Il-flutter atrijali huwa arritmija kardijaka li hija relatata f'ħafna modi għall- fibrillazzjoni atrijali . L-iblah atrijali huwa kkaratterizzat minn impulsi elettriċi estremament rapidi li jinħolqu fl-atrija, li jwasslu għal rata tal-qalb ġenerali li ġeneralment tkun madwar nofs ir-rata atrijali. Fil-flutter atrial, ir-rata atrijali hija ħafna drabi madwar 300 taħbita kull minuta, u r-rata ventrikulari hija ta 'madwar 150 taħbita kull minuta.
Minħabba li din l-arritmija toriġina mill-atrija, hija meqjusa bħala forma ta ' takikardija supraventrikulari .
Ħarsa ġenerali
Il-flutter atrijali huwa tip ta 'arritmija li tiddaħħal mill- ġdid ; iseħħ meta impuls elettriku jsir "maqbud" f'ċirkwit fil-qalb, u jibda l-għażil madwar u madwar dak iċ-ċirkwit. Bil-flutter atrial, iċ-ċirkwit tar-reentrant huwa wieħed relattivament kbir li ġeneralment jinsab fi ħdan l-atrium tal-lemin, u li normalment isegwi mogħdija karatteristika.
Dan il-fatt ta 'spiss iwassal biex it-taqlib atrijali jkun partikolarment adattat għal terapija ta' ablazzjoni . Billi toħloq imblukkar f'post partikolari f'dik il-mogħdija karatteristika, iċ-ċirkwit tar-reentrant jista 'jiġi mfixkel, u l-flutter atrial ma jistax jibqa' jiġri.
Sintomi
Ir-rata tal-qalb mgħaġġla li ġeneralment tipproduċi minn taqlib atrijali ħafna drabi twassal għal palpitazzjonijiet qawwija, sturdament , għeja u dispneja (nuqqas ta 'nifs).
Bħal biċċa l-kbira ta 'l-arritmiji li jerġgħu jidħlu mill-ġdid, episodji ta' ċaqliq atrijali għandhom it-tendenza li jidħlu u jmorru f'daqqa u bla mistenni.
Jekk pazjent b'aġnir atrial għandu wkoll mard tal-arterja koronarja , ir-rata tal-qalb mgħaġġla tista 'tqiegħed biżżejjed stress fuq il-muskolu kardijaku biex tikkawża anġina . Tbenġil ta 'l-atri jista' wkoll jipproduċi deterjorament f'daqqa tas-sintomi f'nies li għandhom insuffiċjenza tal-qalb .
Rilevanza
Minħabba li s-sintomi li tipproduċi tista 'tkun intollerabbli, il-flutter atrijali jkun arritmija sinifikanti anke jekk dak kollu li għamel kien jikkawża palpitazzjonijiet, sturdament u dispneja.
Iżda l-akbar problema relatata ma 'tbenġil atrijali hija li, bħal fil-każ tal-fibrillazzjoni atrijali, din l-arritmija tendenza li tikkawża t- trombo (emboli tad-demm) fl-atrija. Dawn l-emboli tad-demm jistgħu jinħallu ( embolize ) u jikkawżaw puplesiji . Sabiex in-nies li jbatu mill-atriju, bħal dawk b'fibrillazzjoni atrijali, għandhom riskju akbar ta 'puplesija.
Barra minn hekk, it-tbenġil ta 'l-atri spiss iwassal għal "arritmija fil-ponot" għall-fibrillazzjoni atrijali. Jiġifieri, in-nies bi tbatija atrijali ħafna drabi jmorru jiżviluppaw fibrillazzjoni atrijali kronika.
Fatturi ta 'Riskju
Filwaqt li kulħadd jista 'jiżviluppa taqlib atrijali, mhuwiex arritmija komuni. Huwa ħafna inqas frekwenti, per eżempju, minn fibrillazzjoni atrijali.
Il-persuni l-aktar probabbli li jiżviluppaw flutter atrial huma l-istess dawk li x'aktarx ukoll jiżviluppaw il-fibrillazzjoni atrijali. Dawn jinkludu persuni li huma obeżi, jew li għandhom mard tal-pulmun (inkluż embolus pulmonari ), apnea ta 'rqad , sindromu tas-sinus morda , perikardite jew ipertirojdiżmu . Tbenġil ta 'l-atri jinstab ukoll f'nies li kellhom kirurġija tal-qalb reċenti.
Dijanjosi
Id-dijanjożi tal-flutter atrial hija pjuttost sempliċi. Hija sempliċiment teħtieġ li tinqabad l-arritmija fuq ECG , u tfittex dak li jissejjaħ "mewġa ta 'l-imbuttar". Il-mewġ tal-ħruq huma sinjali li jidhru fuq l-ECG li jirrappreżentaw l-impuls elettriku li qed iddur madwar u madwar iċ-ċirkuwitu tar-reentranti atrial.
Trattament
B'eċċezzjoni waħda ewlenija, it-trattament tal-flutter atrial huwa simili għal dak tal-fibrillazzjoni atrijali. Dik l-eċċezzjoni waħda hija li, meta mqabbla mal-fibrillazzjoni atrijali, l-użu ta 'terapija ta' ablation biex jiġi eliminat il-flutter atrial huwa relattivament faċli biex titwettaq.
Episodji akuti
F'pazjenti li qed ikollhom episodju akut, il-qalb atrijali jista 'jitwaqqaf pjuttost faċilment ma' kardjoviżjoni elettrika, jew billi tingħata mediċina anti - arritmika b'mod akut (normalment ibutilide jew dofetilide).
Jekk is-sintomi huma severi waqt episodju akut, it-tnaqqis tar-rata tal-qalb jista 'jkun meħtieġ waqt li tagħmel preparazzjonijiet għall-kardjoverżjoni. Dan spiss jista 'jitwettaq malajr bl-għoti ta' dożi ġol-vina ta 'l -imblokkaturi tal - kalċju diltiazem jew verapamil, jew l-esmolol li jimblokka l- beta minn ġol-vina malajr. Dawn il-mediċini għandhom jintużaw b'kawtela, madankollu, f'pazjenti b'insuffiċjenza tal-qalb.
Trattament fit-tul
Ladarba episodju akut ikun ġie ttrattat, il-pass li jmiss huwa li tipprova tneħħi episodji ulterjuri ta 'ċaqliq atrijali. F'dan ir-rigward huwa importanti li tfittex u tittratta kwalunkwe kawża sottostanti riversibbli, bħal ipertirojdiżmu, apnea ta 'rqad, jew obeżità. L-ipertarrojdiżmu normalment jista 'jkun ikkontrollat biżżejjed fi żmien ftit jiem, u l-apnea ta' l-irqad hija ġeneralment trattata fi żmien raġonevoli. Filwaqt li l-obeżità hija wkoll kawża riversibbli ta 'tbenġil atrijali, f'termini prattiċi ħafna drabi ma tinqalibx biżżejjed jew malajr biżżejjed biex tibbenefika t-trattament ta' din l-arritmija - għalhekk għandhom jintużaw mezzi oħra ta 'kontroll.
Jekk ma tinstab l-ebda kawża riversibbli faċilment, it-trattament antiarritmiku kroniku huwa meħtieġ. It-trattament kroniku ta 'tbenġil atrial ġeneralment jikkonsisti jew li jrażżan l-arritmija b'mediċini, jew li juża terapija ta' ablazzjoni.
Mediċini kontra l-iskritika għandhom rata ta 'suċċess fqira b'livell ta' atriju atrijali - 20% biss sa 30% tal-pazjenti kkurati b'mediċini ta 'mediċina huma kkontrollati b'suċċess wara sena ta' terapija. Għal din ir-raġuni, u minħabba l-ħafna tossiċitajiet komuni fit-terapija antiarrhythmic drug, it-terapija bl-ablazzjoni hija bil-bosta t-trattament ta 'l-għażla għall-iblah atrijali.
Fortunatament, kif ġie nnotat qabel, l-ablation ta 'atrial flutter normalment huwa proċedura relattivament sempliċi, b'rata ta' suċċess ferm favorevoli - ferm iktar minn 90%. Fil-maġġoranza l-kbira tal-pazjenti b'din l-arritmija, l-ablazzjoni għandha tkun ikkunsidrata b'mod qawwi.
Peress li l-ablation jaħdem tajjeb, billi tirrikorri għal "strateġija ta 'kontroll tar-rata" (komunement użat għall-fibrillazzjoni atrijali) huwa rari biss neċessarju għal ċaqliq atrial. Strateġija ta 'kontroll tar-rata tfisser li l-arritmija tkun tista' sseħħ, u li tikkontrolla r-rata tal-qalb li tirriżulta, biex tnaqqas is-sintomi.
Il-kontroll tar-rata tal-qalb fil-flutter atrial huwa sostanzjalment aktar diffiċli milli hu bil-fibrillazzjoni atrijali, u ġeneralment teħtieġ l-użu ta 'taħlita ta' beta blockers u imblokkaturi tal-kalċju. Xi drabi, sabiex ir-rata tal-qalb tkun taħt kontroll, huwa meħtieġ li tinħeba s-sistema ta 'kondotta normali tal-qalb biex toħloq qalb imblukkata , imbagħad daħħal pacemaker biex jistabbilixxi rata tal-qalb stabbli. Ovvjament, it-tneħħija tal-flutter atrial għal kollox b'proċedura ta 'ablazzjoni ġeneralment tkun l-iktar azzjoni preferuta.
F'każijiet fejn tintuża strateġija ta 'kontroll tar-rata, madankollu, terapija kronika kontra l-koagulazzjoni hija rrakkomandata biex tevita puplesija, bħal fil-każ tal-fibrillazzjoni atrijali.
Sorsi:
Wellens HJ. Ġestjoni kontemporanja ta 'tlaqqigħ atrial. Ċirkolazzjoni 2002; 106: 649.
Granada J, Uribe W, Chyou PH, et al. Inċidenza u tbassir ta 'tbenġil atrijali fil-popolazzjoni ġenerali. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 2242.