Hemm żewġ approċċi ġenerali għat-trattament tal- fibrillazzjoni atrijali :
- Tentattiv biex teħles mill-fibrillazzjoni atrijali għal kollox u tirrestawra u żżomm ritmu tal-qalb normali ( Aqra dwar l-istrateġija ta 'kontroll tar-ritmu )
- Ħalli l-fibrillazzjoni atrijali tippersisti filwaqt li tikkontrolla r-rata tal-qalb ( Aqra dwar l-istrateġija ta 'kontroll tar-rata )
Minħabba dawn iż-żewġ għażliet, mingħajr ma kien jaf xejn aktar, kważi kulħadd jibda jippreferi l-approċċ ta 'kontroll tar-ritmu.
Madankollu, fil-prattika attwali, dan l-approċċ spiss jirriżulta li huwa inqas effettiv u anqas sikur mill-approċċ tal-kontroll tar-rata.
Ir-raġuni li l-istrateġija ta 'kontroll tar-ritmu ta' spiss hija problema hija li mediċini antiarrhythmic huma ġeneralment meħtieġa għar-restawr u ż-żamma ta 'ritmu normali tal-qalb. Dawn il-mediċini għandhom it-tendenza li jkunu relattivament ineffettivi, relattivament tossiċi, jew it-tnejn. (Innota li f'xi pazjenti, il-fejqan tal-fibrillazzjoni atrijali bi proċedura ta 'ablazzjoni hija fattibbli.)
Il-ħaġa li hija speċjalment dwar mediċini antiarritmiċi hija t-tossiċità unika tagħhom, li spiss tagħmilhom diffiċli u relattivament riskjużi biex tamministra u tieħu. Hemm żewġ tipi ġenerali ta 'tossiċità li jidhru b'mod komuni b'mediċini antiarrhythmic:
- It-tipi normali ta 'effetti sekondarji li dehru b'ħafna mediċini, bħal allerġiji, insomnja, disturbi gastro-intestinali, eċċ.
- Proarritmja, li tqiegħed il-problema maġġuri b'mediċini anti-arritmiċi.
Proarritmija
"Proarritmija" sempliċement tfisser li tikkawża arritmiji kardijaċi. Jiġifieri, minflok ma telimina l-arritmiji, dawn il-mediċini jistgħu attwalment jipproduċuhom. Il-mediċini anti-arritmiċi jaħdmu billi jibdlu l-proprjetajiet elettriċi tat-tessut tal-qalb. Jirriżulta li kull meta tbiddel dawk il-proprjetajiet elettriċi, jistgħu jseħħu żewġ affarijiet differenti: tista 'tagħmel l-arritmiji inqas probabbli li jseħħu (li huwa l-għan), jew tista' tirrendi l-arritmiji aktar probabbli li jseħħu.
Agħar, it-tipi ta 'arritmiji prodotti bi proarrhythmia (b'kuntrast mal-fibrillazzjoni atriju nnifisha) jistgħu jkunu fatali. Għalhekk, kull darba li jintużaw mediċini anti-arritmiċi, hemm mill-inqas riskju li tikkawża arritmiji li jheddu l-ħajja li għandhom jagħmlu lit-tobba u l-pazjenti riluttanti li jużawhom sakemm ma jkunux verament meħtieġa.
Uħud mill-mediċini aktar probabbli li jikkawżaw proarritmja minn oħrajn u xi pazjenti x'aktarx li jesperjenzaw proarrhythmia minn oħrajn. Il-probabbiltà ta 'proarritmja ma' mediċina partikolari f'pazjent partikolari għandha titqies qabel ma dawn il-mediċini jiġu preskritti.
Trattament ta 'fibrillazzjoni atrijali
Sitt mediċini antiarritmiċi spiss jintużaw biex jikkuraw fibrillazzjoni atrijali: propafenone (Rhythmol), flecainide (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilide (Tikosyn), amiodarone (Cordarone), u dronedarone (Multaq). Għal kull min jieħu dawn il-mediċini, it-trattament għandu jiġi individwalizzat bir-reqqa biex jitnaqqas ir-riskju ta 'tossiċità, iżda jistgħu jsiru l-ġeneralizzazzjonijiet li ġejjin:
- Ir-Rhythmol u l-Tambocor huma relattivament ittollerati tajjeb sakemm ma jikkawżawx proraritmi. F'pazjenti li huma żgħar u b'saħħithom, li m'għandhom l-ebda mard tal-qalb sottostanti u huma f'riskju baxx ħafna li jiżviluppaw mard tal-qalb, huma jikkawżaw ukoll proarritmja ftit li xejn. U f'dawn il-pazjenti, jistgħu jkunu għażla tajba biex tipprova tirrestawra r-ritmu normali f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali. Huma kkunsidrati moderatament effettivi. Madankollu, f'pazjenti li għandhom xi tip ta 'mard tal-qalb sottostanti, jew li huma f'riskju akbar li jiżviluppaw mard tal-qalb, dawn il-mediċini x'aktarx li x'aktarx jikkawżaw proarritimja li thedded il-ħajja u għandhom dejjem jiġu evitati.
- Betapace u Tikosyn huma wkoll ittrattati tajjeb relattivament sakemm ma jikkawżawx proraritmija. Madankollu, dawn il-mediċini jistgħu jipproduċu proarritmija f'kull persuna u għandhom jittieħdu prekawzjonijiet bir-reqqa mit-tobba biex jitnaqqas ir-riskju. Fil-fatt, fil-każ ta 'Tikosyn, l-AID iddikjarat li t-tobba għandhom jieħdu taħriġ speċjali qabel ma jitħallew jamministraw din il-mediċina. Dawn il-mediċini huma moderatament effettivi fil-kontroll tal-fibrillazzjoni atrijali.
- Cordarone huwa mediċina antiarritmika tassew unika. Filwaqt li huwa aktar effettiv minn kwalunkwe mediċina oħra fit-trattament tal-fibrillazzjoni atrijali, u waqt li tikkawża proarritmija relattivament żgħira, huwa probabbli li jikkawża effetti sekondarji oħra li jistgħu jkunu pjuttost sinifikanti u saħansitra ta 'periklu għall-ħajja. Bħala riżultat, Cordarone għandu jiġi evitat kull meta jkun possibbli. Meta tintuża, għandha ssir sorveljanza bir-reqqa għat-tossiċità sakemm il-pazjent jieħu l-mediċina u għal diversi xhur wara li l-mediċina titwaqqaf. Tista 'taqra dwar l-aspetti uniċi ta' Cordarone hawn .
- Multaq huwa kuġin ta 'Cordarone u ġie żviluppat bit-tama li jkun effettiv daqs Cordarone mingħajr it-tossiċità. Iżda, filwaqt li Multaq hija tassew inqas tossika minn Cordarone, mhix effettiva fil-kontroll tal-fibrillazzjoni atrijali. Ukoll, Multaq ma jistax jintuża f'nies li kellhom insuffiċjenza tal-qalb . Hawnhekk hemm aktar informazzjoni dwar l-użu ta 'Multaq fit-trattament tal-fibrillazzjoni atrijali.
Il-linja tal-qiegħ
Għandu jkun ċar li t-trattament tal-fibrillazzjoni atrijali ma 'mediċini anti-arritmiċi, jiġifieri l-istrateġija li tipprova tirrestawra u żżomm ritmu normali, tista' tkun problematika ħafna. Għal din ir-raġuni, miżjuda mal-fatt li l-provi kliniċi ma wrew l-ebda benefiċċju ġenerali għal din l-istrateġija ta 'trattament, huwa aħjar li l-pazjenti jevitaw mediċini anti-arritmiċi għal kollox u jagħżlu minflok strateġija ta' trattament ta 'kontroll ta' rata.
Sorsi:
Fogoros, RN. Trattament ta 'Arritmi Supraventrikulari. Fogoros, RN. Drogi Antiarrhythmic - Gwida Prattika. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija, et al. Ġestjoni tal-Pazjenti b'Fibrillazzjoni Atrijali (Kumpilazzjoni tar-Rakkomandazzjonijiet ACCF / AHA / ESC tal-2011 u 2011 ACCF / AHA / HRS): Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida Prattika . Ċirkolazzjoni 2013; 127: 1916.