L-apparat ta 'assistenza ventrikulari tax-xellug (LVAD) huwa pompa mmuntata kirurġikament u ddisinjata bil-batterija mfassla biex iżżid l-azzjoni ta' l-ippumpjar ta 'ventrikolu tax-xellug morda li saret dgħajfa wisq minn insuffiċjenza tal- qalb biex taħdem b'mod effettiv weħidha.
Kif jaħdmu LVADs?
Ġew żviluppati diversi tipi ta 'apparati LVAD. Ħafna minnhom iġbed id-demm minn tubu mdaħħal fil-ventrikolu tax-xellug, imbagħad ippompja d-demm permezz ta 'tubu ieħor imdaħħal fil-aorta.
L-assemblaġġ tal-ippumpjar innifsu normalment jitpoġġa taħt il-qalb, fil-parti ta 'fuq tal-addome. Ċomb elettriku (kejbil żgħir) mill-LVAD jippenetra l-ġilda. Iċ-ċomb jehmeż il-LVAD ma 'unità ta' kontroll esterna u mal-batteriji li jsaħħu l-pompa.
LVADs huma kompletament portabbli. Il-batteriji u l-apparat tal-kontroll meħtieġa għandhom jintlibsu fuq ċinga jew ċinga tas-sider. LVADs jippermettu lill-pazjenti li jkunu d-dar u li jidħlu f'ħafna attivitajiet normali.
Evoluzzjoni tal-LVADs
It-teknoloġija LVAD evolviet b'mod sinifikanti peress li dawn l-apparati ġew użati għall-ewwel darba fis-snin disgħin. Oriġinarjament, LVADs ipprova jirriproduċi l-fluss tad-demm pulsatili peress li kien preżunt li polz kien ikun meħtieġ għall-fiżjoloġija normali tal-ġisem.
Madankollu, kwalunkwe LVAD li jiġġenera polz diskret jeħtieġ bosta partijiet li jiċċaqilqu, juża ħafna enerġija, u joħloq opportunità kbira għal falliment mekkaniku. L-ewwel ġenerazzjoni LVADs sofriet minn dawn il-problemi kollha.
Kien dalwaqt irrikonoxxa li n-nies għamlu hekk ukoll bi fluss tad-demm kontinwu bħal fil-fluss tal-pulsatile. Dan ippermetta li tiġi żviluppata t-tieni ġenerazzjoni ta 'LVADs li kienu iżgħar, kellhom biss parti waħda li tiċċaqlaq, u kienu jeħtieġu ħafna inqas enerġija. Dawn l-LVADs ġodda jdumu ħafna itwal u huma aktar affidabbli mill-mezzi tal-ewwel ġenerazzjoni.
HeartMate II u Jarvik 2000 huma t-tieni ġenerazzjoni, fluss kontinwu LVADs.
Tielet ġenerazzjoni ta 'LVADs tidher onlajn li huma saħansitra iżgħar u huma ddisinjati biex idumu għal 5 - 10 snin. Il-HeartWare u l-LVADs tal-Heartmate III huma mezzi tat-tielet ġenerazzjoni.
Meta Are LVADs Użati?
LVADS jintużaw fi tliet sitwazzjonijiet kliniċi. Fil-każijiet kollha, LVADs huma riservati għal pazjenti li qed jagħmlu ħażin minkejja terapija medika aggressiva.
1) Bridge għat-Trapjant. LVADs jistgħu jintużaw biex isostnu pazjenti b'insuffiċjenza kronika severa tal-qalb li qed jistennew it-trapjant tal-qalb.
2) Terapija tad-Destinazzjoni. LVADs jistgħu jintużaw bħala "terapija ta 'destinazzjoni" f'nies b'insuffiċjenza tal-qalb severa fl-aħħar stadju li mhumiex kandidati għal trapjant (minħabba fatturi oħra bħall-età, mard tal-kliewi jew mard tal-pulmun), u li għandhom pronjosi estremament fqira mingħajr mekkaniżmu appoġġ. F'dawn il-pazjenti, il-LVAD huwa t -trattament; hemm ftit aspettattivi raġonevoli li l-LVAD qatt jista 'jitneħħa.
3) Bridge għall-Irkupru. F'xi pazjenti bi insuffiċjenza tal-qalb, l-inserzjoni ta 'apparat LVAD tista' tħalli ventrikolu tax-xellug imħassar biex "toqgħod" u biex tissewwa lilha nnifisha b '" remodeling invers ." Eżempji fejn il-problema kardijaka sottostanti tista' xi kultant titjieb mal-mistrieħ jinkludu insuffiċjenza tal-qalb wara kirurġija kardijaka proċeduri, jew b'aċċidenti qawwija tal-qalb , jew b'midokardite akuta.
F'pazjenti li jaqgħu f'waħda minn dawn il-kategoriji, LVADs ħafna drabi huma effettivi ħafna biex jirritornaw l-ammont ta 'demm il-pompi tal-qalb lura għal livelli kważi normali. Dan it-titjib normalment inaqqas is - sintomi ta 'insuffiċjenza tal-qalb , speċjalment dispneja u dgħjufija severa, b'mod sinifikanti. Jista 'wkoll itejjeb il-funzjoni ta' organi oħra li sikwit jiġu affettwati minn insuffiċjenza tal-qalb, bħall-kliewi u l-fwied.
Problemi Bil-LVADs
Is-sikurezza tal-LVADs ġiet imtejba sew matul is-snin, u l-kumpaniji li ddiżinjawhom ħadmu ħafna biex jonqsu d-daqs tagħhom biex jagħmluhom tajbin għal adulti żgħar. Iżda għad hemm ħafna problemi assoċjati ma 'LVADs.
Dawn jinkludu:
- LVADs jeħtieġu manutenzjoni metikoluża ta 'kuljum, u monitoraġġ bir-reqqa biex ikun żgurat li huma dejjem imwaħħla ma' sors tajjeb ta 'enerġija. Għalhekk il-pazjent - jew il-membri tal-familja - għandhom ikunu jistgħu jlaħħqu mad-domandi kroniċi li se jitpoġġew fuqhom.
- Infezzjonijiet serji tad-demm għadhom iseħħu sa 25% tal-pazjenti b'LVADs, u dawn l-infezzjonijiet ħafna drabi huma fatali.
- Problemi sinifikanti ta 'fsada jseħħu f'minoranza sostanzjali ta' pazjenti.
- Ir-riskju ta ' puplesija (minn emboli tad-demm) huwa bejn 10% u 15% fis-sena.
Dawn il-problemi huma ovvjament serji ħafna, għalhekk id-deċiżjoni li tiddaħħal LVAD hija tassew waħda monumentali. Din id-deċiżjoni għandha tittieħed biss jekk il-mewt bikrija tidher li hija l-aktar riżultat probabbli mingħajr wieħed.
Jekk tuża LVAD bħala "terapija ta 'destinazzjoni" hija deċiżjoni partikolarment diffiċli, għaliex f'dak il-każ, hemm ftit tama li qatt tkun tista' tneħħi l-apparat. Fl-ikbar prova klinika mwettqa sal-lum bl-użu ta 'LVADs bħala terapija ta' destinazzjoni, 46% biss ta 'dawk li jirċievu LVAD kienu kemm ħajjin kif ukoll ħielsa minn stroke għal sentejn.
Anki bil-problemi li għad fadal mal-LVADS, dawn il-mezzi joffru tama realistika lil ħafna pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb fl-istadju aħħari li ma kien ikollhom l-ebda tama ftit snin ilu.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Qlib ta 'insuffiċjenza tal-qalb severa b'impjant ta' assistenza ventrikulari tax-xellug ta 'fluss kontinwu u terapija farmakoloġika: studju prospettiv. Ċirkolazzjoni 2011; 123: 381.
Sorsi:
Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ, et al. Użu fit-tul ta 'apparat ta' assistenza ventrikulari tax-xellug għal insuffiċjenza tal-qalb fl-aħħar stadju. N Engl J Med 2001; 345: 1435.
Birks EJ, George RS, Hedger M, et al. Qlib ta 'insuffiċjenza tal-qalb severa b'impjant ta' assistenza ventrikulari tax-xellug ta 'fluss kontinwu u terapija farmakoloġika: studju prospettiv. Ċirkolazzjoni 2011; 123: 381.