Fiż- żewġ metodi ġenerali użati biex jikkuraw il- fibrillazzjoni atrijali , l-approċċ li għandu l-għan li jirrestawra u jżomm ritmu tal-qalb normali (l-approċċ ta 'kontroll tar-ritmu) jidher li huwa iktar mixtieq. Madankollu, minħabba li dan l-approċċ jista 'jġib riskju sostanzjali u sikwit ma jkunx kompletament effettiv. Mhux tajjeb għal kulħadd.
L-approċċ tal-kontroll tar-ritmu jinkludi żewġ passi ġenerali: restawr u mbagħad iżommu ritmu normali tal-qalb.
Kardjoverżjoni: Ir-ritorn tal-Qalb Normali normali
Jekk inti fil-fibrillazzjoni atrijali, it-tabib tiegħek jista 'jipprova jerġa' jistabbilixxi r-ritmu normali tal-qalb billi juża mediċini antiarritmiċi jew kardjoviżjoni elettrika.
Jistgħu jingħataw bosta mediċini anti-arritmiċi ġol-vina biex jippruvaw iwaqqfu l-fibrillazzjoni ta 'l-atriju u jirrestawraw ritmu normali. Dawn jinkludu Tambocor (flecainide), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenone), u Tikosyn (dofetilide). Madankollu, dawn il-mediċini ser jirrestawraw b'suċċess ritmu normali biss 50 fil-mija għal 60 fil-mija tal-ħin, u jista 'jkun hemm effetti sekondarji.
Il-biċċa l-kbira tal-kardjoloġisti jippreferu l-kardjoviżjoni elettrika minflok Bil-kardjoviżjoni elettrika, int se titqiegħed fid-dawl, irqad indott minħabba l-anestesija għal ftit minuti. It-tabib ser jamministra skarika elettrika fis-sider tiegħek permezz ta 'sett ta' paddles. Din il-proċedura hija mingħajr tbatija, ta 'malajr, sikura u kważi dejjem effettiva.
Il-kumplikazzjoni ewlenija tal-kardjoverżjoni mhijiex mill-proċedura nfisha, iżda hija konsegwenza ta 'kardjoviżjoni ta' suċċess.
Jekk l-emboli tad-demm friski huma preżenti fl-atrija meta l-qalb jibda jerġa 'jaqbad mill-ġdid b'mod normali, il-mudelli jistgħu jinħallu u joħolqu puplesija . (Dan jista 'jiġri fi kwalunkwe ħin b'fibrillazzjoni atrijali iżda huwa ftit aktar probabbli li jseħħ wara li ritmu normali tal-qalb ikun ġie rrestawrat.) Dan l-avveniment mhux komuni wara kardjoverżjoni, iżda meta jiġri jista' jkun devastanti.
Ir-riskju ta 'puplesija wara l-kardjoviżjoni jista' jitnaqqas sostanzjalment jew billi jiġi ttrattat b'mediċina kontra l-koagulazzjoni (demm irqaq) għal diversi ġimgħat qabel ma tagħmel il-kardjoverżjoni jew billi tiddokumenta li m'hemmx emboli fil-atriju tax-xellug billi twettaq ekokardjami transesofaguali qabel il-kardjoviżjoni. Barra minn hekk, jekk ikun ċert li l-fibrillazzjoni atrijali kienet preżenti għal inqas minn 24 siegħa, il-kardjoverżjoni tista 'titwettaq b'sigurtà relattiva.
Dan l-ewwel pass lejn il-kontroll tar-ritmu - restawr ta 'ritmu normali tal-qalb - jirnexxi aktar minn 98% tal-ħin.
Iż-żamma tar-Ritmu normali
L-irxiex veru għall-kontroll tar-ritmu huwa li żżomm ritmu tal-qalb normali ladarba tkun ġiet restawrata. Tipikament, bl-ewwel episodju ta 'fibrillazzjoni atrijali, ħafna tobba sempliċement jirrestawraw ritmu normali u jibagħtu d-dar tal-pazjent mingħajr terapija speċifika tar-ritmu tal-qalb (apparti minn trattament, għal kwalunkwe kawża sottostanti suspettata għall-fibrillazzjoni atrijali). Ħafna nies iżommu ritmu normali għal xhur jew anke snin mingħajr terapija antiarrhythmic drug.
Madankollu, illum jew għada l-fibrillazzjoni atrijali x'aktarx terġa 'sseħħ. Meta jiġri dan, il-fażi ta '"manutenzjoni" tal-metodu ta' kontroll tar-ritmu ssir ħafna iktar ikkumplikata.
Ħafna tipikament, ladarba r-ritmu normali jiġi rrestawrat it-tabib jirrakkomanda wieħed mid-drogi antiarrhythmic biex jgħin biex tiġi evitata rikorrenza tal-fibrillazzjoni atrijali. Sfortunatament, drogi anti-arritmiċi, minbarra li huma fost l-aktar mediċini tossiċi użati fil-mediċina, huma biss moderatament effettivi biex iżommu lura l-fibrillazzjoni atrijali. Konsegwentement, il-kisba tal-għan tal-kontroll tar-ritmu ta 'spiss teħtieġ diversi "provi" ma' dawn il-mediċini, tfittex waħda li t-tnejn iżżomm ritmu normali u hija tollerata biżżejjed.
Anke bi strateġija ta 'prova u żball diffiċli, droga antiarritmika li tikseb kontroll tajjeb tal-fibrillazzjoni atrijali mingħajr ma tikkawża effetti sekondarji intollerabbli tista' tinstab biss madwar nofs il-ħin.
Dan it-tip ta 'rata ta' suċċess ma 'mediċini anti-arritmiċi ovvjament tħalli ħafna x'jiġib. Għal din ir-raġuni, it-tobba u r-riċerkaturi ilhom jaħdmu għal aktar minn għaxar snin biex jiżviluppaw metodi sikuri u effettivi biex "jikkuraw" fibrillazzjoni atrijali, jiġifieri li jżommu ritmu normali tal-qalb b'mod permanenti bl-użu ta ' proċeduri ta' ablation ibbażati fuq kateter. Filwaqt li sar ħafna progress, it-terapija ta 'ablazzjoni għall-fibrillazzjoni atrijali għadha biss parzjalment effettiva u xorta għandha riskju sostanzjali ta' kumplikazzjonijiet serji. L-ablazzjoni hija għażla tajba għal xi pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali, iżda mhux għal kulħadd.
Fl-aħħarnett, f'pazjenti li jiksbu kontroll ta 'ritmu ta' suċċess b'mediċini jew ablation, evidenza s'issa tindika li r-riskju tagħhom ta 'puplesija jibqa' elevat. Għalhekk, ħafna esperti jirrakkomandaw li dawn il-pazjenti jibqgħu fit-terapija kontra l-koagulazzjoni kronika minkejja li jkunu f'ritmu normali.
Sinteżi
Jekk l-approċċ ta 'kontroll tar-ritmu għat-trattament tal-fibrillazzjoni atrijali kien sikur u effettiv b'mod affidabbli, allura jkun użat kważi kull min għandu din l-arritmija. Sfortunatament, filwaqt li l-kontroll tar-ritmu huwa b'mod ċar l-aħjar approċċ għal ħafna nies, iħalli ħafna x'jiġib. Din hija r-raġuni għaliex il- kontroll tar-rata ta ' approċċ alternattiv - jintuża minflok f'ħafna pazjenti. U dan hu għaliex għandek bżonn titgħallem kemm tista 'dwar l-alternattivi kollha qabel ma tiddeċiedi dwar it-trattament ġust tal-fibrillazzjoni atrijali għalik.
Sorsi:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. Linji Gwida tal-KSK / AHA / ESC 2006 għall-Ġestjoni tal-Pazjenti b'Fibrillazzjoni Atrijali Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida Prattika u s-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija Kumitat għal Linji Gwida Prattiċi (Kumitat ta 'Kitba għall- għall-Ġestjoni tal-Pazjenti Bil-Fibrilazzjoni Atrijali). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.