Il-kumplikazzjoni l-aktar skura tal- fibrillazzjoni atrijali hija l- puplesija . Fil-fibrillazzjoni atrijali, l-atrija tal-qalb ma tbattix b'mod effettiv, li jippermetti li d-demm "jingħaqad" f'dawn il-kmamar.
Bħala riżultat, jista 'jkun hemm trombo atrijali (embolu tad-demm). Eventwalment, it-trombo atrijali jista 'embolize, jiġifieri jista' jinħall u jivvjaġġa mill-arterji.
Ħafna drabi, dan l- embolus se jidħol fil-moħħ, u r-riżultat huwa puplesija.
Mela jekk għandek fibrillazzjoni atrijali, it-tabib tiegħek għandu jagħmel stima formali tar-riskju ta 'puplesija, u jekk dak ir-riskju huwa għoli biżżejjed, għandek titqiegħed fuq il-kura biex tevita li jgħaqqad l-emboli tad-demm u b'hekk jevita puplesija.
Stima tar-Riskju Tiegħek
L-istima tar-riskju ta 'puplesija jekk ikollok fibrillazzjoni atrijali tirrikjedi li titqies l-età, is-sess u ċerti kundizzjonijiet mediċi li jista' jkollok. L-ewwel, jekk għandek mard tal-qalb valvulari sinifikanti flimkien mal-fibrillazzjoni atrijali, ser ikollok bżonn ta 'terapija biex tipprevjeni emboli tad-demm, billi r-riskju ta' puplesija huwa sostanzjalment elevat.
Jekk ma jkollokx mard tal-valv tal-qalb, it-tabib tiegħek x'aktarx se juża kalkulatur tar-riskju, imsejjaħ punteġġ CHA2DS2-VASc, biex jistma r-riskju ta 'puplesija. F'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali, iktar ikun għoli l-punteġġ CHA2DS2-VASc, aktar ikun għoli r-riskju ta 'puplesija.
L-iskala CHA2DS2-VASc tvarja minn żero sa disa 'punti u hija kkalkulata kif ġej:
- Insuffiċjenza tal-qalb konġestiva = punt wieħed
- Pressjoni għolja = punt wieħed
- Età ta '75 jew iktar = żewġ punti
- Dijabete = punt wieħed
- Puplesija ta 'qabel jew TIA = żewġ punti
- Mard ta 'l-arterja periferali = punt wieħed
- Età ta 'bejn 64 u 74 = punt wieħed
- Sess femminili = punt wieħed
Aktar ma jkun għoli l-punteġġ CHA2DS2-VASc, iktar ikun għoli r-riskju annwali ta 'puplesija. Allura, jekk il-punteġġ tiegħek huwa żero, ir-riskju tiegħek ta 'puplesija huwa ta' 0.2 fil-mija fis-sena, li huwa pjuttost baxx. Jekk il-punteġġ tiegħek huwa tnejn, ir-riskju annwali huwa ta '2.2 fil-mija, u jiżdied b'mod mgħaġġel minn hemm. Punteġġ ta 'disa' jagħti r-riskju annwali ta 'puplesija ta' 12.2 fil-mija. (Bħala paragun, għal kull 100 persuna li għandhom iktar minn 65 sena mingħajr fibrillazzjoni atrijali, madwar sena fis-sena se jkollhom puplesija).
Tnaqqis tar-Riskju ta 'Stroke
L-użu ta 'drogi antikoagulanti jista' jnaqqas ħafna r-riskju li embolus mill-atriju tax-xellug jikkawża puplesija f'persuni b'fibrillazzjoni atrijali. Madankollu, dawn il-mediċini nfushom iġorru r-riskju li jipproduċu episodju ta 'fsada maġġuri, inkluż puplesija emorraġika (fsada fil-moħħ). Huwa stmat li r-riskju annwali medju ta 'puplesija kkawżata minn antikoagulanti huwa 0.4 fil-mija.
X'inhu dan ifisser li l-użu ta 'mediċini antikoagulanti jagħmel sens meta r-riskju ta' puplesija mill-fibrillazzjoni atrijali huwa sostanzjalment akbar mir-riskju ta 'puplesija mill-mediċina. It-tobba jaqblu, fil-biċċa l-kbira tagħhom, li f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali mhux valvulari li l-punteġġ CHA2DS2-VASc tagħhom huwa żero, l-antikoagulazzjoni m'għandhiex tintuża. Għal punteġġi ta 'tnejn jew aktar, id-drogi antikoagulanti għandhom kważi dejjem jintużaw.
U għal għexieren ta 'waħda, it-trattament irid jiġi individwalizzat għal kull pazjent.
Fl-imgħoddi, it-tobba assumew li kieku kellhom suċċess fl-applikazzjoni ta '" terapija ta' kontroll tar-ritmu " għal fibrillazzjoni atrijali (jiġifieri trattament immirat biex twaqqaf il-fibrillazzjoni atrijali u jżomm ritmu normali tal-qalb), ir-riskju ta 'puplesija jonqos. Madankollu, l-evidenza klinika sa issa naqset milli turi li t-terapija ta 'kontroll tar-ritmu tnaqqas ir-riskju ta' puplesija. Mela anke jekk int u t-tabib tiegħek jagħżlu terapija ta 'kontroll tar-ritmu, xorta waħda għandha tkun ittrattat biex tevita puplesija jekk il-punteġġ CHA2DS2-VASc tiegħek huwa għoli biżżejjed.
Liema Drogi Biex Użu?
Il-mediċini li huma effettivi biex inaqqsu r-riskju ta 'puplesija fil-fibrillazzjoni atrijali huma l-mediċini antikoagulanti.
Dawn huma mediċini li jinibixxu l-fatturi ta 'tagħqid tad-demm , u b'hekk jinibixxu l-formazzjoni ta' emboli tad-demm. F'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali, l-antikoagulazzjoni tnaqqas ir-riskju ta 'puplesija b'mod pjuttost sostanzjali - b'madwar żewġ terzi.
Sa ftit snin ilu, l-uniku mediċina antikoagulanti orali kronika li kienet disponibbli kienet warfarin ( Coumadin ), mediċina li tinibixxi l-vitamina K. (Vitamina K hija responsabbli biex tagħmel ħafna mill-fatturi tal-koagulazzjoni). Teħid Coumadin huwa notorjament inkonvenjenti u spiss diffiċli, madankollu. Hemm bżonn ta 'ittestjar tad-demm perjodiku u ta' frekwenza ta 'spiss biex titkejjel il- "doqqajs" tad-demm u aġġusta d-doża ta' Coumadin. Barra minn hekk, ir-restrizzjonijiet tad-dieta huma meħtieġa minħabba li ħafna ikel jista 'jbiddel l-azzjoni ta' Coumadin. Jekk id-dożaġġ ma jiġix aġġustat tajjeb jew ta 'spiss biżżejjed, id-demm jista' jsir "irqiq wisq" jew mhux rqiq biżżejjed, u wieħed jew waħda minnhom jistgħu jikkawżaw problemi serji.
Fl-aħħar ftit snin, ġew żviluppati diversi mediċini ġodda kontra l-koagulazzjoni li ma jaġixxux billi jinibixxu l-vitamina K, iżda minflok jinibixxu direttament ċerti fatturi tal-koagulazzjoni. Dawn jissejħu d-drogi "antikoagulanti ġodda", jew NOACs. In-NOACs attwalment approvati fl-Istati Uniti huma dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), u orxaban (Savaysa).
Dawn il-mediċini kollha għandhom vantaġġi fuq Coumadin. Huma jużaw dożi fissi ta 'kuljum, għalhekk il-ħtieġa għal testijiet frekwenti tad-demm u aġġustamenti tad-dożaġġ hija eliminata. Huma ma jeħtiġux restrizzjonijiet tad-dieta. U studji kliniċi wrew li dawn id-drogi ġodda kienu mill-inqas effettivi u sikuri daqs Coumadin.
Madankollu hemm ċerti żvantaġġi lin-NOACs. Huma ferm iktar għoljin minn Coumadin, u b'differenza Coumadin (li tista 'titreġġa' malajr billi tagħti l-vitamina K) huwa diffiċli li tinqaleb l-effett antikoagulanti tagħhom jekk ikun hemm problema ta 'fsada maġġuri. (L-eċċezzjoni s'issa hija Pradaxa, antidotu għal din id-droga ġie approvat f'Ottubru 2015.)
Ħafna esperti issa jippreferu jużaw mediċina NOAC fuq Coumadin f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali. Madankollu, hemm nies li fihom Coumadin għadu l-għażla ppreferuta. Coumadin jibqa 'għażla tajba jekk qed tieħu Coumadin diġà u ġiet stabilizzata kompletament fuq il-mediċina jew jekk tipprova tieħu pilloli darbtejn kuljum (li hija meħtieġa għal Pradaxa u Eliquis) jew jekk ma tistax taffordja l-ispiża għolja ta' drogi aktar ġodda.
Metodi Mekkaniċi
Minħabba l-problemi inerenti fit-teħid ta 'mediċini antikoagulanti, kienu għadhom għaddejjin l-isforzi biex jiġu żviluppati trattamenti mekkaniċi li jippruvaw jevitaw puplesija f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali. Dawn il-metodi ġew immirati biex jiżolaw l-appendiċi atrijali tax-xellug ("borża" ta 'l-atriju tax-xellug li jitħalla fuq l-iżvilupp tal-fetu). Jirriżulta li ħafna mill-emboli li jiffurmaw fl-atriju tax-xellug waqt il-fibrillazzjoni atrijali jinsabu fl-appendiċi atrial.
L-appendiċi atrijali tax-xellug jistgħu jiġu iżolati miċ-ċirkolazzjoni bl-użu ta 'metodi kirurġiċi jew bl-inseriment ta' apparat speċjali fl-appendiċi permezz ta 'kateter. Filwaqt li jintużaw klinikament, dawn iż-żewġ metodi għandhom żvantaġġi kbar, u f'dan il-punt huma riżervati għal każijiet speċjali.
Sinteżi
Stroke huwa l-aktar biża ', u sfortunatament l-aktar komuni, kumplikazzjoni maġġuri tal-fibrillazzjoni atrijali. Għalhekk it-tnaqqis tar-riskju ta 'puplesija huwa xi ħaġa li inti u t-tabib tiegħek għandhom jieħdu bis-serjetà ħafna. Fortunatament, jekk inti u t-tabib tiegħek joqorbu l-problema b'mod sistematiku billi jistmaw ir-riskju tiegħek u jittrattaw kif xieraq, l-odds tiegħek li jevitaw din il-kwistjoni se jitjiebu ħafna.
Sorsi:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Linji Gwida tal-KSK / AHA / ESC 2006 għall-Ġestjoni tal-Pazjenti b'Fibrillazzjoni Atrijali Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida Prattika u s-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija Kumitat għal Linji Gwida Prattiċi (Kumitat ta 'Kitba għall- għall-Ġestjoni tal-Pazjenti Bil-Fibrilazzjoni Atrijali). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Tqabbil ta 'skemi ta' stratifikazzjoni tar-riskju biex jitbassar it-tromboemboliżmu f'nies b'fibrillazzjoni atrijali mhux valvulari. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.