Wkoll Promettenti għal Disassonijiet Oħrajn, bħal POTS u Sinkope Vasovagal
Takikardja tas-sinus mhux adattata (IST) hija kundizzjoni kkaratterizzata minn rata tal-qalb anormalment rapida (takikardja), kemm waqt il-mistrieħ kif ukoll waqt sforz, li ġeneralment taffettwa lil nies iżgħar li altrimenti huma kompletament b'saħħithom. Dawk li jbatu mill-IST komunement jesperjenzaw palpitazzjonijiet severi kif ukoll jeżerċitaw intolleranza u għeja, u l-kundizzjoni tista 'tkun pjuttost inkapaċitanti.
It-trattament effettiv tal-IST, sfortunatament, ħafna drabi huwa ta 'sfida.
Ivabradine huwa mediċina relattivament ġdida kkummerċjalizzata għat-trattament ta ' anġina u insuffiċjenza tal-qalb. Fis-snin riċenti ivabradine wera wegħda sinifikanti għat-trattament tal-IST. Ir-rapporti jindikaw li jista 'jkun effettiv ukoll għal sindromi oħra ta' disewonomija li fihom it-takikardija spiss tkun fattur prominenti.
Kif jaħdem Ivabradine?
Ivabradine jimblokka l-kanal I f , kanal fil-membrani taċ-ċelloli li jippermetti s-sodju u l-potassju jidħlu fiċ-ċelloli. Il-kanal I f (il-kelma "f" tirreferi għal "umoristiċi" hekk imsejjaħ għax dan il-kanal iġib ruħu b'mod differenti minn dak tal-biċċa l-kbira tal-kanali l-oħra) għandu rwol ewlieni fl-isparar tan- node tas - sinus li jirregola r-ritmu normali tal-qalb. Billi timblokka l-kanal I f , ivabradine inaqqas ir-rata ta 'tnixxija tan-node tas-sinus, u b'hekk inaqqas ir-rata tal-qalb. Dan il-mekkaniżmu li jnaqqas ir-rata tal-qalb tas-sinus huwa fundamentalment differenti mill-mekkaniżmi użati minn imblokkaturi tar-riċetturi beta u imblukkaturi tal-kanali tal-kalċju , għalhekk ivabradine spiss iġib tnaqqis tar-rata tal-qalb anke meta dawn il-mediċini oħra jonqsu milli jagħmlu dan.
Ivabradine oriġinarjament ġie żviluppat biex jikkura l-anġina u ġie approvat għall-użu f'ħafna mid-dinja fl-2005. Ġie approvat fl-Istati Uniti f'April 2015 għat-trattament ta ' insuffiċjenza tal- qalb , iżda mhux għall-IST.
Ivabradine Fil-IST
Diversi rapporti żgħar - spiss li jiddeskrivu pazjent wieħed jew tnejn - bdew jidhru ftit wara li l-mediċina daħlet fl-użu kliniku, li jissuġġerixxi li ivabradine jista 'jkun utli fit-trattament tal-pazjenti b'IST.
Imbagħad, fl-2012, ġiet irrapportata prova klinika randomizzata, iddisinjata sewwa mill-Italja, li kkonkludiet li ivabradine jista 'tabilħaqq ikun effettiv b'mod uniku għal din il-kundizzjoni. Pazjenti b'TII randomizzati għal ivabradine wrew tnaqqis ġenerali ta '75% fis-sintomi, u 50% tal-pazjenti kkurati rrapportaw ir-riżoluzzjoni immedjata u sħiħa tas-sintomi. L-effetti sekondarji kienu minimi. Meta mqabbel ma 'dak li tipikament jidher ma' trattamenti mediċi oħra użati għall-IST, riżultat bħal dan huwa tabilħaqq impressjonanti.
Prova aktar reċenti mhux randomizzata b'ivabradine f'24 pazjent b'IST wrew riżultati favorevoli simili. Madankollu, f'din il-prova, il-mediċina twaqqfet f'10 pazjenti wara sena biex tara x'jista 'jiġri (il-pazjenti l-oħra rrifjutaw li jieqfu jieħdu l-mediċina) u 8 minn dawn 10 pazjenti ma kellhomx rikorrenza ta' IST.
Ivabradine għal POTS u Sinkope Vasovagal
Is-sindromu ta 'takikardija ortostatika posturali (POTS) u s-sinkope vasovagali huma żewġ sindromi ta' dysautonomia oħra li fihom it-takikardija tan-nodi tas-sinus ta 'spiss għandha rwol prominenti fil-produzzjoni tas-sintomi. Għalhekk mhux sorprendenti li t-tobba jagħżlu li jippruvaw ivabradine f'dawn il-kondizzjonijiet.
M'hemmx ftit informazzjoni dwar l-użu ta 'ivabradine għall-POTS, iżda t-tobba madwar id-dinja użaw il-mediċina f'individwi magħżula b'din il-kundizzjoni.
Madanakollu, id-dejta li teżisti tissuġġerixxi li, għall-inqas f'ċerti nies, il-kontroll tat-takikardija ma 'ivabradine jista' jnaqqas jew jelimina s-sintomi l-oħra assoċjati mal-POTS. Prova klinika randomised li tuża ivabradine għall-POTS issa qed issir fl-Iżrael.
Filwaqt li s-sinkope vasovagali huwa assoċjat ma 'tnaqqis qawwi fil-pressjoni tad-demm u (ġeneralment) fir-rata tal-qalb, huwa magħruf sewwa li qabel it-telfien tas-sensi (jiġifieri waqt is- "sintomi ta' twissija" in-nies spiss jesperjenzaw din il-kundizzjoni) Ir - rata tal - qalb anormalment mgħaġġla spiss tkun preżenti. Fi studju sperimentali ta '25 pazjent bi sinkope vasovagali li wera takikardja bħal din eżatt qabel ma tgħaddi, aktar minn 70% kellhom riżultati favorevoli b'vabradine - jew tnaqqis sinifikanti jew eliminazzjoni tas-sintomi.
Allura, ivabradine juri wegħda reali għal kull disewonomija li fiha t-takikardija tas-sinus hija karatteristika ewlenija.
Effetti sekondarji ta 'Ivabradine
L-uniku effett sekondarju prominenti rrappurtat ma 'ivabradine, li deher f'madwar 15% tal-pazjenti, hija kundizzjoni viżwali msejħa "fenomenu luminuż". Dan il-fenomenu huwa deskritt bħala li jesperjenza "luminożità" anormali fl-oqsma viżwali, mingħajr ebda bidla fl- . Huwa maħsub li jirriżulta minn imblukkar ta 'kanal f'ċelloli tar-retina li huwa simili għall-kanal I f fil-qalb. Fortunatament, dan l-effett sekondarju normalment ikun ħafif u ħafna drabi jirrisolvi waħdu. Rapport reċenti wieħed jissuġġerixxi li l-pazjenti fuq din il-mediċina jista 'jkollhom riskju akbar ta' fibrillazzjoni atrijali . Effetti sekondarji oħra inqas komuni jinkludu uġigħ ta 'ras u sturdament. B'mod ġenerali l-mediċina allegatament hija pjuttost ittollerata tajjeb.
Ivabradine fl-Istati Uniti
Filwaqt li din id-droga intużat għal aktar minn għaxar snin fl-Ewropa, f'ħafna mill-Ażja, u fir-Russja, l-Awstralja u l-Kanada, ġiet approvata fl-Istati Uniti biss f'April 2015. Barra minn hekk, l-unika indikazzjoni approvata għal ivabradine fl- għat-trattament ta 'insuffiċjenza tal-qalb. (Ivabradine huwa kkummerċjalizzat minn Amgen, taħt l-isem kummerċjali Corlentor.)
Jekk tgħix fl-Istati Uniti u għandha IST (jew waħda mid-disassoniji oħra li jistgħu jirrispondu għal din il-mediċina), u jekk it-tabib tiegħek jemmen li ivabradine jista 'jkun ta' benefiċċju għalik, huwa issa jista 'jippreskrivih. Madankollu, peress li ivabradine huwa ttikkettjat biss għal insuffiċjenza tal-qalb fl-Istati Uniti, it-tabib tiegħek irid ikun lest li jippreskrivih għal użu "off label". Fi kwalunkwe każ, ivabradine issa huwa għażla realistika anke għall-Amerikani li għandhom IST.
> Sorsi:
> Cappato R., Castelvecchio S., Ricci C., Effikaċja Klinika ta 'Ivabradine f'Pazjenti b'Tikkardijja Sinus Inappropriate: Evalwazzjoni Prospettiva, Randomizzata, Immuntata bil-Plaċebo, Double-Blind, Crossover. J Am Coll Cardiol. 2012; 60: 1323-1329.
> Benezet-Mazuecos J1, Rubio JM, Farré J, et al. Riżultati fuq medda ta 'żmien twil ta' Ivabradine f'pazjenti b'Takycardia Sinus Inappropriate: Effikaċja Adatta jew Pazjenti Mhux Approprjati. Pacing Clin Electrophysiol. 2013 Lulju; 36 (7): 830-6. doi: 10.1111 / pace.12118. Epub 2013 Mar 19.
> McDonald C, Frith j, Newton JL. L-esperjenza ta 'Ċentru Uniku ta' Ivabradine fis-Sindrome tat-Takikardija Ortostatika Posturali. L-Ewro-ispazju (2011) 13 (3): 427-430. doi: 10.1093 / europace / euq390.
> Sutton R1, Salukhe TV, Franzen-McManus AC, et al. Ivabradine fit-Trattament ta 'Sikikardja tas-Sinus Sinkope Vasovagal Medjat. Ewropea. 2014 Frar; 16 (2): 284-8. doi: 10.1093 / europace / eut226. Epub 2013 Settembru 26.