IST - Arritmija Kardijaka ħażina
Takikardija tas-sinus mhux adattata (IST) hija kundizzjoni fejn ir-rata tal-qalb ta 'persuna, waqt il-mistrieħ u waqt l-isforz, hija anormalment elevata mingħajr raġuni apparenti. In-nies bi IST spiss ikollhom rati tal-qalb ta 'mistrieħ ikbar minn 100 taħbita kull minuta, u b'saffi saħansitra minima, ir-rata tal-qalb ta' spiss titla 'għal livelli għoljin ħafna. Dawn ir-rati tal-qalb b'mod mhux xieraq huma ġeneralment akkumpanjati minn sintomi ta ' palpitazzjonijiet , għeja u intolleranza għall-eżerċizzju.
Minħabba li r- ritmu tal - qalb fl-IST huwa ġġenerat minn node tas - sinus (l-istruttura tal-qalb li tikkontrolla r-ritmu tal-qalb normali), IST ma jiġix assoċjat ma 'mudell elettriku anormali fuq l- ECG .
Ħarsa ġenerali
Filwaqt li l-IST jista 'jseħħ fi kwalunkwe persuna, huwa ferm aktar komuni fl-adulti iżgħar u jaffettwa lin-nisa aktar spiss milli l-irġiel. Il-pazjent "medju" ta 'l-IST huwa mara fl-20s jew fit-30s kmieni tiegħu li ilhom is-sintomi għal xhur sa snin. Minbarra s-sintomi l-aktar prominenti ta 'palpitazzjonijiet, għeja u intolleranza għall-eżerċizzju, IST ħafna drabi hija assoċjata wkoll ma' għadd ta 'sintomi oħra li jinkludu pressjoni baxxa ortostatika (tnaqqis fil-pressjoni tad-demm meta tinżamm), vista mċajpra, sturdament , tingiż, dispneja nifs), u għaraq.
Bil-IST, ir-rata tal-qalb ta 'mistrieħ ħafna drabi tkun ikbar minn 100 taħbita kull minuta, iżda waqt irqad fil-fond, tista' tinżel għal 80 jew 90 taħbita kull minuta, jew saħansitra inqas. Bi sforz minimu anke r-rata tal-qalb tgħaġġel malajr għal 140 jew 150 taħbita kull minuta.
Il-palpitazzjonijiet huma sintomu prominenti għalkemm (kif spiss ikun il-każ) m'hemm l-ebda taħbit tal-qalb "anormali" li jseħħ. (Jiġifieri, kull taħbit tal-qalb ġej mill-għoqda tas-sinus, bħalma hu r-ritmu normali tal-qalb.) Is-sintomi li jbatu minn dawk li jsofru minn IST jistgħu jkunu pjuttost inkapaċitanti u jipproduċu ansjetà.
L-IST ġiet rikonoxxuta bħala sindromu biss sa mill-1979 u ġeneralment ġiet aċċettata bħala entità medika vera biss mill-aħħar tas-snin tmenin. U anke llum, filwaqt li l-IST hija kompletament rikonoxxuta bħala kundizzjoni medika ġenwina minn kull ċentru mediku universitarju, ħafna tobba li jipprattikaw jew ma semahomx jew inħassewh bħala problema psikoloġika (jiġifieri, "ansjetà").
Kawżi
Il-mistoqsija ewlenija tidher jekk l-IST tirrappreżentax disturb primarju tan-node tas-sinus, jew jekk, minflok, tirrappreżenta tħassib aktar ġenerali tas-sistema nervuża awtonomika-kundizzjoni msejħa dysautonomia . (Is-sistema nervuża awtonomika tmexxi l-funzjonijiet tal-ġisem "bla sens", bħal diġestjoni, nifs u rata tal-qalb.)
Nies li għandhom IST huma ipersensittivi għall-adrenalina; xi ftit ta 'adrenalina (bħal ftit sforz) tikkawża żieda qawwija fir-rata tal-qalb. Filwaqt li tassew hemm evidenza li hemm bidliet strutturali fin-nodi tas-sinus fl-IST, ħafna evidenza oħra tissuġġerixxi li hemm disturb aktar ġenerali li jaffettwa s-sistema nervuża awtonomika f'ħafna minn dawn il-pazjenti. (Dysautonomia aktar ġenerali tispjega għaliex is-sintomi bl-IST ħafna drabi jidhru mhux proporzjonali għaż-żieda fir-rata tal-qalb). Hija l-idea li n-node tas-sinus innifsu huwa intrinsikament anormali li wassal lill-elettrofiżjologi biex jirrikorru għall-ablazzjoni tan-node tas-sinus bħala trattament għall-IST (aktar dwar dan hawn taħt).
Dijanjosi
Diversi disturbi mediċi speċifiċi u li jistgħu jiġu kkurati oħra jistgħu jiġu konfużi ma 'IST, u f'persuna li tippreżenta b'tabikardija tas-sinus anormali, dawn il-kawżi l-oħra għandhom jiġu esklużi. Dawn id-disturbi jinkludu anemija , deni, infezzjonijiet, ipertirojdiżmu , feochromocytoma , dysautonomia indotta minn dijabete, u abbuż minn sustanzi. Dawn il-kundizzjonijiet ġeneralment jistgħu jiġu esklużi b'evalwazzjoni medika ġenerali, u testijiet tad-demm u tal-urina.
Barra minn hekk, arritmiji kardijaċi oħra - ħafna drabi, ċerti tipi ta ' takikardija supraventrikulari (SVT) - kultant jistgħu jiġu konfużi mal-IST. Normalment ma jkunx diffiċli għal tabib li jgħidlek id-differenza bejn SVT u IST billi jeżamina b'attenzjoni ECG u jieħu storja medika bir-reqqa.
Din id-distinzjoni hija importanti ħafna għaliex it-trattament tal-SVT huwa ta 'spiss relattivament sempliċi.
Trattamenti
Droga Terapija
F'ħafna pazjenti bl-IST, it-terapija bil-mediċina tista 'tkun raġonevolment effettiva. Iżda l-kisba ta 'riżultati ottimali ħafna drabi teħtieġ tentattivi ta' prova u żball b'bosta mediċini, waħedhom jew flimkien.
L-imblokkaturi tal-beta jimblokkaw l-effett tal-adrenalina fuq in-node tas-sinus, u peress li n-nies bi IST għandhom reazzjoni esaġerata għall-adrenalina, bl-użu ta 'beta blockers hija loġika. Dawn id-drogi ta 'sikwit jgħinu pjuttost ftit biex inaqqsu s-sintomi tal-IST.
L-imblokkaturi tal-kalċju jistgħu jdgħajfu b'mod dirett l-azzjoni tan-node tas-sinus iżda ġew biss marġinalment effettivi fit-trattament tal-IST.
Id-droga ivabradine intuża b'suċċess fit-trattament ta 'nies bl-IST. Ivabradine jaffettwa direttament "ir-rata ta 'sparar" tan-node tas-sinus, u b'hekk inaqqas ir-rata tal-qalb. Ivabradine huwa approvat fl-Istati Uniti bħala trattament għall-anġina u għal insuffiċjenza tal-qalb f'pazjenti li ma jistgħux jittolleraw l-imblokkaturi tar-riċetturi beta, iżda mhux għall-IST. Madankollu, huwa mill-inqas effettiv daqs mediċini oħra, u bosta esperti jirrakkomandaw ivabradine bħala trattament utli għal din il-kundizzjoni. Barra minn hekk, diversi organizzazzjonijiet professjonali issa jappoġġaw ukoll l-użu tiegħu għall-IST.
Ħafna kardinisti għandhom it-tendenza li ma jissottoskrivewx it-teorija ta 'l-IST "disfunzjoni awtonomika ġeneralizzata" u għalhekk ma ppruvawx jippreskrivu drogi li kienu ta' għajnuna f'pazjenti b'forom oħra ta 'dysautonomia. Madankollu, peress li ħafna drabi jkun hemm ħafna koinċidenzi bejn l-IST u s-sindromi tad-disartonomiji oħra (speċjalment POTS u sinkope vasovagali ), mediċini li huma effettivi biex jikkuraw dawn il-kundizzjonijiet kultant jistgħu jkunu ta 'għajnuna fit-trattament tal-pazjenti b'IST. Dawn il-mediċini jistgħu jinkludu:
- Florinef , li hija droga li tikkawża ż-żamma tas-sodju. Xi sindromi dysautonomic, speċjalment POTS u sinkope vasovagali, intwerew li huma relatati ma 'tnaqqis fil-volum tad-demm, u mediċina li żżomm is-sodju tista' żżid il-volum tad-demm lejn in-normal, u tnaqqas is-sintomi.
- Midodrine , mediċina li tikkawża żieda fit-ton vaskulari, li tgħin biex tevita pressjoni tad-demm baxxa.
- L-inibituri ta 'l-użu mill-ġdid ta' serotonin (il-familja Prozac tad-drogi) jintużaw primarjament biex jikkuraw id-depressjoni u l-ansjetà, iżda wkoll urew li huma utli fit-trattament ta 'diversi sindromi ta' dysautonomia.
Ħafna drabi, is-sintomi tal-IST jistgħu jiġu kkontrollati sa grad raġonevoli billi tintuża kombinazzjoni ta 'mediċini. B'mod ġenerali, l-imblokkaturi tar-riċetturi beta qed jiġu ppruvati l-ewwel, u ivabradine huwa miżjud (jew sostitwit) jekk l-imblokkatur tal-beta ma jikkontrollax is-sintomi b'mod suffiċjenti. Madankollu, terapija effettiva ta 'mediċina spiss teħtieġ persistenza, taħdem fuq bażi ta' prova u żball. Huwa meħtieġ ċertu ammont ta 'paċenzja, fehim u fiduċja bejn it-tabib u l-pazjent. Dan huwa diffiċli biex jinkiseb jekk it-tabib jaħseb li l-pazjent huwa biss ġewż. Sabiex jiġu ttrattati b'suċċess, in-nies bl-IST (u d-disassoniji oħra) ħafna drabi jridu jagħmlu ammont ġust ta 'xiri ta' tabib.
Terapija Mhux Droga
Żieda fit-teħid tal-melħ. Dan għandu jsir bl-approvazzjoni tat-tabib tiegħek, minħabba l-preġudizzju preżenti tagħna favur dieti baxxi tas-sodju. Iżda l-melħ iżid il-volum tad-demm, u sakemm il-volum tad-demm imnaqqas jikkontribwixxi għas-sintomi, iż-żieda tal-konsum tal-melħ tista 'tgħin biex ittaffi sintomi fl-IST.
Ablazzjoni tan-nodi tas-sinus. Ħafna kardjologi, u speċjalment elettrofiżjologi, kienu fil-parti l-kbira mxejna bid-dejta li tissuġġerixxi li l-IST hija primarjament disturb tan-node tas-sinus (għall-kuntrarju ta 'disturb aktar ġeneralizzat tas-sistema nervuża awtonomika). Dan it-twemmin ħoloq ċertu ammont ta 'entużjażmu għall-użu ta' terapija ta 'ablazzjoni (teknika li fiha parti mis- sistema elettrika tal- qalb hija cauterizzata permezz ta' kateter) biex timmodifika l-funzjoni ta ', jew saħansitra teqred, in-node tas-sinus.
L-ablazzjoni tan-nodi tas-sinus s'issa kisbet biss suċċess limitat. Filwaqt li din il-proċedura tista 'telimina l-IST sa 80% tan-nies immedjatament wara l-proċedura, l-IST jirrikorri fi ftit xhur fil-maġġoranza kbira ta' dawn l-individwi.
Stennija. Approċċ raġonevoli mhux farmakoloġiku għall-ġestjoni ta 'IST huwa li ma jsir xejn. Filwaqt li l-istorja naturali ta 'dan id-diżordni ma ġietx iddokumentata formalment, jidher li l-IST tendenza li ttejjeb maż-żmien f'ħafna nies. "Li ma jsir xejn" jista 'ma jkunx għażla f'nies li huma severament sintomatiċi, iżda ħafna individwi b'IST ħafifa biss jistgħu jittolleraw is-sintomi tagħhom ladarba jkunu assigurati li m'għandhomx mard kardijaku li jhedded il-ħajja u li l-problema x'aktarx ittejjeb waħdu eventwalment.
Il-linja tal-qiegħ
Ladarba l-IST tiġi djanjostikata, u huwa determinat li sempliċiment "stennija" mhux se jkun approċċ adegwat, ħafna esperti llum jirrakkomandaw li jibdew bit-terapija bil-mediċina. Normalment, ser jiġi ppruvat imblokkatur tal-beta l-ewwel, segwit minn prova ta 'ivabradine (waħedha jew flimkien ma' imblokkatur beta). Jekk dawn il-provi jonqsu milli jikkontrollaw is-sintomi, jistgħu jiġu ppruvati diversi mediċini oħra u taħlita ta 'mediċini. Il-biċċa l-kbira ta 'l-esperti issa jirrakkomandaw terapija ta' ablazzjoni biss jekk mill-inqas żewġ provi ta 'mediċina jkunu fallew
> Sorsi:
> Paġna RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Linja Gwida ACC / AHA / HRS għall-Ġestjoni ta 'Pazjenti ta' l-Adulti bi Takikardija Supraventrikulari: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force ta 'Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida dwar Prattika Klinika u s-Soċjetà tal-Qalb tal-Qalb. Ċirkolazzjoni 2016; 133: e506.
> Schulze, V, Steiner, S, Hennersdorf, M, Strauer, BE. Ivabradine bħala Prova Terapewtika Alternattiva fit-Terapija ta 'Takikardija tas-Sinus Mhux xierqa: Rapport ta' Każ. Kardjoloġija 2008; 110: 206.
> Sheldon RS, Grubb BP 2nd, Olshansky B, et al. Dikjarazzjoni ta 'Konsensus ta' Espert tas-Soċjetà tal-Qalb tal-2015 dwar id-Dijanjożi u t-Trattament tas-Sindromu tad-Takikardija Posturali, Takikardija tas-Sinus mhux Adatta, u Sinkope Vasovagal. Ritmu tal-Qalb 2015; 12: e41.