Din il-komplikazzjoni tal-mard tal-fwied jista 'jikkawża insuffiċjenza tal-kliewi
Ħarsa ġenerali
L-organi umani ma jwettqux ir-responsabbiltajiet tagħhom f'iżolament. Huma jikkomunikaw ma 'xulxin. Jiddependu fuq xulxin. Il-fehim tal-funzjoni ta 'l-organu jeħtieġ li wieħed jifhem ir-rwol ta' l-organi l-oħra wkoll. Il-ġisem tal-bniedem huwa bħal orkestra verament kumplikata. Jekk ġejt biss biex tisma mużiċisti individwali, tista 'ma tieħux is-sinfonija.
Ladarba nifhmu dan il-kunċett importanti, isir aktar faċli li wieħed japprezza li l-problemi bil-funzjoni ta 'organu wieħed jistgħu jaffettwaw ħażin ieħor.
Definizzjoni tas-Sindromu ta 'l-Epatine (HRS)
Kif jissuġġerixxi t-terminu, il-kelma "epatiku" tappartjeni għall-fwied, filwaqt li "renali" tirreferi għall-kliewi. Għalhekk, is-sindromu tal-fwied jimplika kundizzjoni fejn il-mard tal-fwied iwassal għal mard tal-kliewi jew f'każijiet estremi, insuffiċjenza kompluta tal- kliewi .
Iżda, għaliex għandna bżonn inkunu nafu dwar is-sindromu tal-fwied? Il-marda tal-fwied hija entità pjuttost komuni (think Hepatitis B jew C, alkoħol, eċċ). U fl-univers tal-mard tal-fwied, is-sindromu tal-fwied mhuwiex kundizzjoni mhux komuni. Jekk, skond statistika waħda, 40% tal-pazjenti b'ċirrożi (ċikatriċi, fwied imkissra) u axxite (akkumulazzjoni ta 'fluwidu fiż-żaqq li jiġri f'mard tal-fwied avvanzat) jiżviluppaw is-sindromu epatendali fi żmien 5 snin.
Fattur ta 'Riskju
Il-fattur tal-bidu fis-sindromu epatraniku huwa dejjem xi tip ta 'mard tal-fwied.
Dan jista 'jkun dak kollu li jvarja mill-epatite (minn virus bħall-Epatite B jew Ċ, drogi, mard awtoimmuni, eċċ), għal tumuri fil-fwied, għal ċirrożi, jew saħansitra l-aktar forma ta' mard tal-fwied ikkawżat minn tnaqqis mgħaġġel fil-funzjoni tal-fwied, imsejħa falliment fulminanti tal-fwied. Dawn il-kundizzjonijiet kollha jistgħu jikkaġunaw mard tal-kliewi u insuffiċjenza tal-kliewi f'livelli varji ta 'severità fil-pazjent tal-fwied.
Madankollu, hemm xi fatturi ta 'riskju speċifiċi u speċifiċi b'mod ċar li jżidu b'mod sinifikanti ċ-ċansijiet ta' xi ħadd li qed jiżviluppa insuffiċjenza tal-kliewi minħabba mard tal-fwied.
- Infezzjoni tal-kavitu addominali (li kultant jista 'jiġri f'nies b'ċirrożi), imsejħa peritonite batterjali spontanja (SBP)
- Fsada fl-imsaren, li hija komuni f'pazjenti bid-ċirrożi minn vini tad-demm li jidhru fl-esofagu, pereżempju (varices esophageal)
Il-pilloli ta 'l-ilma (dijuretiċi bħal furosemide jew spironolactone) li jingħataw lil pazjenti b'ċirrożi u eċċess ta' fluwidu ma jippreċepitawx is-sindrome epatatorjali (għalkemm jistgħu iweġġgħu l-kliewi b'modi oħra).
Progressjoni tal-Mard
Il-mekkaniżmi li bihom il-mard tal-fwied joħloq problemi bil-funzjoni tal-kliewi huma meqjusa li huma relatati mad- "devjazzjoni" tal-provvista tad-demm lil hinn mill-kliewi u fil-bqija tal-organi tal-kavitu addominali (l-hekk imsejħa " ċirkolazzjoni splanchnic ").
Fattur ewlieni ewlieni li jiddetermina l-provvista tad-demm lil xi organu huwa r-reżistenza li jiltaqa 'magħha d-demm li jmur għal dak l-organu. Għalhekk, ibbażat fuq il-liġijiet tal-fiżika, il-vini tad-demm aktar ristrett , iktar ikun għoli r-reżistenza li toħloq għall-fluss tad-demm .
Bħala eżempju, nimmaġina jekk qed tipprova tippompja l-ilma permezz ta 'żewġ pajpijiet differenti tal-ġnien bl-użu ta' ammont ugwali ta 'pressjoni (li f'ġisem uman hu ġġenerat mill-qalb).
Jekk kemm il-manek kellhom lumens li kienu l-istess daqs / kalibru, wieħed jistenna ammonti ugwali ta 'ilma li jgħaddi minnhom. Issa, x'jista 'jiġri jekk waħda minn dawk il-pajpijiet kienet sinifikament usa' (kalibru akbar) mill-oħra? Ukoll, aktar ilma preferibbilment se jgħaddi mill-pajp usa minħabba inqas reżistenza li l-ilma jiltaqa 'hemmhekk.
Bl-istess mod, fil-każ tas-sindromu epatranali, twessigħ (dilatazzjoni) ta 'ċerti vini tad-demm fiċ-ċirkolazzjoni splanchnic addominali jiddiferixxi d- demm lil hinn mill-kliewi (li l-vini tad-demm tiegħu jispiċċaw kostretti). Għalkemm dan mhux bilfors jipproċedi f'linji lineari distinti, għall-fini tal-fehim, hawnhekk nistgħu nindikaw dan:
- Pass 1 - Il-bidu tal-bidu huwa xi ħaġa msejħa pressjoni għolja tal-portal (żieda fil-pressjoni tad-demm f'ċerti vini li jbattal id-demm mill-istonku, milsa, pankreas, intestini), li hija komuni f'pazjenti avvanzati tal-fwied. Dan ibiddel il-fluss tad-demm fiċ-ċirkolazzjoni ta 'l-organu addominali billi jiddewweb il-vini tad-demm splanchnic minħabba l-produzzjoni ta' kimika msejħa " ossidu nitriku ". Dan huwa prodott mill-vini tad-demm infushom u huwa l-istess kimika li x-xjenzati għamlu użu fihom biex joħolqu medikazzjonijiet bħal Viagra.
- Pass 2 - Filwaqt li l-vini tad-demm ta 'hawn fuq qed jiddewbu (u għalhekk preferibbilment jixjieħu aktar demm), hemm vini tad-demm fil-kliewi li jibdew kostretti (b'hekk inaqqsu l-provvista tad-demm tagħhom). Il-mekkaniżmi dettaljati għal dan huma lil hinn mill-ambitu ta 'dan l-artikolu, iżda huwa maħsub li huwa relatat mal-attivazzjoni tal-hekk imsejħa sistema renin-angiotensin.
Dawn il-bidliet fil-fluss tad-demm imbagħad ikopru u jipproduċu tnaqqis relattivament mgħaġġel fil-funzjoni tal-kliewi.
Dijanjosi
Id-dijanjosi tas-sindrome tal-fwied mhix test tad-demm sempliċi. Normalment it-tobba jsejħu dijanjosi ta 'esklużjoni . Fi kliem ieħor, tipikament wieħed iħares lejn il-preżentazzjoni klinika ta 'pazjent bil-marda tal-fwied li jippresenta b'insuffiċjenza tal-kliewi b'mod ieħor mhux spjegat. Il-prerekwiżit għad-dijanjosi jkun li t-tabib ikollu jeskludi li l-insuffiċjenza tal-kliewi mhix riżultat ta 'xi kawża oħra (deidrazzjoni, effett ta' mediċini li jistgħu jagħmlu ħsara lill-kliewi bħal meds għall-uġigħ NSAID , effett immuni ta 'virusijiet ta' Epatite B jew C, mard, ostruzzjoni, eċċ). Ladarba dik il-kundizzjoni tkun ġiet sodisfatta, nibdew bil-verifika tat-tnaqqis fil-funzjoni tal-kliewi billi nħarsu lejn ċerti karatteristiċi u testijiet kliniċi:
- Livell elevat ta 'krejatinina fid-demm, assoċjat mat-tnaqqis fir-rata tal-filtrazzjoni tal-kliewi (GFR)
- Qatra fl-output ta 'l-awrina
- Livell baxx ta 'sodju preżenti fl-awrina
- Ultrasound tal-kliewi, li mhux neċessarjament se juri xejn, iżda jista 'jeskludi kawżi oħra ta' insuffiċjenza tal-kliewi f'pazjent preżunt li għandu sindromu tal-fwied
- Ittestjar għad-demm jew għall-proteini fl-awrina. Livelli nonxistenti / minimi se jappoġġaw id-dijanjosi tas-sindromu tal-fwied
- Ir-rispons għat-terapija jintuża wkoll bħala "test surrogat" retrospettiv għad-dijanjosi. Fi kliem ieħor, jekk il-funzjoni tal-kliewi ttejjeb b'mod notevoli wara "idratazzjoni" (li tista 'tinvolvi l-għoti ta' fluwidu ġol-vina lill-pazjent jew infużjoni ta 'proteina ta' albumina), huwa anqas probabbli li jkun sindrome epatendali. Fil-fatt, ir-reżistenza għal dawn it-terapiji konservattivi normalment twassal għal suspetti dwar is-sindromu tal-fwied
Irrid nenfasizza li anki d-dijanjożi tal-insuffiċjenza tal-kliewi tista 'mhux dejjem tkun ċara fil-pazjent b'mard tal-fwied avvanzat jew ċirrożi. Dan huwa minħabba li l-aktar test komuni li aħna jiddependu fuq biex tevalwa l-funzjoni tal-kliewi, il-livell tal-krejatinina fis-serum, jista 'ma jżidx wisq f'pazjenti b'ċirrożi fl-ewwel lok. Għalhekk, sempliċiment tħares lejn livell ta 'krejatinina fis-serum tista' tiżgwida lid-dijanjostiku peress li dan iwassal għal sottovalutazzjoni tas-severità tal-insuffiċjenza tal-kliewi. Għalhekk, testijiet oħra bħal tneħħija ta 'kreatinina ta' l-urina ta '24 siegħa jistgħu jkunu meħtieġa biex isostnu jew jirrifjutaw il-livell ta' insuffiċjenza tal-kliewi.
Tipi
Ladarba d-dijanjożi tiġi kkonfermata bl-użu tal-kriterji ta 'hawn fuq, it-tobba għandhom jikklassifikaw is-sindromu ta' l-epatornin fi Tip I jew Tip II. Id-differenza tinsab fis-severità u l-kors tal-marda. It-Tip I huwa l-aktar tip sever, assoċjat ma 'tnaqqis rapidu u profond (aktar minn 50%) fil-funzjoni tal-kliewi f'inqas minn ġimagħtejn.
Trattament
Issa li nifhmu li s-sindromu tal-fwied huwa mwaqqaf minn mard tal-fwied (billi l-pressjoni għolja tal-portal hija l-aġent provokatur), huwa faċli li wieħed japprezza għaliex il-kura tal-marda tal-fwied sottostanti hija prijorità ewlenija u l-punt kruċjali tat-trattament. Sfortunatament, dak mhux dejjem huwa possibbli. Fil-fatt, jista 'jkun hemm entitajiet li għalihom ma jeżisti l-ebda trattament jew, bħal fil-każ ta' insuffiċjenza fulminanti tal-fwied, fejn it-trattament (minbarra t-trapjant tal-fwied) jista 'ma jaħdimx. Fl-aħħarnett, hemm il-fattur ta 'ħin. Speċjalment fir-HRS tat-Tip I. Għalhekk, filwaqt li l-marda tal-fwied tista 'tiġi trattata, jista' ma jkunx possibbli li wieħed jistenna t-trattament tiegħu f'pazjent b'filtri li qed ifallu malajr. F'dak il-każ, medikazzjonijiet u dijalisi jsiru meħtieġa . Hawnhekk hawn ftit għażliet li għandna:
- Fl-aħħar snin, kien hemm xi evidenza tajba dwar ir-rwol ta 'mediċina ġdida msejħa terlipressin. Sfortunatament, mhuwiex disponibbli faċilment fl-Istati Uniti, għalkemm l-użu tiegħu huwa rrakkomandat fil-biċċa l-kbira tad-dinja għat-trattament tas-sindromu tal-fwied. Dak li għandna minn hawn, imbagħad, huwa jew mediċina msejħa norepinephrine (medikazzjoni komuni użata fl-ICU biex tgħolli l-pressjoni tad-demm f'persuni bi pressjoni tad-demm eċċessivament baxxa minn xokk), kif ukoll "kors ta 'cocktail" li jinvolvi 3 mediċini, imsejħa octreotide, midodrine u albumina (il-proteina prinċipali preżenti fid-demm).
- Jekk dawn il-mediċini ma jaħdmux, tista 'tkun ta' benefiċċju proċedura ta 'intervent imsejħa TIPS (shunt portoksistemiku intrakepatiku transġwuwali), għalkemm dak jaqa' b'sett ta 'problemi tiegħu stess.
- Fl-aħħarnett, jekk kollox jonqos u l-kliewi ma jirkuprawx, id-dijaliżi tista 'tkun meħtieġa bħala "terapija pont" sakemm il-marda tal-fwied tista' tiġi indirizzata definittivament.
Tipikament, jekk il-mediċini deskritti hawn fuq ma jaħdmux fi żmien ġimagħtejn, il-kura tista 'titqies bħala waħda bla tbatija u r-riskju tal-mewt jitla' b'mod drastiku.
Prevenzjoni
Jiddependi. Jekk il-pazjent għandu mard tal-fwied magħruf b'komplikazzjonijiet li huma preċipitati rikonoxxuti (kif deskritt hawn fuq fit-taqsima dwar pazjenti b'riskju għoli) tas-sindromu tal-fwied, ċerti terapiji preventivi jistgħu jaħdmu. Per eżempju, pazjenti b'ċirrożi u fluwidu fl-addome (imsejħa axxite), jistgħu jibbenefikaw minn antibijotiku msejjaħ norfloxacin. Il-pazjenti jistgħu jibbenefikaw minn supplimentazzjoni ġol-vini ta 'albumina wkoll.
> Sorsi:
> Inċidenza, fatturi ta 'tbassir, u pronjosi tas-sindromu tal-fwied f'ċirrożi b'ażitti. Gines et al. Gastroenteroloġija. 1993 Lulju; 105 (1): 229-36.
> Terlipressin fis-sindromu tal-fwied: Evidenza għall-indikazzjonijiet preżenti. Rajekar et al. J Gastroenterol Hepatol. 2011 Jan; 26 Suppl 1: 109-14. doi: 10.1111 / j.1440-1746.2010.06583.x
> Il-profilassi primarja tal-peritonite batterjali spontanja ttardja s-sindrome tal-fwied u ttejjeb is-sopravivenza fiċ-ċirrożi. Fernández J. Gastroenteroloġija. 2007 Settembru; 133 (3): 818-24. Epub 2007 Lulju 3.