L-Importanza ta 'Hibernazzjoni tal-Mijokardju
Q. Ir-raġel tiegħi għandu insuffiċjenza tal-qalb minħabba l-marda koronarja tal-arterja tiegħu. L-ewwel tabib li rajna qallu li l-kirurġija tal-bypass ma tagħmel l-ebda ħaġa tajba għax l-arterja mblukkata qed tipprovdi muskolu tal-qalb li diġà jkun mejjet. Iżda t-tieni tabib jgħid li huwa possibbli li l-muskolu tal-qalb ma jiġix imħassar b'mod permanenti, iżda biss "jinibernaw." Jgħid li kirurġija tal-bypass tista 'tippermetti li l-muskolu "jinxtegħel" u n-nuqqas tal-qalb tiegħu jitjieb. X'tista 'tgħidli dwar il-muskolu tal-qalb li qed toqgħod lura, u taħseb li t-tieni kardjologu jista' jkun tajjeb?
Tweġiba:
Il-kunċett importanti ta '"mijardard li jinibernalizza" (mijokardju jfisser muskolu tal-qalb) għadu jidher bħala idea barranija għal xi tobba, iżda l-kardjoloġisti huma konxji sewwa minnha. F'xi nies b'mard ta 'l-arterji koronarji (CAD) , porzjonijiet tal-muskolu tal-qalb li jidhru li huma serjament imħassra u mhux funzjonali fil-fatt għadhom vijabbli, u jistgħu jiġu "imġedda" jekk il-provvista tad-demm tiġi restawrata.
Ġie stmat li bejn 20-50% tan-nies b'insuffiċjenza tal-qalb ikkawżata minn CAD għandhom ammont sostanzjali ta 'mijokardju li qed jinibernalizza u għalhekk għandhom il-potenzjal li jġibu titjib sinifikanti jekk il-fluss tad-demm jista' jiġi rrestawrat għall-muskolu kardijaku tagħhom.
Il-Mixja "Antika" ta 'Ħsieb dwar il-Vojtabbiltà tal-Muskoli tal-Qalb
Il-ħsieb mediku tradizzjonali ma ħalliex spazju għal dak it-tip bħal hibernazzjoni tal-mijokardju.
Il-funzjoni tal-muskolu tal-qalb normalment sakemm ikun hemm biżżejjed fluss tad-demm. Jekk il-fluss tad-demm ma jsirx biżżejjed biex jissodisfa l-bżonnijiet tal-muskolu tal-qalb (per eżempju, meta persuna b'DC tibda teżerċita), il-muskolu isir temporanjament iskemiku (imutu għall-ossiġnu), u tista 'sseħħ anġina .
Il-muskolu iskemiku tal-qalb ma jiffunzjonax b'mod normali. Fil-fatt, l-eżekuzzjoni ta ' ekokardjogramma waqt l-eżerċizzju hija mod wieħed biex tiġi djanjostikata l-iskemija, peress li t-test ta' l-eku jista 'jara setturi ta' muskolu tal-qalb li jonqsu milli jikkuntrattaw normalment meta jkunu mċaħħda minn biżżejjed ossiġenu.
Il-mod kif it-tobba tradizzjonalment ħasbu dwar CAD, jew l-iskemija dalwaqt imorru (minħabba li, pereżempju, il-persuna b'DC tieqaf teżerċita meta tkun ħarġet anġina), jew l-iskemija kienet tippersisti sakemm attakk tal - qalb (infart mijokardijaku jew mewt tal-qalb muskolu) seħħet.
Allura b'mod klassiku, il-mijokardju pprovdut minn arterja koronarja morda jista 'jeżisti fi wieħed minn tliet stati: normali, iskemiku jew mejjet.
Iżda jinstab li l-muskolu tal-qalb jista 'jippersisti wkoll fi raba' stat, stat imsejjaħ bħala ibernazzjoni.
X'inhu Hibernazzjoni tal-Mijokardju?
Hibernating myocardium huwa biss dak li ħsejjes. Bħal tbissima li toqgħod lura matul ix-xitwa, minkejja l-apparenzi kollha li jinibraw il-muskolu tal-qalb mhijiex mejta, iżda pjuttost assumiet stat "inattiv". Ma għadux jaħdem b'mod normali - ma jikkuntrattax ma 'kull taħbit tal-qalb, u mhux qed jikkontribwixxi għax-xogħol tal-qalb.
Imma la huwa mejjet lanqas. Huwa biss fi stat ta 'inattività mhux protettiva. Hija waqqfet kull waħda mill-funzjonijiet tagħha li mhijiex immedjatament kritika biex tibqa 'ħajja.
Il-muskolu tal-qalb jista 'jidħol fi stat ta' ipernazzjoni meta l-CAD huwa sever biżżejjed biex jipproduċi isqumija li hija kronika u relattivament kostanti, aktar milli l-iskemija aktar tipika li taqa 'u tmur relattivament frekwentement (li huwa l-każ f'ħafna nies b'anġina). Għalhekk, essenzjalment, il-muskolu tal-qalb qatt ma jkollna biżżejjed fluss tad-demm biex jiffunzjona b'mod normali, iżda huwa - ftit bil-kemm - li jkollok biżżejjed fluss tad-demm biex tibqa 'ħaj.
Għaliex qed Tinbidel l-Mijokardju Importanti?
Il-muskolu tal-qalb li jibred huwa kunċett importanti għaliex il-muskolu għadu potenzjalment vijabbli, u l-ipernazzjoni tista 'titreġġa' lura.
Jekk il-provvista tad-demm tal-muskoli ta 'l-irquq tista' terġa 'tiġi restawrata - permezz ta' kirurġija ta 'bypass jew stenting - hemm ċans raġonevolment tajjeb li l-mijokardju li jinibernalizza jista "jinxtegħel" u jibda għal darb'oħra jikkontribwixxi għal xogħol kardijaku. F'pazjent bi insuffiċjenza tal-qalb , din il-kapaċità akbar ta 'xogħol kardijaku tista' tagħmel id-differenza kollha.
Fil-każ ta 'raġel tiegħek Ħsejjes bħat-tieni tabib ra evidenza li r-raġel tiegħek jista' jkollu iperazzjoni tal-mijokardju, u li l-ftuħ ta 'waħda jew aktar mill- arterji koronarji tiegħu b'perċezzjoni bypass jista' jippermetti li mill-inqas porzjon tal-muskolu tal-qalb tiegħu jibda jaħdem mill-ġdid.
Hemm testijiet speċjali li l-kardjoloġisti jistgħu jagħmlu biex jgħinu jiddifferenzjaw il-mijokardju li qed jinibernalizza minn muskolu tal-qalb li mhux vijabbli (jiġifieri, mejjet), inklużi studji MRI , u ttestjar ekokardjografiku speċjali.
Il-linja tal-qiegħ
Peress li dan it-tip ta 'ttestjar huwa mhux invażiv u essenzjalment ħieles mir-riskju, il-possibbiltà li jinibernalizza l-mijokardju tidher li tkun kompletament raġonevoli fil-każ ta' raġel tiegħek.
Jekk din l-istima turi li x'aktarx ikollha ammont sostanzjali ta 'mijokardju li qed jinibernalizza, allura "jattiva ruħu" dik il-porzjon tal-muskolu tal-qalb jista' potenzjalment itejjeb b'mod sinifikanti l-insuffiċjenza tal-qalb tiegħu. Għalhekk, jagħmel ħafna sens li jikkunsidra bil-qawwa l-kirurġija tal-bypass il-kardjologu qed jirrakkomanda jekk l-ittestjar jappoġġja l-preżenza tal-mijokardju li qed jinibernalizza.
> Sorsi:
> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Ittestjar tal-Vojtività tal-Mijokardija u l-Impatt tar-Revaskularizzazzjoni fuq il-Prognosis f'Pazjenti b'Mard tal-Arterju Koronarju u Disfunzjoni tal-Ventrikolu Xellug: Meta-analiżi. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. L-isturdament persistenti jġib miegħu l-ipernazzjoni u l-Ħarsien tal-Mijokardju: Fluss / Funzjoni u Mekkaniżmi Metaboliċi. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Irkupru mill-Mard wara l-ipoġojja: Irkupru tal-isturdament. Echocardiography 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Iperedjar Myocardium: Ieħor Biċċa tal-Puzzle Jidħol fil-Post. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Linja ta 'Gwida ACCF / AHA għall-Ġestjoni tal-Insuffiċjenza tal-Qalb: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija Fondazzjoni / American Heart Association Task Force dwar il-Linji Gwida Prattika. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.