Tqabbil ta 'approċċi differenti
Jekk għandek fibrillazzjoni atrijali , kif tiddeċiedi bejn iż-żewġ metodi bażiċi biex tittratta l-arritmija tiegħek (jiġifieri, tirrestawra u żżomm ritmu normali jew tikkontrolla r-rata tal-qalb)? Hemm numru ta 'fatturi li int u t-tabib tiegħek ser ikollhom jikkunsidraw meta tieħu din id-deċiżjoni.
Meta jkun xieraq l-Approċċ ta 'Kontroll tar-Ritma?
Fuq il-wiċċ tagħha, l-approċċ ta 'kontroll tar-ritmu - restawr u żamma ta' ritmu normali tal-qalb - jidher li huwa l-approċċ it-tajjeb għal kważi kull persuna.
Wara kollox, min irid jibqa 'fil-fibrillazzjoni atrijali? Il-problema, naturalment, hija li t-trattamenti disponibbli biex jinkiseb il-kontroll tar-ritmu fil-fibrillazzjoni atrijali għandhom biss effikaċja modesta, u jesponu lill-pazjenti għal xi riskji sostanzjali.
Għalhekk, it-tobba spiss jirriżervaw l-istrateġija ta 'kontroll tar-ritmu għall-pazjenti tagħhom li jidhru li għandhom l-aħjar ċans ta' suċċess magħha, jew li huma l-anqas probabbli li jittolleraw fibrillazzjoni atrijali persistenti anke meta r-rata tal-qalb hija kkontrollata. Dawn il-pazjenti għandhom jinkludu l-kategoriji li ġejjin:
- Dawk li l-fibrillazzjoni atrijali tagħhom tidher li hija relatata ma 'avveniment temporanju, kawża riversibbli, jew problema medika sottostanti li tista' tkun ikkontrollata aħjar. Dawn jistgħu jinkludu: ipertirojdiżmu ; perikardite ; embolus pulmonari , pnewmonja jew problema oħra akuta fil-pulmun; proċedura kirurġika reċenti; Inġestjoni ta 'alkoħol (" qalb tal-vaganzi "); insuffiċjenza kardijaka kkontrollata ħażin; jew apnea ta 'rqad mhux ittrattata. Ladarba t-trattament ta 'dawn il-kawżi sottostanti għall-fibrillazzjoni atrijali jkun ġie ottimizzat, il-pazjent ikollu ħafna aktar ċans li jibqa' f'ritmu normali tal-qalb.
- Nies li għandhom ventrikoli relattivament "iebsa" li għandhom tendenza li jagħmlu l-fibrillazzjoni atrijali tollerata ħażin, anki meta jinkiseb kontroll adegwat tar-rata. Kondizzjonijiet bħal dawn jinkludu kardjomijopatija ipertrofika , mard tal-qalb bi pressjoni għolja, disfunzjoni dijastolika , jew stenożi aortika .
- Pazjenti li fihom il-metodu ta 'kontroll tar-rata ġie ppruvat, u naqas milli jikkontrolla s-sintomi b'mod adegwat.
- L-atleti u oħrajn li l-okkupazzjonijiet tagħhom jirrikjedu li dawn iwettqu fl-ogħla funzjoni kardjovaskulari.
- Nies li jixtiequ jużaw metodu ta 'kontroll tar-ritmu ladarba jkunu ġew infurmati bis-sħiħ dwar il-limitazzjonijiet potenzjali tiegħu.
Meta jkun xieraq l-Approċċ ta 'Kontroll tar-Rata?
Minħabba d-diffikultajiet u r-riskji assoċjati mal-approċċ ta 'kontroll tar-ritmu għall-fibrillazzjoni atrijali, ħafna esperti jikkunsidraw li l-metodu ta' kontroll tar-rata huwa l-approċċ "inadempjenti" għall-maġġoranza tal-pazjenti b'din l-arritmija.
Mhux biss l-approċċ tal-kontroll tar-rata huwa aktar sikur u ferm iktar effettiv mill-approċċ tal-kontroll tar-ritmu, iżda wkoll huwa effettiv biex jelimina s-sintomi tal-fibrillazzjoni atrijali fil-maġġoranza tan-nies li għandhom din l-arritmija. Peress li l-punt kollu fit-trattament tal-fibrillazzjoni atrijali huwa li jeħles mis-sintomi, l-approċċ tal-kontroll tar-rata ġeneralment huwa pjuttost effettiv biex jintlaħaq l-għan tat-trattament.
Barra minn hekk, filwaqt li fil-passat kien assunt li jekk tista 'tagħmel il-fibrillazzjoni atrijali, ir-riskju ta' puplesija jonqos ħafna, l-istudji kliniċi ma rnexxilhomx juru dan ir-riżultat. Għalhekk, anke jekk tintuża strateġija ta 'kontroll tar-ritmu u jidher li hija ta' suċċess, il-pazjenti għad iridu jiġu kkurati b'mediċini kontra l- koagulazzjoni .
Għalhekk, vantaġġ potenzjali kbir tal-metodu ta 'kontroll tar-ritmu naqas (mill-inqas s'issa) biex jimmaterjalizza.
Huwa Żamma Ritmu Normali Inherently Better Than Rate Control?
Filwaqt li jidher ovvju b'mod intuwittiv li strateġija ta 'kontroll tar-ritmu tagħti riżultati aħjar minn strateġija ta' kontroll tar-rata fil-fibrillazzjoni atrijali, l-istudji kliniċi ma wrewx li dan huwa l-każ. Minflok, provi kliniċi randomised li jqabblu l-kontroll tar-ritmu mal-kontroll tar-rata f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali wrew tendenza għal riżultati kliniċi agħar (inkluża inċidenza ogħla ta 'mewt, insuffiċjenza tal-qalb , puplesija u fsada) bl-approċċ ta' kontroll tar-ritmu.
Il-biċċa l-kbira ta 'l-esperti jattribwixxu dawn ir-riżultati agħar għall-effetti sekondarji tal-mediċini anti-arritmiċi, iżda dan mhux ċar.
Linja tal-qiegħ
Għalissa, l-esperti jaqblu li l-approċċ "inadempjenti" għall-biċċa l-kbira tal-pazjenti fibrillazzjoni atrijali (speċjalment wara li wieħed jew aktar żewġ attentati biex iżommu ritmu normali fallew) huwa l-approċċ tal-kontroll tar-rata. Madankollu, din id-deċiżjoni dejjem teħtieġ li ssir b'mod konġunt bejn it-tabib u l-pazjent, u l-punti favur u kontra kollha ta 'kull approċċ jiġu kkunsidrati bir-reqqa.
Sorsi:
American College of Cardiology Foundation, American Heart Association, Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija, et al. Ġestjoni ta 'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali (kumpilazzjoni ta' rakkomandazzjonijiet ACCF / AHA / ESC 2006 u 2011 ACCF / AHA / HRS): rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / American Heart Association Task Force dwar il-linji gwida tal-prattika. Ċirkolazzjoni 2013; 127: 1916.
Wyse DG, Waldo AL, et al. Paragun tal-kontroll tar-rata u l-kontroll tar-ritmu f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1825.
Van Gelder IC, Hagens VE, et al. Paragun tal-kontroll tar-rata u l-kontroll tar-ritmu f'pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali rikorrenti persistenti. N Eng J Med 2002; 347 (23): 1834.