L-użu ta 'mediċina inibitur ta' l-enzima li tikkonverti l-angiotensin (ACE) hija parti importanti mit-trattament ta ' insuffiċjenza tal- qalb . F'nies b'insuffiċjenza tal-qalb, l-inibituri ta 'ACE intwerew li jnaqqsu l-ħtieġa għal sptar, itejbu s-sintomi, u saħansitra itawlu s-sopravivenza. Jekk ġejt iddijanjostikat b'insuffiċjenza tal-qalb konġestiva , inti għandek tkun ittrattat b'impeditur ACE sakemm it-tabib tiegħek ma jkollux raġuni tajba ħafna biex ma jagħmilx hekk.
X'inhuma l-Inibituri ta 'ACE?
L-inibituri ACE jimblokkaw enzima ewlenija fis- sistema renin-angiotensin-aldostrone (RAAS) . Ir-RAAS hija kaskata ta 'enzimi li jaħdmu flimkien biex jirregolaw il-pressjoni tad-demm u l-konċentrazzjoni tas-sodju fid-demm.
Meta l-fluss tad-demm lejn il-kliewi jitnaqqas, enżima msejħa renin tiġi rilaxxata fid-demm. Renin jikkawża enzima oħra, anġjotensin I, biex tiżdied. Angiotensin I huwa kkonvertit minn ACE f'angiotensin II. Angiotensin II iżid il-pressjoni tad-demm, u (billi jistimula r-rilaxx tal-hormone aldosterone mill-glandoli adrenali) jikkawża li l-ġisem iżomm sodium.
Ir-RAAS għandu tendenza li jaħdem bis-sahra f'persuni bi insuffiċjenza tal-qalb, li jżid iż-żamma tas-sodju u l-pressjoni tad-demm, u jikkawża li l-qalb taħdem aktar milli suppost.
L-inibituri ACE jaħdmu billi jimblukkaw il-formazzjoni ta 'angiotensin II. F'nies b'insuffiċjenza tal-qalb dan inaqqas il-pressjoni tad-demm u jnaqqas iż-żamma tas-sodju.
B'dan il-mod, l-inibituri ACE jnaqqsu l-istress fuq il-qalb u jippermettu li l-muskolu tal-qalb imdgħajjef jippompja b'mod aktar effiċjenti.
L-inibituri ACE huma wkoll utli ħafna fil-kura ta ' pressjoni għolja , u ntwerew li jtejbu r-riżultati f'nies li kellhom attakki tal-qalb . Barra minn hekk, jistgħu jgħinu jipprevjenu l-ħsara fil-kliewi f'persuni b'dijabete .
Inibituri ACE f'nuqqas tal-qalb
Diversi provi kliniċi ewlenin ħarsu lejn l-użu ta 'inibituri ACE f'nies b'insuffiċjenza tal-qalb. Kollha kemm huma wrew benefiċċju sinifikanti. Meta-analiżi ta 'ħames provi bħal dawn li kienu jinkludu aktar minn 12,000 persuna b'insuffiċjenza kardijaka wrew li l-inibituri ta' ACE naqqsu b'mod sinifikanti l-ħtieġa għal sptar, sopravivenza mtejba u naqqsu r-riskju ta 'attakki tal-qalb. Ġew imtejba wkoll sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb bħal dispneja (qtugħ ta' nifs) u għeja.
Linji gwida kurrenti mill-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija u l-American Heart Association jirrakkomandaw bil-qawwa li l-inibituri ACE jingħataw lil kull min għandu insuffiċjenza tal-qalb, u barra minn hekk, lil kull min għandu frazzjoni ta 'injezzjoni ventrikulari tax-xellug imnaqqsa (inqas minn 0.4) kemm jekk ikollhom kellhom insuffiċjenza tal-qalb attwali.
Diversi inibituri ta 'ACE qegħdin fis-suq, u ġeneralment huwa maħsub li huma ugwalment ta' benefiċċju fit-trattament ta 'insuffiċjenza tal-qalb. Inibituri ACE użati b'mod komuni jinkludu captopril (Capoten), enalapril (Vasotec), lisinopril (Zestril), ramipril (Altace), u trandolarpril (Mavik).
Meta l-ewwel jiġu preskritti, l-inibituri ACE normalment jinbdew b'doża baxxa, u d-dożaġġ jiżdied b'mod gradwali għad-dożi ogħla użati fil-provi kliniċi.
Iż-żieda gradwali tad-dożaġġ tgħin biex tevita effetti avversi. Jekk id-dożi ogħla mmirati mhumiex ittollerati tajjeb, it-trattament normalment jitkompla b'doża aktar baxxa u tollerata aħjar. Il-biċċa l-kbira ta 'l-esperti jemmnu li dożi aktar baxxi ta' inibituri ta 'ACE huma kważi effettivi daqs dożi ogħla, iżda l-ogħla dożi huma preferuti minħabba li ġew ittestjati formalment fi studji kliniċi.
Inibituri ACE u razza. Xi studji jissuġġerixxu li l-inibituri ta 'ACE jistgħu jkunu inqas effettivi f'nies suwed milli fl-abjad, iżda l-evidenza hija konfliġġenti. Il-linji gwida attwali jirrakkomandaw l-użu ta 'inibituri ta' ACE lil kulħadd b'insuffiċjenza tal-qalb, irrispettivament mir-razza
Inibituri ACE u sess. Studji kliniċi ma wrewx l-istess kobor ta 'benefiċċju b'impedituri ACE fin-nisa kif intwera fl-irġiel. Madankollu, il-preponderanza tal-evidenza għadha tiffavorixxi l-użu ta 'inibituri ACE fin-nisa kollha b'insuffiċjenza tal-qalb.
Effetti avversi ta 'Inibituri ACE
Filwaqt li l-inibituri tal-ACE ġeneralment ikunu tollerati pjuttost tajjeb, ċerti effetti sekondarji jistgħu jseħħu.
Inibituri ACE jistgħu jnaqqsu l-pressjoni tad-demm wisq, u jipproduċu sintomi ta 'dgħjufija, sturdament , jew sinkope . Din il-problema ġeneralment tista 'tiġi evitata billi tinbeda b'doża baxxa u tinbena gradwalment għal dożi ogħla.
Speċjalment f'nies li għandhom mard tal-kliewi sottostanti, l-użu ta 'inibituri ACE jista' jkompli jnaqqas il-funzjoni tal-kliewi. Għal din ir-raġuni, il-funzjoni tal-kliewi (testijiet tad-demm) għandhom jiġu mmonitorjati f'nies li għandhom mard tal-kliewi u qed jibdew inibituri ACE.
L-inibituri ACE jistgħu jżidu l-livelli tal-potassium fid-demm. Filwaqt li dan l-effett normalment ikun modest ħafna u mhux medikalment sinifikanti. Madankollu, f'xi nies (madwar 3%) il-livelli tal-potassju jistgħu jsiru għoljin wisq.
L-effett sekondarju l-aktar prominenti ta 'l-inibituri ta' l-ACE huwa sogħla niexfa u ta 'hacking, li tista' tidher f'sa 20% tan-nies mogħtija dawn il-mediċini. Filwaqt li mhijiex problema perikoluża, dan l-effett sekondarju jista 'jkun pjuttost inkwetanti u ġeneralment jirrikjedi t-twaqqif tal-mediċina.
Rari ħafna, in-nies li jieħdu inibituri ACE jistgħu jesperjenzaw anġjoedima - reazzjoni qawwija li tixbaħ lill-allerġija li tista 'ssir pjuttost perikoluża.
ARBs bħala Sostitut għal Inibituri ACE
L-imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II (mediċini ARB) huma simili għal inibituri ACE minħabba li jinterrompu l-kaskata RAAS u jnaqqsu l-effett ta' l-enżima ta 'angiotensin II. Minħabba li l-ARBs rarament jikkawżaw sogħla u anġjoedema, xi drabi jintużaw bħala sostitut f'nies li kellhom dawn l-effetti avversi b'inibituri ACE.
L-ARBs intwerew li huma effettivi fit-trattament ta 'insuffiċjenza tal-qalb, għalkemm f'livell inqas mill-inibituri ACE. Barra minn hekk, ARBs huma bejn wieħed u ieħor effettivi daqs inibituri ACE fit-trattament ta 'pressjoni għolja. Drogi ARB użati komunement jinkludu candesartan (Atacand), lasartan (Cozaar), u valsartan (Diovan). Bosta mediċini ARB oħra huma disponibbli wkoll.
Il-linja tal-qiegħ
Jekk għandek insuffiċjenza tal-qalb, biex timminimizza s-sintomi tiegħek u biex tottimizza l-eżitu tiegħek, għandek tkun preskritt b'impeditur ACE sakemm ma jkunx hemm raġuni tajba ħafna biex ma tagħmilx.
> Sorsi:
> Flather MD, Yusuf S, Køber L, et al. Terapija ta 'Inibizzjoni ACE fit-Tul f'Pazjenti b'Failure tal-Qalb jew Disfunzjoni ta' Disturbi Xellugħa-Ventrikulari: Ħarsa Ġenerali sistematika tad-Dejta minn Pazjenti Individwali. Grupp Kollaborattiv għall-Infart tal-Mijokardija ta 'l-Inibitur ACE. Lancet 2000; 355: 1575.
> McMurray JJ, Adamopoulos S, Anker SD, et al. Linji Gwida tal-KES għad-Dijanjosi u t-Trattament ta 'Nuqqas Akut u Kroniku tal-Qalb 2012: It-Task Force għad-Dijanjożi u Trattament ta' Nuqqas Akut u Kroniku tal-Qalb 2012 tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija. Żviluppat b'kollaborazzjoni ma 'l-Assoċjazzjoni tal-Ħsara fil-Qalb (HFA) tal-KES. Eur Heart J 2012; 33: 1787.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Fiduċjarju ACCF / AHA għall-Ġestjoni ta 'Qtugħ fil-Qalb: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija Fondazzjoni / American Heart Association Task Force dwar Linji Gwida Prattika. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.