Kisba ta 'Għanijiet ta' Trattament
"It-trattament għall-mira" huwa prinċipju jew approċċ li rnexxa fit-trattament ta 'ċertu mard u kundizzjonijiet. L-istrateġija inizjalment intużat biex jikkura pressjoni għolja, kolesterol għoli u dijabete. Iżda, l-ambitu wessa 'u ttratta l-mira għamel it-triq tiegħu fil-ħsieb ta' speċjalisti ta 'mard rewmatiku .
Strateġija ta 'trattament għall-mira għandha jkollha dawn it-tliet affarijiet:
- mira
- mod biex titkejjel jekk il-mira ntlaqtet jew inkisbet
- għażliet ta 'trattament disponibbli li jagħmluha possibbli li tolqot il-mira
Fir-rigward tal-ipertensjoni, il-qari mmirat tal-pressjoni tad-demm huwa inqas minn 150/100 mm Hg, b'inqas minn 140/90 li huwa saħansitra aktar effettiv fit-tnaqqis ta 'avvenimenti kardjovaskulari. Biex jinkisbu l-għanijiet mixtieqa għal kolesterol totali u LDL, ħafna drabi l-istatins huma preskritti. Għal pazjenti bid-dijabete, hemm linji gwida kliniċi għall-glucose fid-demm u l-emoglobina A1C. X'inhu meqjus bħala l-mira fir-rewmatoloġija?
Ittratta lil Target fl-Artrite Rewmatika
Fl- artrite rewmatika , il-mira ewlenija hija r- remissjoni . L-attività baxxa tal-mard hija wkoll mira oħra, forsi anke aktar fattibbli u aktar realistika f'ħafna każijiet. Biex tolqot il-mira, l- infjammazzjoni għandha tkun ikkontrollata jew imrażżna. Dan jitkejjel billi tiġi evalwata l-attività tal-marda. DAS28 (Punteġġ ta 'Attività tal-Mard) jew CDAI (Indiċi tal-Attività tal-Mard Kliniku) huma fost il-modi kif tista' tiġi evalwata l-attività tal-marda.
L-aħjar frekwenza tal-monitoraġġ tal-attività tal-mard għadha ma ġietx determinata, iżda d-DAS28 inqas minn 2.6 ġeneralment huwa meqjus bħala indikattiv ta 'remissjoni f'pazjenti bl-artrite rewmatojde.
Rispons importanti ieħor li m'għandux jiġi injorat - il-miri tat-trattament għandhom jiġu individwalizzati. Il-komorbiditajiet , l-istorja ta 'avvenimenti avversi ta' mediċina, u liema ġogi huma affettwati għandhom jiġu kkunsidrati meta tiġi żviluppata strateġija mmirata.
Ittratta lil Target fil-Lupus
Grupp ta 'ħidma internazzjonali ilu jiżviluppa strateġija ta' mira għall- lupus ukoll. It-task force stabbiliet li r-remissjoni tal-manifestazzjonijiet ta 'l-organi, kif ukoll sintomi sistemiċi ta' lupus, hija mira ewlenija ta 'trattament għal lupus. Trattament ieħor biex jintlaħaq l-għan għal lupus jinvolvi l-prevenzjoni ta ' ċajta , inklużi nefrite , sintomi newropsikjatriċi, u sintomi ta' lupus ġenerali. Il-prevenzjoni tal-ħsara ġiet stabbilita wkoll bħala mira, bil-għan li tipprevjeni ħsara minn organu bikri u tard billi tikkontrolla l-attività tal-marda u t-tossiċità minn mediċini. L-attenzjoni mogħtija lill-kwalità ta 'ħajja ta' pazjent hija wkoll importanti.
Fil-ġejjieni, it-task force bi ħsiebha tiżviluppa definizzjonijiet għar-remissjoni tal-lupus u l-attività tal-marda aċċettabbli b'mod minimu. Hemm ukoll il-ħtieġa għal valutazzjoni aħjar tal-flares.
Filwaqt li hemm tama għal mediċini ġodda ta 'lupus fil-ġejjieni, kien hemm ħafna aktar żviluppati u kkummerċjalizzati għall-artrite rewmatika mill-1998 (meta Enbrel sar l-ewwel mediċina bijoloġika approvata għall-artrite rewmatika). Fir-rigward tal-mediċini li bħalissa qed jintużaw biex jikkuraw lupus, it-task force se tfittex li tiddetermina jekk hemmx livell baxx ta ' sterojdi li jkunu kkunsidrati sikuri fit-trattament għall-istrateġija fil-mira.
Barra minn hekk, għadhom jeżistu mistoqsijiet dwar kemm hi xierqa l- hydroxychloroquine għall-pazjenti kollha tal-lupus.
Ittratta lil Target għal Spondyloarthritis
Fl-2013, bord espert ikkunsidra jekk pazjenti bi spondyloarthritis jistgħux jibbenefikaw minn trattament għal approċċ immirat. Huma kkonkludew li t-trattament għall-mira jista 'japplika għal spondyloarthritis iżda dik il-gwida dwar kif tiddefinixxi, tkejjel jew saħansitra tilħaq l-għanijiet ta' remissjoni jew mard inattiv ma taqax f'din il-kategorija ta 'mard. Il-provi għadhom ma jeżistux li jispeċifikaw miżuri kwantifikabbli għall-attività tal-mard fi spondyloarthritis. Irid isir xogħol. Għal issa, saru rakkomandazzjonijiet ibbażati fuq evidenza indiretta.
Studju wieħed għalkemm, speċifiku għal artrite psorjatika , qabbel grupp ta 'pazjenti li kienu qed jirċievu kura standard ma' methotrexate lil grupp ieħor li rċieva kura aktar intensiva mal-mediċina. Skond l-Aħbarijiet dwar ir-Rewmatoloġija, il-grupp intensiv segwa protokoll strett u jekk il-kriterji minimi ta 'attività tal-marda naqsu milli jintlaħqu, allura d-doża ta' methotrexate żdiedet. Għal darb'oħra, jekk il-pazjenti naqsu milli jissodisfaw il-kriterji ta 'attività tal-marda, ingħataw taħlita qawwija ta' DMARDs . Jekk għadhom ma kisbux il-mira, il-grupp intensiv ingħata imblokkatur ta 'TNF . Ir-riżultati wrew li l-grupp intensiv għamel aħjar mill-grupp standard li baqa 'fuq methotrexate mingħajr pjan għall-eskalazzjoni tad-droga jew il-kejl tal-attività tal-mard.
Ukoll, fil-Kungress Ewropew ta 'Rewmatoloġija annwali (EULAR 2014), estensjoni ta' 5 snin ta 'prova randomised u kkontrollata ta' Simponi (golimumab) f'pazjenti b'artrite psorjatika wriet riżultati aħjar fit-tul f'pazjenti li setgħu jiksbu attività marda minima permezz ta ' approċċ immirat lejn il-mira.
Il-linja tal-qiegħ
Ir-riċerkaturi wettqu tfittxija sistematika tal-letteratura xjentifika (Schoels, M. et al.) Fir-rigward tat-trattament li jimmiraw fir-rewmatoloġija. Huma kkonkludew li "ftit studji biss użaw approċċ randomizzat biex jittestjaw il-valur tat-trattament għal mira speċifika. Madankollu, kollha pprovdew evidenza konvinċenti tal-benefiċċji kliniċi ta 'tali approċċ. Madankollu, hemm bżonn ta' aktar dejta dwar riżultati radjografiċi u funzjonali u pazjenti b'RA li damu [artrite rewmatika] ma ġewx investigati biżżejjed. "
Teoretikament, li jkollhom għanijiet speċifiċi ta 'trattament, speċjalment għanijiet ta' trattament li jistgħu jintlaħqu, jagħmel sens. Biex dan isir fil-prattika, il-miri jew l-għanijiet għandhom ikunu definiti sew għall-mard rewmatiku.
> Sorsi:
> 'Ittratta lil Target': Miri Miexja Mill-ipertensjoni, Iperlipidimja u Dijabete għall-Artrite Rewmatika. Dan Atar et al. Annals tal-Mard Rewmatiku . April 2010.
> Evidenza għat-Trattament ta 'l-Artrite Rewmatika għall-Mira: Riżultati ta' Fittex ta 'Litteratura Sistematika. Schoels M. et al. Annals tal-Mard Rewmatiku . April 2010.
> Ittratta lil-Mira fil-Lupus Eritematiku Sistemiku: Rakkomandazzjonijiet Minn Task Force Internazzjonali. Van Vollenhoven RF et al. Annals tal-Mard Rewmatiku . Ippubblikat fuq l-internet fis-16 ta 'April, 2014.
> Trattament ta 'Spondiklojartrite, Inkluż Ankylosing Spondylitis u Artrite Psorjatika, għal Target: Rakkomandazzjonijiet ta' Task Force Internazzjonali. Smolen JS et al. Annals tal-Mard Rewmatiku . 8 ta 'Ġunju, 2013.
> L-Approċċ tat-Trattament għall-Mira għall-Artrite Psorjatika li nstabet ta 'benefiċċju. Aħbarijiet dwar ir-Rewmatoloġija . Doug Brunk. 4 ta 'Novembru, 2013.
> Ittratta lil Target Shows Titjib fit-Tul ta 'l-Artrite Psorjatika. Aħbarijiet dwar Mediċina Interna . Jennie Smith. 12 ta 'Ġunju, 2014.