It-trattament tal- kardjomijopatija dilwita (DCM) - l-aktar forma komuni ta 'insuffiċjenza tal-qalb - tjieb b'mod drammatiku f'dawn l-aħħar snin.
Sfortunatament, l-istudji juru li bosta pazjenti bid-DCM mhumiex qed jirċievu t-trattamenti li għandhom jirċievu. Għal din ir-raġuni, huwa importanti li tkun konxju tat-trattamenti rakkomandati għal DCM - jekk biss biex tiżgura li t-tabib tiegħek ikopri l-bażijiet kollha.
Ittratta l-Kawża Subjacenti
L-ewwel regola fil-kura tad-DCM hija li tidentifika u tittratta l-kawża prinċipali. It-trattament tal-kawża sottostanti jista 'ħafna drabi jdgħajjef, tieqaf, jew saħansitra treġġa' lura l-progressjoni tad-DCM. Tista 'taqra hawn dwar il-ħafna kawżi tad-DCM .
Droga Trattament ta 'DCM
Beta blockers. L-imblokkaturi Beta jnaqqsu l-istress żejjed fuq il-qalb li qed tfalli, u ġew ippruvati li jtejbu b'mod sinifikanti l-funzjoni ġenerali tal-qalb, is-sintomi u s-sopravivenza tal-pazjenti bid-DCM. L-imblokkaturi tal-Beta issa huma kkunsidrati bħala pedament fit-trattament tad-DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), u Ziac (bisoprolol), huma l-imblokkaturi beta li jintużaw l-iktar fid-DCM, iżda ħafna oħrajn huma wkoll disponibbli.
Dijuretiċi. Dijuretiċi , jew "pilloli ta 'l-ilma", huma pedament ta' terapija għal persuni bi insuffiċjenza tal-qalb. Dawn id-drogi jżidu l-eliminazzjoni tal-ilma permezz tal-kliewi u jnaqqsu r-retenzjoni tal-fluwidu u l-edema li ħafna drabi sseħħ fid-DCM. Dijuretiċi użati b'mod komuni jinkludu Lasix (furosemide) u Bumex (bumetanide).
L-effett sekondarju ewlieni tagħhom huwa li jistgħu jikkawżaw livelli baxxi ta 'potassium, li jistgħu jwasslu għal arritmiji kardijaċi .
Inibituri ACE. L-inibituri ACE (mediċini li jimblukkaw l-enzima li tikkonverti angiotensin ) urew li huma effettivi ħafna biex itejbu kemm is-sintomi kif ukoll is-sopravivenza f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb. L-effetti sekondarji prinċipali huma s-sogħla jew il -pressjoni tad-demm baxxa , iżda ħafna nies bid-DCM jittolleraw inibituri ACE ukoll.
Inibituri ACE li jintużaw b'mod komuni jinkludu Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) u Prinivil (lisinopril).
Imblukkaturi tar-riċetturi ta 'angiotensin II (ARBS). L-ARBS huma mediċini li jaħdmu b'mod simili għall-inibituri ACE. Jistgħu jintużaw f'nies b'DCM li ma jistgħux jieħdu impedituri ACE. ARBS li ġew approvati għal insuffiċjenza tal-qalb jinkludu Atacand (candesartan) u Diovan (valsartan).
Antagonisti ta 'Aldosterone. Aldactone (spironolactone) u Inspra (eplerenone) huma antagonisti ta 'aldosterone, klassi oħra ta' mediċini li turi b'mod konvinċenti li ttejjeb is-sopravivenza f'xi nies bi insuffiċjenza tal-qalb. Meta jistgħu jintużaw b'mod sikur, waħda minn dawn il-mediċini hija ġeneralment rakkomandata, flimkien ma 'inibituri ACE (jew mediċina ARB) u imblokkaturi beta, f'nies b'DCM. Madankollu, jekk il-pazjent naqqas il-funzjoni tal-kliewi, dawn il-mediċini jistgħu jikkawżaw iperkalemija sinifikanti (livelli għoljin ta 'potassium). Antagonisti ta 'Aldosterone għandhom jintużaw b'attenzjoni kbira, jekk xejn, meta l-funzjoni tal-kliewi mhix normali.
Hydralazine plus nitrati. F'pazjenti b'DCM li għandhom sintomi persistenti minkejja l-imblokkaturi tar-riċetturi beta, impedituri ACE u dijuretiċi, li jikkombinaw hydralazine flimkien ma 'nitrat orali (bħal isosorbide) jistgħu jtejjbu b'mod sinifikanti r-riżultati.
Inibitur ta 'Neprilysin. L-ewwel impedituri neprilisin (klassi ġdida ta 'mediċini) ġew approvati għall-kura ta' insuffiċjenza tal-qalb mill-FDA fl-2015. Din il-mediċina, Entresto , hija attwalment kombinazzjoni ta 'ARB (valsartan) b'impeditur neprilisin (sacubitril) . Studji bikrija b'Inresto kienu pjuttost promettenti, u xi esperti jemmnu li għandu jintuża minflok impeditur ACE jew ARB. Madankollu, l-esperjenza mad-droga tibqa 'limitata u l- effetti sekondarji fit-tul għadhom sinjal ta' interrogazzjoni . Ukoll, il-mediċina hija għalja ħafna. Allura b'mod ġenerali l-użu tagħha illum huwa prinċipalment f'pazjenti li ma jistgħux jittolleraw jew jonqsu milli jirrispondu b'mod adegwat għal inibituri ACE jew ARB.
Hekk kif akkumulat aktar esperjenza ma 'Entresto, l-użu tiegħu x'aktarx jiżdied.
Ivabradine . Ivabradine huwa mediċina li tintuża biex tnaqqas ir-rata tal-qalb. Jintuża f'kondizzjonijiet bħal takikardija tas-sinus mhux xierqa , fejn ir-rata tal-qalb hija elevata b'mod mhux xieraq. In-nies bid-DCM jista 'jkollhom ukoll rati tal-qalb li jistrieħu li huma sostanzjalment ogħla minn dawk meqjusa normali, u hemm evidenza li t-tnaqqis ta' rata tal-qalb elevata ma 'ivabradine jista' jtejjeb ir-riżultati. Il-biċċa l-kbira tal-kardjoloġisti jikkunsidraw li jużaw ivabradine f'nies li qegħdin fuq terapija massima b'mediċini oħra (inkluż imblokkatur tal-beta) u li għad għandhom rata tal-qalb ta 'mistrieħ' il fuq minn 70 taħbita kull minuta.
Digoxin. Waqt li fl-għexieren ta 'snin li għaddew, digoxin kien meqjus bħala pedament fit-trattament tal-insuffiċjenza tal-qalb, il-benefiċċji attwali tiegħu fit-trattament tad-DCM issa jidhru marġinali. Ħafna tobba jippreskrivuh biss jekk il-mediċini aktar effettivi ma jidhrux li huma adegwati.
Drogi inotropiċi. Drogi inotropiċi huma mediċini ġol-vini li jimbuttaw il-muskolu tal-qalb biex jaħdmu aktar, u b'hekk jippompjaw aktar demm. Snin ilu kien hemm ħafna entużjażmu għal dawn il-mediċini, peress li kważi dejjem jipproduċu titjib immedjat fil-funzjoni tal-qalb. Żewġ mediċini inotropiċi b'mod partikolari (milrinone u dobutamine) daħlu f'użu pjuttost mifrux biex jistabbilizzaw lin-nies b'insuffiċjenza tal-qalb akuta, u ntużaw ukoll fit-terapija fit-tul ta 'xi persuni bi insuffiċjenza tal-qalb severa. Madankollu, studji sussegwenti wrew li persuni ttrattati b'mediċini inotropiċi - minkejja t-titjib sintomatiku li spiss esperjenzaw - żiedu b'mod sinifikanti l-mortalità. Dawn il-mediċini issa huma użati b'mod mhux frekwenti ħafna, u biss f'nies b'insuffiċjenza tal-qalb severa ħafna li naqsu milli jirrispondu għal diversi trattamenti oħra.
Terapija ta 'Rijinkronizzazzjoni Kardijaka
It-terapija ta 'resynchronization tal-qalb (CRT) hija forma ta' tqanqil kardijaku li jistimula kemm ventrikoli (dritt u xellug) simultanjament. (Il- pacemakers standard jistimulaw biss il-ventrikolu tal-lemin.) L-iskop tas-CRT huwa li tikkoordina l-kontrazzjoni tal-ventrikli, sabiex ittejjeb l-effiċjenza tal-qalb. Studji b'CRT juru li din it-terapija, f'pazjenti magħżula kif xieraq, tirriżulta f'titjib sostanzjali fil-funzjoni u s-sintomi tal-qalb, tnaqqas l-isptar u ttawwal il-ħajja. Kwalunkwe pazjent bid-DCM u blokk tal-fergħa ta 'qabdiet sinifikanti għandu jiġi kkunsidrat għas-CRT.
Terapija ta 'Defibrillatter Implantabbli
Sfortunatament, nies b'CDM moderat għal sever għandhom riskju akbar ta 'mewt kardijaka f'daqqa minn arritmiji ventrikulari . Id- difibrillatur tal-kardjoverter impjantabbli (ICD) intwera li jnaqqas b'mod sinifikanti l-mortalità f'ċerti nies bid-DCM li naqqsu b'mod sinifikanti l -frazzjonijiet ta 'l-injezzjoni tal-ventrikolu tax-xellug . Jekk għandek DCM, għandek tiddiskuti mat-tabib tiegħek jekk ICD hija xi ħaġa li suppost tkun ikkunsidrata fil-każ tiegħek.
Trapjant Kardijaku
Is-suċċess bit-trapjanti kardijaċi tjieb b'mod notevoli f'dawn l-aħħar għexieren ta 'snin. Madankollu, minħabba n-natura drastika tat-terapija, u għall-fatt li l-qlub tad-donaturi huma provvista qasira ħafna, it-trapjant tal-qalb huwa rriservat għall-pazjenti l-aktar morda li għandhom insuffiċjenza tal-qalb. Madankollu, ta 'min jinnota li ħafna ċentri ta' trapjant tal-qalb sabu li bosta pazjenti rreferewhom b '"insuffiċjenza tal-qalb fl-aħħar stadju" qatt ma rċevew it-terapija aggressiva tal-qalb li għandhom bżonn - u meta tinbeda terapija aggressiva jtejbu sostanzjalment u l-ebda aktar jeħtieġu trapjant tal-qalb.
Terapija Sperimentali
Qed issir ħafna riċerka biex tiddetermina jekk it-terapija tal-ġeni jew it-terapija taċ-ċelloli staminali jistgħux ikunu ta 'benefiċċju f'nies b'DCM. Filwaqt li dawn iż-żewġ trattamenti sperimentali juru xi wegħda, huma kmieni ħafna fil-proċess ta 'evalwazzjoni, u mhumiex ġeneralment disponibbli għal pazjenti bid-DCM.
Kelma Minn
L-istudji jkomplu juru li l-maġġoranza tan-nies bi insuffiċjenza tal-qalb minħabba DCM mhumiex qed jirċievu t-terapija kollha li għandhom jirċievu. Għal din ir-raġuni, jekk inti jew wieħed iħobb ikollu din il-kundizzjoni għandek tiżgura ruħek li tkun familjari mat-trattamenti kollha rakkomandati, u li tiddiskutihom mat-tabib tiegħek.
> Sorsi:
> Task Force għad-Dijanjożi u l-Kura ta 'Nuqqas Akut u Kroniku tal-Qalb 2008 tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. Linji Gwida tal-KES għad-Dijanjożi u t-Trattament ta 'Nuqqas Akut u Kroniku tal-Qalb 2008: it-Task Force għad-Dijanjożi u Trattament ta' Nuqqas Akut u Kroniku tal-Qalb 2008 tas-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija. Żviluppat b'kollaborazzjoni mal-Assoċjazzjoni tal-Qtugħ tal-Qalb tal-ESC (HFA) u Endorsjata mis-Soċjetà Ewropea tal-Mediċina Kura Intensiva (ESICM). Eur Heart J 2008; 29: 2388.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. Linja ta 'Gwida ACCF / AHA għall-Ġestjoni ta' Qtugħ fil-Qalb: Sommarju Eżekuttiv: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija Fondazzjoni / American Heart Association Task Force dwar il-linji gwida tal-prattika. Ċirkolazzjoni 2013; 128: 1810.