnufih fuq mediċini ġol-vina (ġeneralment b'nitroprusside ) immirati biex inaqqsu b'mod sinifikanti l -pressjoni tad - demm tagħhom. It-tnaqqis tal-pressjoni tad-demm jista 'jnaqqas id-dissezzjoni kontinwa tal-ħajt tal-aorta.
Dawn il-pazjenti jingħataw imblokkaturi tal-beta ġol-vini (jew propranolol jew labetalol) biex inaqqsu r-rata tal-qalb, u biex titnaqqas il-forza ta 'kull polz. Dan il-pass huwa mmirat ukoll biex jillimita dissezzjoni ulterjuri.
Ladarba s-sinjali vitali tal-pazjent ikunu ġew stabbilizzati biżżejjed, studju ta 'l-immaġini (l-aktar komuni CT scan jew MRI ) isir biex jiddefinixxi b'mod sħiħ liema parti mill-aorta hija involuta.
Skont il-post tiegħu, id-dissezzjoni huwa mmarkat jew bħala Tip A jew Tip B.
Dissezzjonijiet tat-Tip A. Id-dissections tat-Tip A jidhru fl-aorta axxendenti (il-parti bikrija tal-aorta li tipprovdi demm lill-qalb, il-moħħ u l-armi). Id-dissections ta 'Tip A ġeneralment jiġu kkurati bi tiswija kirurġika, li s-soltu tikkonsisti fit-tneħħija tal-parti tal-aorta li ġarrbet il-ħsara u li tissostitwixxiha b'trattament ta' dacron. Mingħajr kirurġija, dawn il-pazjenti huma f'riskju estremament għoli għal rigurġitazzjoni aortika, infart mijokardijaku jew puplesija, u ġeneralment imutu minn komplikazzjonijiet bħal dawn. Il-kirurġija huwa diffiċli u kkumplikat, madankollu, u r-riskju ta 'mewt bil-kirurġija huwa għoli daqs 35%.
Il-kirurġija huwa rrakkomandat għad-dissections tat-Tip A minħabba li l-mortalità hija saħansitra ogħla mit-terapija medika biss.
Id-Dissezzjoni tat-Tip B Fit-Tip B, id-dissezzjoni hija limitata għall-aorta dixxendenti (il-parti tal-aorta li tinsab quddiem il-ispina u tipprovdi demm lill-organi addominali u r-riġlejn). F'dawn il-każijiet, il-mortalità ma tistax titkejjel - u tista 'tkun ogħla - bil-kirurġija milli bil-kura medika. Allura l-kura normalment tikkonsisti f'terapija medika kontinwa, jiġifieri, ġestjoni tal-pressjoni tad-demm kontinwa u imblokkaturi tar-riċetturi beta. Jekk evidenza tiżviluppa ħsara lill-kliewi, passaġġ intestinali, jew estremitajiet aktar baxxi , madankollu, kirurġija jista 'jsir neċessarju.
Irkupru mid-Dissezzjoni Aortika
Wara li d-dissezzjoni akuta aktika tkun ġiet ittrattata, il-pazjent li jkun qed jirkupra għandu jibqa 'fuq imblokkaturi tar-riċetturi beta għall-bqija tal-ħajja tiegħu / tagħha, u l-kontroll eċċellenti tal-pressjoni tad-demm huwa meħtieġ. Ir-ripetizzjoni tal-iskans tal-MRI titwettaq qabel il-kwittanza tal-isptar, ftit aktar darbiet matul is-sena d-dieħla, u kull sena sa sentejn wara dik. Dan is-segwitu mill-qrib huwa meħtieġ minħabba li, sfortunatament, madwar 25% tas-superstiti ta 'dissezzjoni aortika se jirrikjedu kirurġija ripetuta għal dissezzjoni rikorrenti matul il-ftit snin li ġejjin.
Minħabba li d-dissezzjoni aortika hija mill-inqas modifika tal-ħajja jekk mhux letali, huwa ferm aħjar li tiġi evitata milli biex titrattaha. Tista 'tnaqqas l-odds li jkollok dissezzjoni aortika billi tagħti attenzjoni mill-qrib lill- fatturi ta' riskju kardjovaskulari tiegħek, speċjalment pressjoni għolja, u taħdem b'mod aggressiv biex ittejjeb il-profil tar-riskju tiegħek.
> Sorsi:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al. Linji Gwida ACCF / AHA / AATS / ACR / ASA / SCA / SCAI / SIR / STS / SVM għad-Dijanjosi u l-Ġestjoni ta 'Pazjenti bi Marda Aortika Torċika: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardijoloġija Fondazzjoni / American Heart Association Task Force dwar il-Prattika Linji ta 'Gwida, Assoċjazzjoni Amerikana għal Kirurġija Toraċika, Kulleġġ Amerikan ta' Radjoloġija, Assoċjazzjoni Amerikana ta 'Stroke, Soċjetà ta' Anesthesjologi Kardjovaskulari, Soċjetà għal Anġjografija Kardjovaskulari u Interventi, Soċjetà ta 'Radjoloġija Interventiva, Soċjetà ta' Kirurgi Thoracċi u Soċjetà għal Mediċina Vaskulari. Ċirkolazzjoni 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemjoloġija tad-Dissezzjoni Aortika Toraċika. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. L-Inċidenza u l-Mortalità tad-Dissezzjoni Aortika Akuta Toraċika: Riżultati minn Studju ta 'Nazzjon Sħiħ. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.