Għal aktar minn 200 sena, digitalis (sustanza derivata mill-impjant tal-foxglove), kien pedament fit-trattament tal-mard tal-qalb, b'mod partikolari, insuffiċjenza tal-qalb u fibrillazzjoni atrijali . Digoxin (bil-bosta, il-forma l-aktar użata ta 'digitalis) għadu stabbilit b'mod wiesa' għal dawn iż-żewġ kundizzjonijiet kardijaċi.
Madankollu, f'dawn l-aħħar għexieren ta 'snin, l-esperti staqsew ħafna jekk id-digoxin għadux jintuża fit-trattament tal-mard tal-qalb.
Hemm żewġ raġunijiet ġenerali għal dan ix-xettiċiżmu reċenti fir-rigward ta 'digoxin. L-ewwel, ġew żviluppati diversi mediċini ġodda li l-effikaċja tagħhom ġiet ippruvata fi provi kliniċi, filwaqt li provi randomizzati li juru l-benefiċċji ta 'digoxin kienu relattivament ftit. Allura l-benefiċċji kliniċi attwali ta 'digoxin ġew mistoqsija.
It-tieni, it-tossiċità diġitali tista 'tkun pjuttost diffiċli biex tiġi evitata, u jista' jkun pjuttost perikoluż. Fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, mediċini oħra b'inqas potenzjal għal tossiċità jistgħu jintużaw minflok digoxin.
Minkejja dawn il-problemi, diġoxin xorta jista 'jkun utli f'xi nies bi insuffiċjenza tal-qalb jew fibrillazzjoni atrijali.
Kif jaħdem Digoxin?
Digoxin għandu żewġ effetti ewlenin fuq il -qalb.
L-ewwel, jinibixxi ċerti pompi fil-membrani taċ-ċelloli tal-qalb, li jnaqqas il-moviment tas-sodju minn ġewwa taċ-ċelloli għal barra ċ-ċelloli. Din l-azzjoni għandha l-effett li ttejjeb il-forza tal-kontrazzjoni tal-muskolu kardijaku.
Għalhekk, muskolu tal-qalb imdgħajjef jista 'jippompja daqsxejn aktar b'mod effettiv meta tingħata l-digoxin.
It-tieni, digoxin jaffettwa t-ton awtonomiku , li jonqos b'mod simpatetiku ("ġlieda jew titjira") u jiżdied it-ton parasympathetic ( vagalo ). Dawn il-bidliet fit-ton awtonomiku jnaqqsu l-konduzzjoni ta 'impulsi elettriċi tal-qalb permezz tan-nodu AV u għalhekk għandhom it-tendenza li jnaqqsu r-rata tal-qalb f'nies li għandhom fibrillazzjoni atrijali.
Fil-qosor, digoxin jista 'jtejjeb il-kontrazzjoni tal-muskolu kardijaku f'nies b'insuffiċjenza tal-qalb u jista' jnaqqas ir-rata tal-qalb f'nies b'fibrillazzjoni atrijali.
Tossiċità ta 'Digoxin
L-effetti tossiċi ta 'digoxin huma relatati mal-livelli tad-demm tad-droga. Sfortunatament, il-livelli ta 'mediċina terapewtika b'digoxin mhumiex daqshekk differenti mil-livelli tossiċi fid-demm, u għalhekk id-differenza bejn it-teħid ta' digoxin "biżżejjed" u teħid ta 'digoxin wisq spiss tkun żgħira ħafna. Dan "tieqa terapewtika dejqa" jagħmel l-użu sigur ta 'digoxin relattivament diffiċli għal ħafna nies.
It-tossiċità ta 'Digoxin hija aktar probabbli f'nies li jiżviluppaw problemi fil-kliewi jew livelli baxxi ta' potassju -tweħħithom relattivament komuni f'nies li għandhom insuffiċjenza tal-qalb u li qed jiġu kkurati b'dijuretiċi .
L-effetti tossiċi ta 'digoxin jinkludu arritmiji kardijaċi li jheddu l-ħajja, partikolarment takikardija ventrikulari u fibrillazzjoni ventrikulari , bradikardja severa (rata baxxa tal-qalb), imblukkar tal-qalb , nuqqas ta' aptit, nawżea jew rimettar, u problemi newroloġiċi inkluż konfużjoni u disturbi viżwali. Notevolment, mill-inqas 30 fil-mija tan-nies b'livelli ta 'digoxin tossiċi ma jkollhom l-ebda sintomi. Dan ifisser li arritmiji kardijaċi li jistgħu jkunu ta 'periklu għall-ħajja jistgħu jseħħu f'dawn in-nies mingħajr ebda twissija.
Meta persuna tieħu digoxin, il-livelli tad-demm normalment jitkejlu perjodikament biex jippruvaw jibqgħu fit-tieqa terapewtika dejqa.
Digoxin fil-Kura ta 'Insuffiċjenza tal-Qalb
Sa mill-aħħar 30 sena ilu, digoxin (flimkien ma 'dijuretiċi) kien l-pedament tat-trattament f'nies b'insuffiċjenza tal-qalb minħabba kardjomijopatija dilwita - jiġifieri, insuffiċjenza tal-qalb ikkawżata minn indeboliment tal-muskolu tal-qalb, ikkaratterizzat minn frazzjoni ta' ejection imnaqqsa .
Iżda minn dak iż-żmien ġew żviluppati diversi trattamenti ġodda għal insuffiċjenza tal-qalb li l-effikaċja tagħhom intweriet b'mod ċar f'diversi provi kliniċi randomised. Drogi li ntwerew biex itejbu s-sintomi u jżidu s-sopravivenza jinkludu imblukkaturi tar-riċetturi beta , inibituri ACE , aġenti ARB u (l-aktar reċentement) il-kombinazzjoni ta 'mediċina ARB u inibitur ta' neprilisin ikkummerċjalizzat bħala Entresto .
Barra minn hekk, ħafna nies b'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva huma kandidati għal terapija ta 'resincronisation tal-qalb , trattament li jista' wkoll inaqqas b'mod sinifikanti s-sintomi u jtejjeb is-sopravivenza.
Provi kliniċi wrew li, f'nies b'insuffiċjenza tal-qalb minħabba kardjomijopatija dilwita, diġoxin jidher li jtejjeb is - sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb u jnaqqas il-bżonn għall-isptar. Madankollu, b'kuntrast ma 'terapiji oħra li issa huma komunement użati għal insuffiċjenza tal-qalb, diġoxin ma jidhirx li jtejjeb is-sopravivenza.
Il-biċċa l-kbira ta 'l-esperti issa jirrakkomandaw l-użu ta' digoxin f'nies b'insuffiċjenza tal-qalb biss bħala trattament tat-tieni linja jew tat-tielet linja, jekk xejn. Jiġifieri, diġoxin ġeneralment huwa rrakkomandat biss jekk persuna bi insuffiċjenza tal-qalb tkompli jkollha sintomi sinifikanti minkejja terapija ottimali li tinkludi imblokkatur tal-beta, inibitur ACE jew mediċina ARB, dijuretiċi, u / jew Entresto.
Digoxin ma joffri l-ebda benefiċċju fit-trattament ta 'persuni li għandhom insuffiċjenza tal-qalb bi frazzjoni ta' injezzjoni ippreservata, jiġifieri persuni b'insuffiċjenza dijastolika tal-qalb . Digoxin mhux utli wkoll biex jistabbilizza lin-nies b'insuffiċjenza tal-qalb akuta. L-użu tiegħu għandu jkun limitat għall-ġestjoni ta 'dawk b'sintomi kroniċi ta' insuffiċjenza tal-qalb kardjomijopatija dilwita.
Digoxin fit-Trattament tal-Fibrilazzjoni Atrijali
Kif innutat qabel, digoxin inaqqas il-konduzzjoni ta 'impulsi elettriċi permezz tan-nodu AV, u bħala riżultat, jista' jnaqqas ir-rata tal-qalb f'nies li għandhom fibrillazzjoni atrijali. Billi rata tal-qalb mgħaġġla hija l-kawża prinċipali ta 'sintomi f'nies b'fibrillazzjoni atrijali , digoxin jista' jkun utli biex jipprovdi xi eżenzjoni tas-sintomi.
Madankollu, digoxin għandu tendenza li jkun sostanzjalment inqas effikaċi biex iserrħu s-sintomi milli ż-żewġ klassijiet ta 'mediċini l-oħra li diġà jintużaw biex inaqqsu r-rata tal-qalb fil-fibrillazzjoni atrijali, jiġifieri imblokkaturi tar-riċetturi beta u imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju . Dawn iż-żewġ klassijiet ta 'mediċini jipproduċu tnaqqis tar-rata tal-qalb kemm waqt il-mistrieħ u waqt l-eżerċizzju, filwaqt li digoxin inaqqas ir-rata tal-qalb biss waqt il-mistrieħ. Minħabba li ħafna nies b'fibrillazzjoni atrijali jilmentaw l-aktar minn tolleranza fqira għall-eżerċizzju, ikkawżata minn żieda rapida fir-rata tal-qalb b'eżerċizzju ħafif anke, digoxin jipprovdi ftit eżenzjoni fis-sintomi tagħhom.
Barra minn hekk, issa hemm evidenza li l-użu ta 'digoxin għall-kontroll ta' rata f'nies b'fibrillazzjoni atrijali huwa assoċjat ma 'żieda fil-mortalità. B'mod partikolari, prova klinika ta 'l-2017 tissuġġerixxi li din iż-żieda fil-mortalità hija direttament proporzjonali għal livelli ta' digoxin fid-demm, jiġifieri, aktar ma jkun għoli l-livelli tad-demm, iktar ikun għoli r-riskju. Filwaqt li l-kawża tar-riskju apparentement elevat ta 'mewt ma' digoxin mhijiex ċerta, huwa probabbli li huwa minħabba riskju ogħla ta 'mewt f'daqqa minn arritmiji kardijaċi.
Il-biċċa l-kbira ta 'l-esperti issa huma mill-inqas kemmxejn ħerqana li jirrakkomandaw li jużaw digoxin biex jikkontrollaw ir-rata tal-qalb f'nies b'fibrillazzjoni atrijali. Madankollu, digoxin jista 'jibqa' għażla raġonevoli jekk persuna b'fibrillazzjoni atrijali qed ikollha sintomi persistenti u sinifikanti waqt il-mistrieħ, li mhumiex meħlus minn kombinazzjoni ta 'imblokkaturi tar-riċetturi beta u imblokkaturi tal-kanali tal-kalċju.
Kelma Minn
Mhux ilu, digoxin kien pedament ta 'terapija kemm għall-insuffiċjenza tal-qalb kif ukoll għall-fibrillazzjoni atrijali. Madankollu, f'dawn l-aħħar deċennji ġew żviluppati mediċini aktar ġodda li huma aktar effettivi u aktar siguri għall-użu. Il-biċċa l-kbira ta 'l-esperti issa jirrakkomandaw li jużaw digoxin biss f'individwi li fihom din id-droga x'aktarx toffri xi benefiċċju partikolari u sostanzjali. U meta jintuża, għandu jintuża b'kawtela.
> Sorsi:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. L-Użu ta 'Digoxin f'Pazjenti li jbatu minn Qtugħ Kroniku tal-Qalb: Rikonsiderazzjoni ta' Droga Qadima biex Inaqqas l-Isptar. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin U Mortalità F'Pazjenti b'Fibrillazzjoni Atrijali bi Mingħajr Qtugħ tal-Qalb: Il-Materja ta 'Konċentrazzjoni tas-Serum Digoxin? Programm u sommarji tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija 66 Sessjoni Xjentifika Annwali u Espożizzjoni; 17-19 ta 'Marzu, 2017; Washington, DC. Prova klinika li tispiċċa.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 Linji Gwida tal-KES għad-Dijanjosi u l-Kura tal-Qtugħ Akut u Kroniku tal-Qalb: It-Task Force għad-Dijanjosi u t-Trattament tal-Insuffiċjenza Kronika Akuta u Kronika tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija (ESC) Żviluppat bil-kontribuzzjoni speċjali tal- ) tal-KES. Eur Heart J 2016; 37: 2129.