Mhux l-għażla tad-dijaliżi hija għażla valida, imma x'inhuma r-riperkussjonijiet
Pazjenti b'mard avvanzat tal-kliewi li joqrob lejn l-istadju 5 għandhom żewġ għażliet meta niġu għall-immaniġġjar tal-marda tagħhom, jew bdew jinbdew fuq xi tip ta ' dijalisi (l-emodijaliżi ċentrali hija l-iktar komuni fl-Istati Uniti, jew id-dijaliżi domestika li tista' tkun jew emodijalisi jew dijalisi peritoneali ), jew li jkollok trapjant tal-kliewi. Imma x'jiġri jekk pazjent ma jistax ikollu, jew ma jridx xi waħda minn dawn l-għażliet għal kwalunkwe raġuni.
X'jiġri meta pazjent b'insuffiċjenza tal-kliewi ma jirċevix dijalisi jew trapjant? Kemm jistgħu jistennew li jgħixu? Dan l-artikolu se jipprova jwieġeb xi ftit minn dawn il-mistoqsijiet.
MHUX GĦANDHOM GĦAŻLU D-DIŻISSI HUWA BID-VERIFIKA GĦAŻLA VALIDA, IŻDA BISS GĦALL-PAZJENT RIGHT
Tiddeċiedi min hu dak "il-pazjent it-tajjeb" hija deċiżjoni li l-aktar titħalla għad-diskussjoni bejn il-pazjent u n- nefrologist tagħhom. Tradizzjonalment, meta l-pazjenti ma kinux meqjusa bħala kandidati għad-dijalisi, n-nefrologi jgħidu li "aħna se nżommu d - dijalisi fuq is-Sra X". Madankollu, li tgħid "żżomm" għandha konnotazzjonijiet negattivi (think "aħna se nżommu l-appoġġ tal-ħajja, eċċ eċċ"). Għal pazjent tipiku u għall-familja tagħhom, jagħti l-impressjoni li t-tabib mhux se joffri xi ħaġa u bażikament stenna sakemm il-pazjent imut. Madankollu, dan ma jistax ikun aktar mill-verità peress li ħafna kumplikazzjonijiet ta 'mard tal-kliewi jistgħu u għandhom jiġu mmaniġġjati b'mediċini.
Fi kliem ieħor, in-nefrologisti xorta jistgħu joffru ħafna; kollox pjuttost qasir li jgħaqqad il-pazjent mal-magna tad-dijalisi. U għalhekk, biex tikkomunika aħjar dak li għadu kapaċi għall-pazjent, it-terminu xieraq għall-immaniġġjar mhux dijalitiku tal-insuffiċjenza tal-kliewi li issa qed jintuża huwa Maximal Conservative Management (MCM) .
Dan huwa kopert fid-dettall hawnhekk.
MIN GĦANDEK IL-PAZJENT IDENTI GĦAL ĠESTJONI KONSERVATTIVA TA 'NUQQAS TA' RIŻIDI U GĦALHEKK GĦALXIEX GĦANDEK GĦAL KULUR
Mhux kull pazjent neċessarjament jagħmel kandidat tajjeb għall-MCM, u għażliet oħra jistgħu jkunu aktar xierqa. Il-maniġment konservattiv huwa tajjeb f'ambjenti varji. Dawn jistgħu jinkludu età avvanzata u fraġilità, dimenzja severa, preżenza ta 'kundizzjonijiet ta' mard severi bħal insuffiċjenza tal-qalb jew kanċer metastatiku, eċċ. F'dawn il-każijiet, huwa diffiċli li dejjem ibassar jekk id-dijalisi żżid xejn mal-kwalità / kwantità tal-ħajja. U ta 'spiss, il-pazjenti sempliċement iħarsu lejn "l-istampa l-kbira", speċjalment jekk l-istennija tal-ħajja hija limitata.
Madankollu, MCM mhix għal kulħadd. Il-pazjenti għandhom jiġu edukati li hemm biss tant kumplikazzjonijiet ta 'insuffiċjenza tal-kliewi li jistgħu jiġu kkurati b'pilloli, u xi sintomi / sinjali jirrispondu biss għad-dijalisi. Dan huwa minħabba li l-hekk imsejħa tossini uremiċi li jakkumulaw fl-insuffiċjenza tal-kliewi u li huma r-raġuni għall-kumplikazzjonijiet l-aktar ma jitneħħewx b'maniġment konservattiv (għalkemm anki d-dijaliżi mhux neċessarjament tneħħihom kollha jew). Il-pazjent u t-tabib jistgħu jeħtieġu joqogħdu flimkien biex imorru fuq l-aspettattivi u jpinġu pjan għall-kura.
U meta t-taħdit ikun dwar l-aspettattivi, ħafna drabi żewġ mistoqsijiet joħorġu minn pazjenti li qed jirrifjutaw id-dijaliżi:
- Kif inħoss jekk nirrifjuta d-dijalisi?
- Tkun iqsar il-ħajja tiegħi jekk nirrifjuta d-dijalisi?
Minħabba l-ammont żgħir ta 'data, dawn mhumiex mistoqsijiet faċli biex tingħata risposta. Iżda aħna għandna aktar dejta disponibbli dwar l-istennija tal-ħajja f'pazjenti li jagħżlu d-dijalisi. Skond ir-rapport tas-Sistema tad-Dejta Renali ta 'l-Istati Uniti, is-sopravivenza mistennija għal pazjenti bid-dijalisi tista' tvarja minn 8 snin (għal pazjenti ta 'bejn 40 u 44 sena) għal 4.5 snin (pazjenti ta' bejn 60 u 64 sena). Dan huwa madankollu l-medja, b'varjazzjonijiet wesgħin jidhru skont l-età tal-pazjent, l-istatus nutrittiv u l-preżenza ta 'kundizzjonijiet oħra ta' mard koeżistenti bħal mard iskemiku tal-qalb, kanċer, eċċ.
Nixtieq ukoll nindirizza l-attenzjoni tiegħek għal graff li jqabbel l-istennija ta 'rġiel normali ta' 55 sena lil pazjent simili fuq id-dijalisi, jew lil wieħed li rċieva trapjant tal-kliewi.
SOPRAVIVENZA U LIFE SPAN MA 'MINGĦAJR DIJALIZZJU
Ejja nħarsu lejn xi studji li ppruvaw iqabblu s-sopravivenza bejn dawn iż-żewġ kategoriji. Studju fuq pazjenti b'mard tal-kliewi ta 'l-istadju 5 li kellhom mill-inqas 80 sena rrapporta medjan ta' ħajja ta '20 xahar itwal (29 xahar vs 9 xhur) f'pazjenti li għażlu d-dijaliżi. Studju ieħor li qabblu s-sopravivenza bejn il-pazjenti li għażlu d-dijalisi ma 'dawk li għażlu l-immaniġġjar konservattiv irrapportaw ukoll sopravivenza aħjar f'pazjenti li għażlu d-dijaliżi. Il-pazjenti kollha kellhom mill-inqas 75 sena. Ir-rati ta 'sopravivenza ta' sena kienu ta '84% fil-grupp li għażel id-dijalisi u 68% fil-grupp li għażel il-ġestjoni mhux dijalitika. Wieħed jista 'jiddeduċi minn din id-dejta li l-pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi li jagħżlu d-dijaliżi ġeneralment għandhom it-tendenza li jgħixu aktar.
Madankollu, dak ta 'hawn fuq ikun suppożizzjoni simplistiku. Pazjenti b'mard avvanzat tal-kliewi ħafna drabi jkollhom kundizzjonijiet multipli ta 'mard serju bħal insuffiċjenza tal-qalb, dijabete, kanċer, eċċ; Dak li tobba jsejħu "ko-morbiditajiet" . U għalhekk, jekk nagħtu ħarsa oħra lejn id-dejta li ddiskutew hawn fuq, niftakru li l-istennija tal-għomor f'pazjenti li kellhom kundizzjonijiet severi ta 'mard koeżistenti bħall-mard tal-qalb iskemiku fil-fatt ma kinux differenti; kemm jekk għażlu d-dijalisi kif ukoll le ! Fi kliem ieħor, f'pazjent li għandu ko-morbidità severa, is-sopravivenza tista 'tiġi ddeterminata aktar minn dawn il-kundizzjonijiet milli jekk il-pazjent huwiex iddivitalizzat jew le. Il-messaġġ tad-dar li tieħu huwa li d-dijalisi se żżid il-ħajja tiegħek sakemm ma jkollokx mard ieħor serju ieħor imsemmi hawn fuq. Jiena ngħaddi wkoll l-attenzjoni tagħkom għall-Figura 2 minn dan l-artikolu li ssaħħaħ dak li għadna kemm iddiskutejna.
Fl-aħħarnett, let me ssemmi statistika importanti (dettalji hawn, hawn, u hawn). Il-medja tal-ħajja wara li pazjent diġà dijanjostiku jittieħed mid-dijaliżi huwa minn 6 sa 8 ijiem, iżda l-firxa estrema tista 'tvarja kullimkien bejn jumejn sa 100 jum.
STATUS FUNZJONALI U KWALITÀ TA 'ĦAJJA MINGĦAJR DIJALIZZJU
Għal pazjenti li jiddeċiedu li ma jagħżlux id-dijaliżi wara diskussjoni man-nefrologisti tagħhom, mistoqsija ovvja li tqum hija, "kif inħoss"? Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti huma fil-fatt aktar inkwetati dwar dan milli dwar it-tnaqqis possibbli fl-istennija tal-għomor.
Fl-1949, Dr David Karnofsky ddeskriva skala (100 kienet persuna b'saħħitha normali, u 0 li timplika mewt) li tista 'tintuża biex tkejjel b'mod oġġettiv l-istat funzjonali tal-pazjenti bil-kanċer. L-iskala issa ġiet applikata biex tkejjel ir-rata ta 'tnaqqis funzjonali ta' pazjenti b'insuffiċjenza tal-kliewi li huma ġestiti b'mod konservattiv mingħajr dijalisi. L-artiklu hawn (ara l-Figura 1) jiddeskrivi liema pazjenti bħal dawn ikunu mil-lat funzjonali / ta 'kwalità tal-ħajja fl-aħħar sena tal-ħajja tagħhom. Dak li huwa interessanti li wieħed jinnota huwa li dawn il-pazjenti probabbilment ikunu jeħtieġu biss assistenza okkażjonali sa madwar l-aħħar xahar tal-ħajja tagħhom, wara li jaraw tnaqqis qawwi fl-istatus funzjonali tagħhom, u għalhekk jeħtieġu progressivament kura speċjali / dħul fl-isptar. L-iskala u l-artiklu jagħtuna aktar tagħrif dwar x'għandek tistenna meta l-pazjenti li jkunu fallew il-kliewi jħarsu lejn il-futur u jiddeċiedu li jagħżlu ħajja mingħajr dijalisi. Dak li nixtieq nenfasizza hawnhekk huwa li dawn il-konklużjonijiet huma bbażati fuq is-suppożizzjoni li l-pazjenti huma ttrattati tajjeb b'mod konservattiv, b'mod mhux aggressiv. Dan huwa dak li issa nirreferu għalih bħala Maximal Conservative Management (MCM) u hawn huma d-dettalji tiegħu.