Remodeling kardijaku huwa terminu li jirreferi għal bidliet fid-daqs u l-għamla tal-qalb li jseħħu b'risposta għal mard kardijaku jew ħsara kardijaka.
Meta t-tobba jitkellmu dwar "remodeling", huma ġeneralment jitkellmu dwar il-ventrikolu tax-xellug, għalkemm kultant dan it-terminu jiġi applikat għal kmamar tal-qalb oħra.
Meta inti remodel dar tiegħek, li ħafna drabi hija meqjusa bħala ħaġa tajba.
L-oppost huwa veru bir-remodeling tal-qalb. B'mod ġenerali, aktar ma jkun kbir il-grad ta 'rimudellar ventrikulari, iktar ikun agħar li r-riżultat tal-pazjent ikun.
X'jikkawża Remodeling?
Meta l-ventrikolu tax-xellug ikun bil-ħsara - per eżempju, b'infart mijokardijaku (attakk tal-qalb) jew minn kardjomijopatija - il-bidliet spiss iseħħu fid-daqs u l-għamla tal-ventrikolu. Il-ventrikolu għandu tendenza li jitkabbar, il-forma ġenerali tiegħu ssir aktar globulari u inqas ellittika, u l-ħajt muskolari tal-ventrikolu ta 'spiss isir irqaq. Din ir-remodeling isseħħ minħabba stress mekkaniku fuq il-muskolu tal-qalb prodott mill-proċess tal-marda sottostanti.
Fl-istadji bikrija ta 'attakk tal-qalb, xi grad ta' remodeling jista 'jgħin lill-ventriklu jikkumpensa għad-danni li seħħew. Imma jekk dan il-proċess inizjali ta 'rimudellar ikompli, u l-bidliet fid-daqs u l-forma tal-ventrikolu jsiru iktar esaġerati, il-funzjoni tal-qalb tiddeterjora u sseħħ insuffiċjenza tal-qalb .
Kif tiġi mkejla l-ammont ta 'remodeling?
It-tobba jistgħu jivvalutaw jekk hemmx remodeling kardijaku, u jistgħu jsegwu l-mod ta 'remodeling matul iż-żmien, bi studji ta' l-immaġini li jippermettulhom jevalwaw id-daqs, forma u funzjoni tal-ventrikolu tax-xellug. L-aktar studji komuni użati biex ikejlu t-remodeling huma ekokardjografija u MRI .
Dawn it-testijiet huma noninvasive u ma jesponux lill-pazjent għar-radjazzjoni, sabiex ikunu jistgħu jiġu ripetuti kull meta jkun meħtieġ.
Miżura sostituttiva utli ta 'rimudellar hija l -frazzjoni ta' l-egżost ventrikulari tax-xellug (LVEF) . Tipikament, billi d-daqs tal-ventrikolu jiżdied, hekk kif isir aktar forma globulari, u hekk kif il-funzjoni tal-muskolu kardijaku tiddeterjora, l-LVEF tiggrava. Jekk ittejjeb il-modifika, l-LVEF ukoll titjieb.
Għaliex il-Kunċett ta 'Rinnovament sar Importanti?
Filwaqt li kien magħruf għal ħafna għexieren ta 'snin li t-tkabbir kardijaku u LVEF imnaqqas huma ħżiena, il-kunċett ta' "remodeling kardijaku" kien fl-użu komuni fost il-kardjologi biss mill-1990.
Dan wera li huwa kunċett utli għaliex jgħin biex jispjega għaliex xi terapiji għal insuffiċjenza tal-qalb tipikament itejbu s-sopravivenza tal-qalb, u għaliex terapiji oħra ma jagħmlux dan.
Per eżempju, fl-istess ħin l-użu ta 'mediċini inotropiċi kien mifrux ħafna fit-trattament tal-insuffiċjenza tal-qalb. Dawn id-drogi jtejbu l-kapaċità tal-muskolu tal-qalb mdgħajjef biex jikkuntrattaw b'iktar saħħa Filwaqt li dawn il-mediċini għamlu titjib fil-funzjoni kardijaka ġenerali, kif ukoll is-sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb, ma tejbux is-sopravivenza kardijaka u fil-fatt mgħaġġla l-mewt. Notevolment, il-mediċini inotropiċi ġeneralment ma jtejbux it-tibdil tal-qalb.
B'kuntrast, tipi oħra ta 'terapija b'insuffiċjenza tal-qalb - per eżempju, inibituri ta' ACE u imblokkaturi tar-riċetturi beta - itejbu b'mod sinifikanti mhux biss is-sintomi iżda wkoll is-sopravivenza ta 'pazjenti bi insuffiċjenza tal-qalb. Dawn it-terapiji jillimitaw ukoll ir-remodeling, u fejn ir-remodeling diġà seħħu jistgħu jtejbu d-daqs u l-forma tal-ventrikolu tax-xellug iddanneġġjat.
Din il-kapaċità li ttejjeb ir-remodeling kardijaku (karatteristika li l-kardjologi ta 'spiss jirreferu bħala "remodeling invers") issa hija meqjusa li hija estremament importanti fit-terapija ta' insuffiċjenza tal-qalb.
L-imblokkaturi tal-Beta forsi joffru l-iktar eżempju impressjonanti ta 'dan il-ħsieb ġdid.
L-imblukkaturi Beta għandhom it-tendenza li jnaqqsu l-forza tal-kontrazzjoni tal-muskolu kardijaku, u għal din ir-raġuni, għal żmien twil, kien maħsub li dawn il-mediċini għandhom jiġu evitati b'mod assolut f'kull persuna b'insuffiċjenza tal-qalb. Imma l-imblokkaturi beta jtejbu wkoll il-ġeometrija tal-ventrikolu tax-xellug, u f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb jirriżulta li dawn il-mediċini jnaqqsu b'mod affidabbli l-FEVE, itejbu s-sintomi u jtawlu s-sopravivenza.
L-esperjenza bl-imblokkaturi beta issa tindika l-paradigma ġdida li nqalgħet fit-trattament tal-insuffiċjenza tal-qalb - l-aħjar trattamenti għall-insuffiċjenza tal-qalb jidhru li huma dawk li jnaqqsu jew ibiddlu l-immoderar ventrikulari.
Liema Terapiji Itejbu Remodeling?
Is-sejba ta 'trattamenti li jipprevjenu jew ireġġgħu lura t-remodeling issa huma tema ewlenija fit-trattament tal-insuffiċjenza tal-qalb. Hawnhekk hawn lista ta 'terapiji għal insuffiċjenza tal-qalb li jtejbu r-remodeling kardijaku:
- beta blockers
- Inibituri ACE u imblokkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II
- hydralazine plus nitrati
- inibizzjoni ta 'aldosterone b'spironolactone
- kirurġija tal-bypass jew stenting f'pazjenti b'mijocardju b'hibernazzjoni
- terapija ta 'resynchronization kardijaka
> Sorsi:
> Cohn JN, Ferrari R, Sharpe N. Rimedjar kardijaku - kunċetti u implikazzjonijiet kliniċi: karta ta 'kunsens minn forum internazzjonali dwar remodeling kardijaku. L-isem ta 'Forum Internazzjonali dwar it-Remodeling Kardijaku. J Am Coll Cardiol 2000; 35: 569.
> Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, et al. L-aġġornament iffukat tal-2009 inkorporat fil-Linji Gwida ACC / AHA 2005 għad-Dijanjosi u l-Ġestjoni ta 'Nuqqas fil-Qalb f'Adulti: rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija Fondazzjoni / American Heart Association Task Force dwar Linji Gwida Prattika: żviluppat b'kollaborazzjoni mas-Soċjetà Internazzjonali għall- u Trapjanti tal-pulmun. Ċirkolazzjoni 2009; 119: e391.