Ħarsa ġenerali lejn Żewġ Strateġiji Terapewtiċi Differenti
Il-fibrillazzjoni atrijali hija arritmija kardijaka li ħafna drabi tipproduċi palpitazzjonijiet li jfixklu ħafna, għeja, u anke qtugħ ta 'nifs. Agħar minn hekk, il-fibrillazzjoni atrijali tista 'żżid b'mod sostanzjali r-riskju ta' puplesija . Jekk għandek fibrillazzjoni atrijali hemm ftit kwistjoni jekk għandekx bżonn kura. Inti tagħmel. Il-mistoqsija hija: Liema approċċ għat-trattament huwa l-aħjar waħda għalik?
Ir-raġuni li din il-mistoqsija ħafna drabi hija diffiċli biex tirrispondi hija għaliex m'hemm l-ebda trattament għall-fibrillazzjoni atrijali li, fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, hija kemm sigura u effettiva biex tneħħi l-arritmija u tirrestawra ritmu normali. Id-deċiżjoni dwar it-trattament "tajjeb" għal kwalunkwe individwu b'fibrillazzjoni atrijali ħafna drabi hija kompromess.
Żewġ Approċċi għat-Trattament
Jekk kien faċli u bla periklu li terġa 'tinżamm u tinżamm ritmu normali tal - qalb , l-għan tat-trattament tal-fibrillazzjoni atrijali jkun li tagħmel dan biss biex ir-ritmu tal-qalb tiegħek jerġa' lura għan-normal u jżommha hemm. Dan l-approċċ għat-terapija jissejjaħ l-approċċ ta 'kontroll tar-ritmu. U filwaqt li dan tabilħaqq jinstab li huwa l-approċċ it-tajjeb għal ħafna pazjenti, f'oħrajn huwa għan ta 'trattament li sempliċiment ma jistax jintlaħaq f'livell aċċettabbli ta' riskju.
Għal ħafna nies b'fibrillazzjoni atrijali, approċċ alternattiv għat-terapija-wieħed li jista 'jkun iktar effettiv u aktar sikur huwa li jippermetti li l-fibrillazzjoni atrijali tippersisti, filwaqt li tieħu miżuri biex telimina s-sintomi u tnaqqas ir- riskju ta' puplesija .
Dan it-tieni approċċ għat-terapija, li spiss jissejjaħ l-approċċ ta 'kontroll tar-rata, ifisser li din il-fibrillazzjoni atrijali hija "normali ġdida" u taħdem biex tikkontrolla r-rata tal-qalb (biex tnaqqas is-sintomi) u tuża terapija antikoagulanti biex tnaqqas ir- stroke. Filwaqt li dan l-approċċ ta 'kontroll tar-rata jista' jidher li huwa inqas mixtieq minn kontroll ta 'ritmu, hemm raġunijiet konvinċenti biex jintuża f'ħafna pazjenti b'fibrillazzjoni atrijali.
Meta l-Kontroll tar-Ritma Jinsab l-Approċċ Dritt
Hemm diversi ċirkostanzi li normalment jindikaw il -kontroll tar-ritmu bħala t-trattament it-tajjeb. Jekk il-fibrillazzjoni atrijali tiegħek hija kkawżata minn xi kawża potenzjalment riversibbli, allura, b'mod ġenerali, l-għan tat-terapija għandu jkun li jittratta l-kundizzjoni sottostanti u mbagħad jerġa 'jistabbilixxi ritmu normali tal-qalb. Dawn il-kawżi riversibbli huma ġeneralment kundizzjonijiet mediċi dijanjostikati u trattati ġodda bħal ipertirojdiżmu , pnewmonja, embolus pulmonari ( embolu fil-pulmun), jew l-inġestjoni ta ' alkoħol jew mediċina stimulanti.
Il-fibrillazzjoni atrijali tista 'wkoll tkun ikkawżata minn kundizzjonijiet kardjovaskulari bħal mard tal-arterja koronarja , mard tal-qalb valvulari, perikardite jew insuffiċjenza tal-qalb . Jekk għandek waħda minn dawn il-kundizzjonijiet kardijaċi, imbagħad tipprova tirrestawra u żżomm ritmu normali tal-qalb hija wkoll approċċ raġonevoli ħafna, ladarba l-problema tal-qalb sottostanti tkun ittrattata bl-aħjar mod.
Il-kontroll tar-ritmu huwa ġeneralment l-approċċ preferut f'nies li l-fibrillazzjoni atrijali tagħhom hija reċenti ħafna jew paroxysmal-jiġifieri, iseħħ f'daqqa u b'mod intermittenti. Hemm evidenza li iktar ma jibqa 'persuna fil-fibrillazzjoni atrijali, iktar ikun diffiċli li żżomm ritmu normali.
Għal nies li għandhom fibrillazzjoni atrijali paroxysmal, u li ġeneralment huma f'ritmu normali, l-approċċ ta 'kontroll tar-ritmu għandu tendenza li jkollu ħafna aktar suċċess milli f'nies li l-fibrillazzjoni atrijali tagħhom hija persistenti jew kronika.
Fl-aħħarnett, il-kontroll tar-ritmu huwa l-approċċ aħjar f'nies li għandhom ċerti kundizzjonijiet kardijaċi fejn it-telf ta 'kontrazzjonijiet atrijali effettivi (li dejjem iseħħu b'fibrillazzjoni atrijali) jistgħu jipproduċu deterjorament drammatiku fil-funzjoni tal-qalb. Dawn il-kundizzjonijiet spiss jinkludu pressjoni għolja kronika, stenosi aortika , kardjomijopatija ipertrofika , u disfunzjoni dijastolika . F'kull waħda minn dawn il-kondizzjonijiet, il-ventrikolu tax-xellug tendenza li ssir "iebsa", sabiex l-aħjar mili tal-ventrikolu tax-xellug jiddependi ħafna minn kontrazzjoni qawwija ta 'l-atriju.
Jekk xi waħda minn dawn il-kundizzjonijiet mediċi jew kardijaċi hija preżenti, normalment ikun utli li tkun pjuttost aggressiv fl-applikazzjoni tal-metodu ta 'kontroll tar-ritmu, jiġifieri biex terġa' tinżamm ritmu normali tal-qalb meta l-kundizzjoni sottostanti tiġi ttrattata b'mod xieraq. Hawnhekk, "aggressiv" jista 'jfisser attentat ta' diversi mediċini anti - arritmiċi differenti biex iżommu ritmu normali. Jista 'jfisser li tikkunsidra bil-qawwa proċedura ta' ablation biex tneħħi l-fibrillazzjoni atrijali. Kull wieħed minn dawn il-passi jinvolvi riskju. Xi nies li m'għandhom l-ebda waħda minn dawn il-kundizzjonijiet għadhom jagħżlu l-kontroll tar-ritmu. Din hija deċiżjoni kompletament raġonevoli, sakemm tifhem bis-sħiħ ir-riskji.
Meta l-Kontroll tar-Rata huwa l-Approċċ Dritt
F'nies li għandhom fibrillazzjoni atrijali kronika jew persistenti (jiġifieri, li kienu fil-fibrillazzjoni atrijali l-biċċa l-kbira tal-ħin għal mill-inqas diversi ġimgħat jew xhur), speċjalment jekk il-fibrillazzjoni atrijali tagħhom hija idjopatika (jiġifieri, ma hemmx identifikabbli u trattatament sottostanti kawża), hemm żewġ raġunijiet tajbin għaliex il- kontroll tar-rata normalment ikun l-aħjar approċċ.
L-ewwelnett, f'dawn in-nies, l-odds li jirrestawraw u jżommu b'suċċess ritmu normali tal-qalb fuq medda twila ta 'żmien huma relattivament baxxi. It-tieni, studji kliniċi jindikaw li l-eżitu fit-tul f'dawn l-individwi m'huwiex aħjar u jista 'jkun li jkun agħar - ma' terapija antiarrhythmic drug targeted għal kontroll ta 'ritmu, milli bl-approċċ ta' kontroll tar-rata. F'dawn in-nies, ir-riskji ta 'kontroll tar-ritmu normalment jisbqu kwalunkwe benefiċċju potenzjali.
Ħafna tobba se jipprovaw jerġgħu jġibu ritmu normali anki f'dawn il-pazjenti. Dan ġeneralment isir billi sempliċement iwaqqfu l-qalb lill-pazjenti lura għal ritmu normali u jaraw kif jagħmlu mingħajr terapija antiarrhythmic drug. Iżda jekk dak l-attentat wieħed jonqos (jiġifieri, jekk il-fibrillazzjoni atrijali tirrikorri), ħafna tobba huma malajr biex jadottaw il-kontroll tar-rata bħala l-approċċ aktar sikur u effettiv għat-trattament.
Il-linja tal-qiegħ
Ovvjament, jekk għandek fibrillazzjoni atrijali hemm ħafna x'isir waqt li tagħżel l-approċċ tat-trattament it-tajjeb - is-severità tas-sintomi tiegħek; Problemi mediċi u kardijaċi sottostanti tiegħek, jekk ikun hemm; il-frekwenza u t-tul ta 'l-episodji tiegħek ta' fibrillazzjoni atrijali; il-preferenzi personali tiegħek; u l-opinjonijiet tat-tobba tiegħek. Din hija deċiżjoni li dejjem trid tiġi individwalizzata.
> Sors:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. Linji Gwida tal-KSK / AHA / ESC 2006 għall-Ġestjoni tal-Pazjenti b'Fibrillazzjoni Atrijali Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force tal-Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida Prattika u s-Soċjetà Ewropea tal-Kardjoloġija Kumitat għal Linji Gwida Prattiċi (Kumitat ta 'Kitba għall- għall-Ġestjoni tal-Pazjenti Bil-Fibrilazzjoni Atrijali). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.