Rakkomandazzjonijiet għall-Użu ta 'DMARDs u Drogi Bioloġiċi
Fl-2012, il-Kulleġġ Amerikan tar-Rewmatoloġija (ACR) aġġorna r-rakkomandazzjonijiet għat-trattament ta 'l- artrite rewmatika . Ir-rakkomandazzjonijiet tal-ACR tal-2012 għall-użu ta 'mediċini anti-rewmatiċi li jimmodifikaw il-mard (DMARDs) u mediċini bijoloġiċi għall-artrite rewmatika huma aġġornament tar-rakkomandazzjonijiet tal-2008.
L-aġġornamenti tal-2012 indirizzati:
- l-indikazzjonijiet biex jinbdew jew jinbidlu DMARDs u mediċini bijoloġiċi
- l-użu ta 'bijoloġiċi f'pazjenti b'riskju għoli, inklużi dawk b'epatite, insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, u mard malinn
- screening tat-tuberkulożi għal pazjenti li jibdew jew li bħalissa qegħdin jieħdu mediċini bijoloġiċi
- tilqim f'pazjenti li qed jibdew jew li bħalissa qegħdin jieħdu DMARDs jew mediċini bijoloġiċi
Ir-rakkomandazzjonijiet kienu bbażati fuq tiftix tal-letteratura ta 'PubMed u d-Database Cochrane ta' Reviżjonijiet Sistematiċi, ittestjar ta 'xenarju kliniku, u opinjoni esperta. Il-letteratura kienet mfittxija għal 8 DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), deheb u sulfasalazine (Azulfidine) - u 9 mediċini bijoloġiċi: abatacept (Orencia) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) u tocilizumab (Actemra). Minħabba l-użu mhux frekwenti tal-mediċini u n-nuqqas ta 'data ġdida derivata mit-tiftix, azathioprine, cyclosporine, deheb u anakinra ma ġewx inklużi fir-rakkomandazzjonijiet.
Orencia, Rituxan, Kineret, u Actemra huma mediċini bijoloġiċi mhux TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, u Cimzia huma imblokkaturi ta 'TNF.
Għal pazjenti b'artrite rewmatika bikrija (definita bħala li għandha artrite rewmatojde għal inqas minn 6 xhur) u pazjenti b'artrite rewmatojde stabbilita li qed jiġu ttrattati b'xi mediċina DMARD jew bijoloġika, l-għan tat-trattament huwa attività baxxa ta 'mard jew remissjoni.
Bidu jew Qlib ta 'DMARDs u Drogi Bijoloġiċi
- Monoterapija DMARD (trattament b'mediċina waħda) kienet irrakkomandata għal pazjenti b'artrite rewmatika bikrija b'attività baxxa tal-marda jew b'attività ta 'mard moderat / għoli fin-nuqqas ta' karatteristiċi pronjostiċi foqra (jiġifieri l-kors imbassar ħażin tal-marda).
- It-terapija kombinata ta 'DMARD kienet irrakkomandata għal pazjenti b'artrite rewmatika bikrija b'attività marda moderata jew għolja u b'karatteristiċi pronjostiċi foqra.
- L-użu ta ' imblokkatur ta' TNF b'methotrexate jew mingħajru kien irrakkomandat għal pazjenti b'artrite rewmatika bikrija b'attività għolja ta 'mard u b'karatteristiċi pronjostiċi foqra. Jekk l-imblokkatur ta 'TNF huwa infliximab (Remicade), madankollu, għandu jintuża ma' methotrexate.
- Għal pazjenti b'artrite rewmatojde stabbilita, jekk wara 3 xhur ta 'monoterapija ta' DMARD il-pazjent jonqos minn attività baxxa tal-marda għal attività moderata jew għolja tal-marda, għandhom jiżdiedu methotrexate, hydroxychloroquine jew leflunomide (Arava).
- Wara 3 xhur ta 'methotrexate jew terapija kombinata ta' methotrexate / DMARD, żid DMARD mhux ieħor ta 'methotrexate jew ibiddel għal DMARD mhux ta' methotrexate jekk il-pazjent stabbilit għadu attiv ta 'mard moderat għal għoli - jew żid jew imbiddel għal imblokkatur ta' TNF, abatacept Orencia), jew rituximab (Rituxan).
- Wara 3 xhur ta 'kura b'imblokkatur ta' TNF, jekk il-pazjent ikollu attività moderata / għolja tal-mard relatata man-nuqqas ta 'rispons jew telf ta' benefiċċju mit-trattament, huwa rakkomandat li jaqilbu għal imblokkatur ieħor ta 'TNF jew bijoloġiku mhux TNF.
- Jekk ikun hemm attività moderata / għolja tal-marda wara 6 xhur ta 'kura b'funzjoni ta' TNF mhux bijoloġika minħabba nuqqas ta 'rispons jew telf ta' benefiċċju, il-pazjent għandu jinbidel għal bijoloġiku mhux TNF differenti jew għal imblokkatur ta 'TNF.
- Jekk il-pazjent ikollu attività għolja tal-marda u jonqos milli jimblokka t-TNF minħabba avveniment avvers serju, huwa rakkomandat li taqleb għal bijoloġiku mhux TNF.
- Jekk il-pazjent għandu attività moderata / għolja tal-marda u jonqos milli jwaqqaf l-imblokkatur ta 'TNF minħabba avveniment avvers mhux serju, huwa rakkomandat li jaqilbu għal imblokkatur ieħor ta' TNF jew bijoloġiku mhux TNF.
- Jekk il-pazjent kellu attività moderata / għolja tal-mard wara li naqas bioloġiku ta 'TNF minħabba avveniment avvers, huwa rakkomandat li jaqilbu għal imblokkatur mhux TNF jew imblokkatur ta' TNF.
L-Użu ta 'Bijoloġiċi f'Pazjenti ta' l-Artrite Rewmatojde Bil-Epatite, Malignanza, jew Insuffiċjenza tal-Qalb Konġestiva
- Etanercept (Enbrel) huwa rakkomandat għal pazjenti bl-artrite rewmatojde b'epatite Ċ.
- Il-mediċini bijoloġiċi mhumiex irrakkomandati għal pazjenti bl-artrite rewmatika b'epatite B kronika mhux ittrattata jew ċerti pazjenti kkurati b'epatite B Kronika.
- Il-bidu jew it-tkomplija tat-trattament bijoloġiku huwa rrakkomandat għal pazjenti kkurati għal tumuri malinni solidi itwal minn 5 snin ilu jew għal pazjenti li ġew ikkurati għal kanċer tal-ġilda nonmelanoma itwal minn 5 snin ilu.
- L-imblokkaturi ta 'TNF mhumiex irrakkomandati għal pazjenti bl-artrite rewmatika li għandhom insuffiċjenza tal-qalb konġestiva moderata jew severa.
It-Tgħarbil tat-Tuberkulożi (TB)
- L-iskrining għall-infezzjoni tat-TB moħbija huwa rrakkomandat għall-pazjenti bl-artrite rewmatojdi li jqisu l-kura bijoloġika.
- Irrispettivament mill-fatturi ta 'riskju għall-infezzjoni tat-TB moħbija, it-test tal-ġilda tat-tuberkulina jew l-assaġġ ta' interferon-gamma-release-assay għandu jsir fuq pazjenti li huma lesti biex jibdew it-trattament bijoloġiku.
Tilqim għal Pazjenti li Jibdew jew Jirċievu DMARDs jew Drogi Bijoloġiċi
- Jistgħu jingħataw vaċċini mwielda (pnewmokokkali, influwenza, u epatite B), vaċċini ħajjin attenwati (herpes zoster) qabel ma tinbeda droga DMARD jew bijoloġika.
- Jekk ma jkunx diġà sar, il-vaċċini maqtula jew rikombinanti għandhom jingħataw lill-pazjenti li diġà qed jieħdu mediċina DIMARD jew bijoloġika.
- Il-vaċċin ta 'herpes zoster jista' jingħata lil dawk li diġà qegħdin jieħdu DMARD.
AĠĠORNAMENT - Il-Linji Gwida ACR ta 'l-2015 għat-Trattament ta' l-Artrite Rewmatika
Il-linji gwida ġew ippubblikati mill-ġdid fl-2015 bħala aġġornament għal-linji gwida tal-2012. Il-linja gwida tal-2015 tkopri l-użu ta 'mediċini antireumatiċi tradizzjonali li jimmodifikaw il-mard (DMARDs), aġenti bijoloġiċi, Xeljanz (tofacitinib) u glucocorticoids kmieni (inqas minn 6 xhur) u artrite rewmatika stabbilita (6 xhur jew iktar). Ipprovdut ukoll fil-linja gwida tal-2015 huma rakkomandazzjonijiet dwar l-użu ta 'approċċ ta' trattament għall-mira , tfixkil u twaqqif ta 'mediċini, u użu ta' aġenti bijoloġiċi u DMARDs f'pazjenti b'epatite, insuffiċjenza tal-qalb konġestiva, tumuri malinni u infezzjonijiet serji.
Il-linja gwida tindirizza l-użu ta 'vaċċini f'pazjenti li jibdew jew jirċievu DMARDs jew mediċini bijoloġiċi, screening għat-tuberkulosi f'pazjenti li bdew jew jirċievu mediċini bijoloġiċi jew tofacitinib, u monitoraġġ tal-laboratorju għal DMARDs tradizzjonali. Il-linja gwida tinkludi 74 rakkomandazzjoni li 23% minnhom huma kkunsidrati b'saħħithom u 77% huma kundizzjonali. Tista 'ssibha hawn: 2015 Kulleġġ Amerikan tal-Linja Gwida dwar ir-Rewmatoloġija għat-Trattament ta' l-Artrite Rewmatojde.
Sors:
Aġġornament tar-Rakkomandazzjonijiet ACR ta 'l-2008 għall-Użu ta' DMARDs u Biologics fit-Trattament ta 'l-Artrite Rewmatika. Artrite Kura u Riċerka. pp. 625-639. Singh JA et al. Mejju 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstract
2015 Kulleġġ Amerikan tal-Linja ta 'Gwida dwar ir-Rewmatoloġija għat-Trattament ta' l-Artrite Rewmatika Singh JA et al. Artrite Kura u Riċerka DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf