Inibituri tal-pompa tal-proton possibilment marbuta mal-mard tal-kliewi
Riċentement, intlaqtet ħafna attenzjoni mill-midja popolari għar-riżultati ta 'studju li ġie ppubblikat fil- Ġurnal tas-Soċjetà Amerikana ta' Nefroloġija li tiddettalja rabta possibbli bejn l-użu ta 'mediċini, imsejħa "inibituri tal-pompa tal-proton" u mard tal-kliewi. L-inibituri tal-pompa tal-proton (PPIs) huma drogi komuni, u xi wħud għadhom disponibbli over-the-counter - jista 'jkollok semgħu ismijiet bħal Prilosec, jew Nexium, jew Prevacid.
L-inibituri tal-pompa tal-proton ilhom madwar mis-snin tmenin meta kienu inizjalment żviluppati, u omeprazole kien wieħed mill-ewwel li kellu jitnieda fis-suq fl-1989.
Il-PPIs jaħdmu billi jnaqqsu l-produzzjoni ta 'l-aċidu fl-istonku. Iva, l-istonku tagħna għandhom aċidu, speċifikament xi ħaġa msejħa "aċidu idrokloriku", li għandu rwol importanti fid-diġestjoni. Wisq aċidu, jew aċidu f'post żbaljat (think pajp tal-ikel tiegħek, l-esofagu, minflok l-istonku), u tibda taħdem fi problemi. Għalhekk, l-IPP jintużaw biex jittrattaw disturbi komuni bħall-marda ta 'rifluss gastroesofagi (GERD), ulċeri gastriċi, ħruq ta' stonku u l-esofagu ta 'Barrett. Għaldaqstant, m'hemm l-ebda sorpriża li l-IPP huma wieħed mill-mediċini l-aktar użati, u omeprazole jkun fuq il -Lista ta 'Medikazzjoni Essenzjali tad-WHO (Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa) .
Sfortunatament, proporzjon sinifikanti ta 'pazjenti jużaw dawn il-mediċini b'mod mhux xieraq (indikazzjoni żbaljata / doża / tul ta' żmien).
Pjuttost jifhem, jekk klassi popolari ta 'mediċini hi nnotata li għandha assoċjazzjoni ma' marda ( marda tal-kliewi kronika , f'dan il-każ), hija marbuta li tqajjem għajnejn, anki jekk ir-riskju jkun żgħir.
L-inibituri tal-pompa tal-proton dejjem kellhom storja ċċekkjata fejn tidħol il-funzjoni tal-kliewi.
Minħabba l-profil ġenerali tajjeb tas-sigurtà ta 'dawn il-mediċini, l-effetti sekondarji potenzjali fuq il-kliewi ma ġewx enfasizzati b'mod partikolari. Madankollu, bħala tabib tal - kliewi , fid-dinja tan-nefrologija dan dejjem kien parti mit-tagħlim standard għal għexieren ta 'snin issa.
Il-potenzjal tal-inibituri tal-pompa tal-proton li jikkawżaw reazzjoni infjammatorja fil-kliewi, imsejħa nefrite interstizjali akuta (AIN), kien innutat kważi 25 sena ilu. Xi problemi oħra relatati mal-kliewi (disturbi ta 'elettroliti) li ġew assoċjati ma' inibituri tal-pompa tal-proton huma livelli baxxi ta 'manjeżju u sodju baxx fid-demm, kif ukoll livell għoli ta' kalċju.
Kif jagħmlu l-Inibituri tal-Pompa ta 'Proton iweġġgħu l-Kliewi?
Nefrite interstizjali akuta, kif imsemmi hawn fuq, hija waħda mill-mekkaniżmi komuni li permezz tagħhom il-medikazzjonijiet ta 'inibituri tal-pompa tal-proton (bħal omeprazole / rabeprazole / pantoprazole, per eżempju) jistgħu jaffettwaw il-funzjoni tal-kliewi. Aħseb dwarha bħala reazzjoni allerġika mwaqqfa minn dawn il-mediċini , ħlief li l-allerġija hija limitata għall-kliewi u għalhekk tista 'ma tinnotax superfiċjalment.
Mill-mod, l-inibituri tal-pompa tal-proton mhumiex l-uniċi mediċini li jikkawżaw nefrite interstizjali akuta. Fil-prinċipju, kwalunkwe medikazzjoni tista 'tagħmel dan, iżda l-ħatja klassiċi huma antibijotiċi, NSAIDs, allopurinol, furosemide, eċċ.
Imma dak li jagħmel il-kwistjoni aktar ikkumplikata meta niġu għall-impedituri tal-pompa tal-proton huwa l-fatt li jista 'jkollok is-sinjali jew is-sintomi klassiċi li wieħed jista' jistenna li jara f'nefrite interstizjali akuta tipika tal-mediċina (dawn huma: deni, raxx , livell elevat ta 'ċertu tip ta' ċelloli tad-demm imsejħa eosinophils, eċċ).
Kif Tgħidlek In-Nefrite Interstizjali Indotta mill-PPI?
Fin-nuqqas ta 'sinjali jew sintomi affidabbli, it-tabib / nefrologist tiegħek jista' jara żieda mhux spjegata fil- leve l krejatinina tad - demm (il-kimika mkejla fid-demm biex tevalwa l-funzjoni tal-kliewi tiegħek).
Naturalment, din hija sejba ġenerika ħafna li bl-ebda mod mhija konklużiva ta 'nefrite interstizjali minħabba inibitur tal-pompa tal-proton. Għalhekk, jekk ma tinstab l-ebda spjegazzjoni oħra, l-uniku mod definittiv għad-dijanjosi ta 'din l-entità huwa verament bijopsija tal - kliewi , proċedura li tinvolvi sticking labra fil-kliewi tiegħek biex tikseb biċċa żgħira ta' tessut għall-analiżi. Kif tista 'timmaġina, il-biċċa l-kbira tal-pazjenti ma jkunux fannijiet kbar ta' din il-proċedura, li fi kliem ieħor jimplika li aħna ma jkollnax mod affidabbli u mhux invażiv biex nikkonferma n-nefrite interstizjali akuta relatata mal-PPI.
Allura, nimmaġina dan ix-xenarju: Tibda tieħu mediċina PPI (bħal omeprazol) għal sintomi vagi ta 'rifluss ta' l-aċidu / stonku. Hekk kif tkompli tieħu l-mediċina, nefrite interstizjali tiżviluppa fil-kliewi wara xi żmien, ħlief li m'għandekx inkling li tkun għaddejja. Inti tista 'jew ma tirċevix testijiet tad-demm, iżda l-ebda mod ħafna tobba ma jistgħu jagħtu attenzjoni lil PPI bħala kawża possibbli ta' ħsara fil-kliewi (speċjalment jekk il-mediċina li qed tieħu hija over-the-counter). Dan hu veru speċjalment fejn setgħet użajt PPI fil-passat, iżda bħalissa m'humiex qed jużaw waħda, minħabba li l-użu minn qabel fit-tul jista 'jwassal għal ħsara permanenti.
Fi kliem ieħor, ladarba tgħaddi ċertu punt fl-iżvilupp u l-evoluzzjoni ta 'nefrite interstizjali, infjammazzjoni akuta (qasira u temporanja) tista' tinbidel f'infjammazzjoni kronika (fit-tul u permanenti) minħabba formazzjoni ta 'tessut taċ-ċikatriċi, li toħloq xi ħaġa msejħa interstizjali kronika nefrite. Dan jista 'eventwalment iwassal għal mard tal-kliewi kroniku u riskju ogħla għal progressjoni għad- dijalisi f'sottepartut ta' pazjenti.
X'inhu d-Data Għidilna
S'issa, kellna aktar minn studju wieħed li qajjem il-possibbiltà ta 'assoċjazzjoni bejn l-użu ta' impedituri ta 'proton pump u mard tal-kliewi, u huwa għalhekk li l-istudju reċenti ppubblikat fil- Ġurnal tas-Soċjetà Amerikana ta' Nefrology f'April 2016 huwa pertinenti. Dak li jagħmel l-istudju saħansitra iktar importanti hu l-fatt li pprova jirrispondi kif l-inibituri tal-pompa tal-proton ikollhom impatt mhux biss fuq l-iżvilupp tal-mard tal-kliewi, iżda wkoll fuq il-progressjoni u t-tnaqqis eventwali tal-marda tal-kliewi fl-aħħar stadju.
L-istudju uża database tad-Dipartiment tal-Affarijiet Veteran biex jidentifika utenti ġodda ta 'inibituri tal-pompa tal-proton (iktar minn 170,000 persuna) u qabbelhom ma' utenti ġodda ta 'antagonisti tar-riċetturi H2 ta' istamina. nies). Dawn il-pazjenti kienu mbagħad segwiti għal ħames snin u l-funzjoni tal-kliewi tagħhom kienet segwita. Hawn huma r-riżultati:
IPP u Żvilupp u Progressjoni tal-Mard tal-Kliewi
L-istudju sab li persuni li użaw inibituri tal-pompa tal-proton, meta mqabbla ma 'dawk li użaw imblokkaturi ta' l-istamina H2 kellhom riskju ogħla (riskju ta 'riskju 1.22) ta' żvilupp ta 'mard tal-kliewi ġdid, anke jekk kienu bdew bi kliewi perfettament normali din is-sitwazzjoni ġiet definita bħala GFR inqas minn 60 ). Kienu wkoll f'riskju akbar li jirdoppjaw il-livell tal-krejatinina fis-serum u tat-tnaqqis tal-funzjoni tal-kliewi għall-marda tal-kliewi fl-aħħar stadju. Ir-riskju jidher li jmur ma 'dewmien itwal ta' l-espożizzjoni għall-inibituri tal-pompa tal-proton.
Għalhekk, dan l-istudju jikkonkludi li l-użu ta 'inibituri tal-pompa tal-proton jista' jżid ir-riskju ta 'żvilupp ta' mard tal-kliewi, kif ukoll jikkawża tnaqqis aktar mgħaġġel tal-funzjoni tal-kliewi għal mard tal-kliewi fl-aħħar stadju.
Kemm għandek tuża l-IPP tista 'tagħmel differenza
Skond ir-riżultati ta 'l-istudju, jidher li mhux biss l-użu ta' dawn il-mediċini, iżda wkoll kemm idum biex tużahom għal dak huwa fattur importanti. L-istudju fil-fatt qabbel in-nies li użaw dawn il-mediċini għal inqas minn 30 jum kontra l-utenti fit-tul. Kien hemm assoċjazzjoni gradata bejn it-tul ta 'l-espożizzjoni u r-riskju tal-mard tal-kliewi, u dan żdied sa madwar 720 ġurnata ta' espożizzjoni għal dawn il-mediċini.
X'inhu dan kollu jfisser għalik bħala pazjent?
Ir-riżultati tal-istudju deskritt hawn fuq, kif ukoll dejta minn qabel, jipprovdu ikel għal riflessjoni. Irrid nenfasizza li dan huwa studju ta 'osservazzjoni, li bħala definizzjoni ma jistax jipprova l-kawżalità. Irrispettivament minn dan madankollu, jidher li hemm assoċjazzjoni bejn l-użu tal-PPI u l-mard tal-kliewi, li jixraqlu attenzjoni. Id-data hija wkoll konsistenti ma 'osservazzjonijiet minn qabel.
Huwa kompletament possibbli li popolazzjoni kbira ta 'pazjenti bl-użu ta' inibituri tal-pompa tal-proton jista 'jkollha nefrite ta' interstizjali akuta mhux dijanjostikata biex tibda, li eventwalment timxi lejn nefrite kerstika interstizjali u għalhekk mard kroniku tal-kliewi. Minħabba l-problemi involuti fit-teħid ta 'dijanjosi preċiża ta' nefrite interstizjali (speċjalment ma 'inibituri tal-pompa tal-proton, kif deskritt hawn fuq), ħafna pazjenti hemm jafu li lanqas qegħdin jafu li qed jolqtu ħażin il-kliewi tagħhom b'dawn il-mediċini.
Ma rridx ħoss allarmuż hawnhekk, iżda ma jimpurtax kemm hu żgħir ir-riskji relattivi jista 'jkun biss il-fatt li dawn il-mediċini jittieħdu minn miljuni ta' pazjenti, xi drabi b'mod mhux xieraq u ta 'spiss mingħajr riċetta mingħajr l-għarfien ta' tabib, dan huwa big deal.
Inħeġġiġkom biex tiddiskuti dan li ġej mat-tabib tiegħek issa li taf il-possibbiltà ta 'rabtiet bejn il-PPIs u l-mard tal-kliewi:
- Kun żgur li t-tobba tiegħek huma konxji li tieħu inibituri tal-pompa tal-proton, speċjalment jekk qed tieħuhom fuq il-bank
- Staqsi lit-tabib tiegħek jekk taqleb għal imblokkatur tar-riċettur H2 (bħal famotidine, jew Pepcid, eċċ) jista 'jkun għażla aktar sikura
- Ivverifika li tabilħaqq qed tieħu PPI għal indikazzjoni xierqa. Diġà għandna xi informazzjoni klinika li tissuġġerixxi li l-inibituri tal-pompa tal-proton spiss huma preskritti b'mod mhux xieraq mingħajr indikazzjoni adegwata.
- Int tkun tixtieq ukoll li tivverifika jekk għandekx tieħu dawn il-meds b'mod konsistenti, jew biss fuq bażi meħtieġa (kif jgħidulna r-riżultati ta 'l-istudju hawn fuq, id-dewmien ta' l-espożizzjoni huwa fattur importanti biex jiġi determinat ir-riskju ta 'mard tal-kliewi)
- Jekk trid tieħu impeditur tal-pompa tal-proton, kun żgur li l-funzjoni tal-kliewi tiegħek qed tiġi mmonitorjata minn tabib primarju jew minn nefrologist . Jiena nirrakkomanda ħafna dan f'pazjenti li għandhom fatturi oħra ta ' riskju għal mard tal-kliewi (bħal dijabete, pressjoni għolja, mard tal-qalb, obeżità jew dawk li jużaw NSAID kronikament, eċċ).
Sorsi:
Al-Aly Z, Xie Y, Bowe B, Li T, Xian H, Balasubramanian S. Proton Pump Inhibitors u Riskju ta 'Inċident CKD u Progressjoni għall-ESRD. Ġurnal tas-Soċjetà Amerikana ta 'Nefrology . 2016; doi: 10.1681 / ASN.2015121377.
Brewster UC, Perazella MA. Inibituri tal-pompa tal-proton u l-kilwa: reviżjoni kritika. Nefroloġija Klinika . 2007; 68 (2): 65-72.
Florentin M, Elisaf MS. Inomatoġenija indotta mill-impeditur tal-proton: Sfida ġdida. Ġurnal Dinji ta 'Nefrology . 2012; doi: 10.5527 / wjn.v1.i6.151.
Ruffenach SJ, Siskind MS, Lien YH H. Nefrite interstizjali akuta minħabba omeprazol. Il-Ġurnal Amerikan tal-Mediċina . 1992; doi: http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(92)90181-A.
Wall CAM, Gaffney EF, Mellotte GJ. Iperkalċemija u nefrite interstizjali akuta assoċjata ma 'terapija b'epeprazole. Trapjanti tad-Dijalisi tan-Nefrologija . 2000; 15 (9): 1450-1452.