Il-fibrillazzjoni atrijali hija waħda mill- arritmiji tal-qalb l-aktar komuni, li taffettwa lil miljuni ta 'nies fl-Istati Uniti biss. Huwa ritmu tal-qalb mgħaġġel u irregolari li joriġina mill-kmamar atrijali (ta 'fuq) tal-qalb, li normalment jikkawżaw palpitazzjonijiet u għejja. Dan iżid ħafna r-riskju ta ' puplesija . Sfortunatament, it-trattament tiegħu ħafna drabi jibqa 'problema reali kemm għat-tobba kif ukoll għall-pazjenti.
Ħarsa ġenerali
Il-Grail il-Mqadden fit-tiftixa għat-trattament tal-fibrillazzjoni atrijali kien li jiżviluppa mod kif tfejjaq l-arritmija bl-ablazzjoni. L-ablazzjoni hija proċedura mwettqa jew waqt studju ta 'elettrofiżjoloġija jew fil-medda kirurġika, fejn is-sors tal-arritmija tal-qalb tal-pazjent huwa skedat, lokalizzat u mbagħad meqrud (jiġifieri ablated).
Ġeneralment, l-ablazzjoni titwettaq bl-applikazzjoni ta 'enerġija ta' frekwenza tar-radju (cauterization) jew krijoenerġija (iffriżar) permezz ta 'kateter, biex tinqered żona żgħira ta' muskolu kardijaku sabiex tfixkel l-arritmija. Filwaqt li ħafna forom ta 'arritmiji kardijaċi saru faċilment jitfejqu bl-użu ta' tekniki ta 'ablation, il-fibrillazzjoni atrijali baqgħet sfida.
Għaliex tant diffiċli?
Il-biċċa l-kbira ta 'l-arritmiji kardijaċi huma kkawżati minn żona żgħira u lokalizzata x'imkien fil-qalb li tipproduċi tfixkil elettriku tar-ritmu normali tal-qalb. Għall-biċċa l-kbira ta 'l-arritmiji, allura, l-ablazzjoni sempliċement teħtieġ li tinstab dik iż-żona anormali żgħira u tfixkelha.
B'kuntrast, it-tfixkil elettriku assoċjat mal-fibrillazzjoni atrijali huwa ferm aktar estensiv, essenzjalment li jkopri ħafna mill-atrija tax-xellug u tal-lemin.
L-isforzi bikrija biex jiġu ablati l-fibrillazzjoni atrijali kienu mmirati lejn il-ħolqien ta '"labirint" ta' ċikatriċi kumplessi u lineari madwar l-atrija, biex ixekklu din l-attività elettrika mhux normali estensiva.
Dan l-approċċ (li ġie msejjaħ il- proċedura labirintika ) jaħdem raġonevolment tajjeb meta jsir minn kirurgi b'esperjenza fil-kamra ta 'l-operazzjoni - iżda jeħtieġ kirurġija maġġuri tal-qalb miftuħa, bir-riskji kollha assoċjati. Il-ħolqien ta 'ċikatriċi lineari meħtieġa biex jħarbat il-fibrillazzjoni atrijali huwa ferm iktar diffiċli bil-proċedura tal-kateterizzazzjoni.
Tmur wara t-Triggers
L-elettrofiżjologi tgħallmu spiss jistgħu jtejbu l-fibrillazzjoni ta 'l-atriju billi jxejnu l-ħsejjes ta' l-arritmija, jiġifieri l- PACs (taħbita prematura li toħroġ fl-atrija). Studji jissuġġerixxu li sa 90 fil-mija tal-pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali, il-PACs li jikkawżaw l-arritmija jinqalgħu minn żoni speċifiċi fl-atriju tax-xellug, jiġifieri, ħdejn il-fetħiet tal-erba 'vini pulmonari. (Il- vini pulmonari huma l- vini tad-demm li jwasslu d-demm ossiġenat mill-pulmuni għall-qalb).
Jekk il-ftuħ tal-vini jista 'jkun iżolat elettrikament mill-bqija tal-atriju tax-xellug, billi tuża kateter speċjali ddisinjat għal dan il-għan, il-fibrillazzjoni atrijali ħafna drabi tista' titnaqqas bi frekwenza jew saħansitra tiġi eliminata.
Barra minn hekk, sistemi ta 'immappjar tridimensjonali ġodda u avvanzati ħafna (u għaljin ħafna) ġew żviluppati għall-użu fi proċeduri ta' ablazzjoni fil-laboratorju tal-kateterizzazzjoni.
Dawn is-sistemi ġodda ta 'mapping jippermettu lit-tobba biex joħolqu ċikatriċi ablation b'livell ta' preċiżjoni mhux magħruf ftit snin ilu. Din it-teknoloġija l-ġdida għamlet l-ablazzjoni tal-fibrillazzjoni atrijali ħafna aktar fattibbli milli kien isir qabel.
Effettività
Minkejja l-avvanzi riċenti, l-ablazzjoni tal-fibrillazzjoni atrijali għadha proċedura twila u diffiċli, u r-riżultati tagħha huma inqas minn perfetti. L-ablazzjoni taħdem l-aħjar f'pazjenti li għandhom episodji relattivament qosra ta 'fibrillazzjoni atrijali - l-hekk imsejħa fibrillazzjoni atrijali "paroxysmal" . L-ablazzjoni taħdem ħafna inqas sew f'pazjenti li għandhom fibrillazzjoni atrijali kronika jew persistenti, jew li għandhom mard kardijaku sottostanti sinifikanti, bħal insuffiċjenza tal-qalb jew mard tal-valv tal-qalb.
Anke b'pazjenti li jidhru li huma kandidati ideali għall-ablazzjoni tal-fibrillazzjoni atrijali, ir-rata ta 'suċċess fit-tul (tliet snin) wara proċedura ta' ablazzjoni waħda hija biss madwar 50 fil-mija. B'proċeduri ta 'ablation ripetut, ir-rata ta' suċċess hija rrappurtata sa 80 fil-mija. Madankollu, kull proċedura ta 'ablation tesponi lill-pazjent għal darb'oħra għar-riskju ta' kumplikazzjonijiet. U r-rati ta 'suċċess huma ħafna aktar baxxi b'pazjenti li huma inqas minn kandidati ideali.
Dawn ir-rati ta 'suċċess huma bejn wieħed u ieħor l-istess bħal dawk miksuba b'mediċini anti-arritmiċi . Barra minn hekk, l-ablazzjoni ta 'suċċess tal-fibrillazzjoni atrijali qatt ma ġiet murija li tnaqqas ir-riskju ta' puplesiji. Għalhekk huwa importanti li tkompli bit-terapija biex tevita puplesiji anki wara l-ablazzjoni.
Kumplikazzjonijiet
Ir-riskju ta 'komplikazzjonijiet bl-ablation tal-kateter għall-fibrillazzjoni atrijali huwa ogħla milli huwa għal tipi oħra ta' arritmiji. Dan huwa minħabba li t-tul tal-proċedura ta 'ablation tendenza li tkun sostanzjalment itwal bil-fibrillazzjoni atrijali, il-livell taċ-ċikatriċi li trid tiġi prodotta normalment huwa ferm ikbar, u l-post taċ-ċikatriċi li jiġu prodotti (jiġifieri, fil-atriju tax-xellug, ġeneralment viċin il-vini pulmonari), iżid ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet.
Mewt relatata mal-proċedura sseħħ bejn wieħed u ħamsa minn kull 1,000 pazjent li għandhom ablation għal fibrillazzjoni atrijali. Il-kumplikazzjonijiet serji li jistgħu jwasslu għall-mewt jinkludu tamponade kardijaka , puplesija, li jipproduċu fistula (konnessjoni) bejn l-atriju tax-xellug u l- esofagu , perforazzjoni ta 'vina pulmonari, u infezzjoni.
A puplesija sseħħ sa tnejn fil-mija. Il-ħsara għal vina pulmonari (li tista 'tipproduċi problemi tal-pulmun li jwasslu għal qtugħ sever ta' nifs, sogħla, u pnewmonja rikorrenti) isseħħ sa tlieta fil-mija. Il-ħsara lill- vini oħra tad - demm (il-bastimenti li minnhom jiddaħħlu l-kateteri) isseħħ f'wieħed jew tnejn fil-mija. Dawn il-komplikazzjonijiet kollha jidhru li huma aktar komuni f'pazjenti ta '' l fuq minn 75 sena, u fin-nisa.
B'mod ġenerali, kemm is-suċċess tal-proċedura kif ukoll ir-riskju ta 'kumplikazzjonijiet jitjiebu meta l-ablazzjoni titmexxa minn elettrofiżjologu b'esperjenza estensiva fl-ablazzjoni tal-fibrillazzjoni atrijali.
Kelma Minn
Kull min għandu fibrillazzjoni atrijali li qed jintalab jikkunsidra t-terapija bl-ablazzjoni għandu jżomm f'moħħu ftit affarijiet importanti. L-ewwelnett, ir-rata ta 'suċċess tal-proċedura, filwaqt li raġonevolment tajba, mhijiex titkejjel aħjar milli hi ma' mediċini antiarrhythmic -mill-anqas wara proċedura ta 'ablazzjoni waħda.
It-tieni, anke meta jirnexxi, il-benefiċċju tal-ablation huwa limitat għal solliev sintomatiku. Ma jtejjibx is-sopravivenza u ma ntweriex li jnaqqas ir-riskju ta 'puplesija. It-tielet nett, hemm riskju mhux negliġibbli ta 'kumplikazzjonijiet serji.
Minkejja dawn il-limitazzjonijiet, huwa kompletament raġonevoli li tiġi kkunsidrata proċedura ta 'ablazzjoni jekk il-fibrillazzjoni atrijali tiegħek qed tipproduċi sintomi li jfixklu l-ħajja tiegħek, speċjalment jekk wieħed jew tnejn provi ta' mediċini anti-arritmiċi jkunu fallew.
Kun żgur li jekk inti qed tikkunsidra proċedura ta 'ablazzjoni għall-fibrillazzjoni atrijali, tagħmel lilek innifsek konxju tal-għażliet kollha ta' trattament għal din l-arritmija.
Jekk l-ablation għadu għażla attraenti għalik, int tkun trid tiżgura ruħek li tottimizza l-probabbilta 'ta' proċedura ta 'suċċess. Dan ifisser li tkun taf l-esperjenza personali ta 'l-elettrofiżjologu b'proċeduri ta' ablazzjoni għall-fibrillazzjoni atrijali.
M'għandekx toqgħod għal recitation ta 'statistika mill-letteratura medika ppubblikata (li ġeneralment huma rrappurtati biss mill-aqwa ċentri). L-odds tiegħek ta 'riżultat tajjeb jitjiebu jekk it-tabib tiegħek ikollu ħafna esperjenza u personalment ikollu rekord tajjeb ta' sigurtà u effikaċja b'proċeduri ta 'ablazzjoni għall-fibrillazzjoni atrijali.
Sorsi:
Ganesan AN, Shipp NJ, Brooks AG, et al. Riżultati fit-tul tal-ablation tal-kateter tal-fibrillazzjoni atrijali: reviżjoni sistematika u meta-analiżi. J Am Heart Assoc 2013; 2: e004549.
Cosedis Nielsen J, Johannessen A, Raatikainen P, et al. L-ablazzjoni tal-frekwenza tar-radju bħala terapija inizjali f'fibrillazzjoni atrijali paroxysmal. N Engl J Med 2012; 367: 1587.
Morillo CA, Verma A, Connolly SJ, et al. L-ablazzjoni tal-frekwenza tar-radju vs il-mediċini anti-arritmiċi bħala l-ewwel trattament tal-fibrillazzjoni atrijali paroxysmal (RAAFT-2): prova randomised. JAMA 2014; 311: 692.