Għażliet mediċi u kirurġiċi għall-Arterja Karotida Tiegħek
L-arterji tal-karotidi huma żewġ vini tad-demm li jimxu tul il-ġnub ta 'l-għonq tiegħek fil-moħħ. Flimkien maż-żewġ arterji vertebrali fuq wara tal-għonq, il-karotidi jippermettu mod li l-moħħ jirċievi d-demm li jeħtieġ għall-ossiġenu.
Ħarsa ġenerali
Bħal kull arterja oħra, il-karotidi jistgħu jiġu mħassra. Pressjoni tad-demm għolja, kolesterol għoli u tipjip huma ftit modi biex tiżdied ir-riskju ta 'żieda fil- plakka fil-karotidi u vini oħra tad-demm.
Meta plakka tinbena f'bastiment tal-qalb, tista 'tikkawża attakk tal - qalb . Meta plakka tinbena f'kontenitur tad-demm jew fi jew tivvjaġġa lejn il-moħħ, tista 'tikkawża puplesija .
L-istenosi karotida hija terminu użat biex jindika arterja karotida mnaqqsa. Meta plakka tnaqqas l-arterja karotida, tista 'tikkawża puplesija b'żewġ modi. L-iktar mod komuni huwa li parti mill-plakka tinqata ', tifforma embolju , u tivvjaġġa mill-vini tad-demm sakemm tibqa' ssikkata u timblokka l-fluss tad-demm għal parti mill-moħħ. It-tessut imut imut minħabba nuqqas ta 'ossiġnu - din tissejjaħ iskemija .
L-istenosi karotidika tista 'wkoll tnaqqas il-fluss tad-demm lejn il-moħħ sabiex jekk il-pressjoni tad-demm tinżel, il-parti tal-moħħ skont dik l-arterja ma tirċevix biżżejjed demm. Dan ix-xenarju huwa inqas komuni mill-embolizzazzjoni minħabba li l-moħħ huwa mibni biex jipprovdi tessut minn aktar minn arterja waħda kull darba, bħala tip ta 'prekawzjoni kontra l-ħsara iskemika.
Trattamenti
Minħabba li l-istenożi karotida hija tali fattur ta 'riskju għall-puplesija, ma tistax tiġi injorata biss. Madankollu, hemm xi kontroversja dwar kif l-istenożi tal-karotidi hija trattata bl-aħjar mod. Hemm tliet modi ewlenin biex tikkura l-istenożi tal-karotid:
- trattament mediku
- trattament kirurġiku (endarterektomija karotida)
- stent vaskulari minimament invażiv.
Trattament mediku
Sa punt, it-trattament mediku tal-istenosi karotida huwa meqjus universalment bħala l-aħjar għażla. Pereżempju, jekk l-arterja karotida tkun inqas minn 50% naqas, ġeneralment m'hemmx bżonn ta 'terapija invażiva.
Minflok, it-trattament jiffoka fuq l-iżgurar li l-plakka ma tikberx. Fatturi ta 'riskju bħat-tipjip, ipertensjoni u kolesterol għoli għandhom jiġu indirizzati. Bħal dejjem, id-dieta u l-eżerċizzju jibqgħu kritikament importanti.
Barra minn hekk, it-tabib normalment jippreskrivi xi forma ta 'demm irqaq biex tevita li jagħqad milli jifforma u jimblokka l-arterja jew jivvjaġġa lejn il-moħħ. Skont is-severità tal-każ, dan jista 'jvarja minn xi ħaġa sempliċi daqs l-aspirina għal xi ħaġa qawwija daqs Coumadin.
Bosta esperti jaqblu li l-aħjar terapija medika kompliet titjieb maż-żmien, u tagħmilha għażla iktar b'saħħitha meta mqabbla ma 'proċeduri aktar invażivi.
Trattament kirurġiku
L-endarterectomija karotida (CEA) hija proċedura kirurġika li fiha l-karotid jinfetaħ u l-plakka titnaddaf. L-endarterectomija karotida ġiet studjata sew, u d-dejta turi li ttejjeb b'mod ċar ir-riżultati b'mod ġenerali taħt kondizzjonijiet magħżula. Dawn il-kondizzjonijiet jinkludu dan li ġej:
- Il-karotid għandu jkun imblukkat b'mod sinifikanti (ġeneralment aktar minn 60%) iżda mhux kompletament imblukkat.
- Il-kirurgu għandu jkun sengħa, b'rata ta 'mortalità żgħira ħafna assoċjata mal-kirurġija.
- Il-pazjent għandu jkun mod ieħor b'saħħtu biżżejjed biex jirkupra tajjeb minn proċedura kirurġika.
L-effetti sekondarji possibbli ta 'CEA jinkludu riskju ta' 3 jew 6 fil-mija ta 'puplesija jew mewt. Mill-inqas fix-xahar wara l-proċedura, ir-riskju ta 'attakk tal-qalb jidher akbar f'pazjenti li jgħaddu minn CEA milli stent tal-karotid (ara hawn taħt). Ukoll, minħabba li ċerti nervituri kranjali jirċievu l-provvista tad-demm tagħhom minn dan il-bastiment, jistgħu jkunu mħassra matul il-kirurġija. Barra minn hekk, il-ftuħ tal-karotid jista 'jwassal għal korriment ta' iperperfusjoni , li huwa meta l-moħħ ma jistax jirregola ż-żieda ġdida fil-fluss tad-demm, li tista 'tirriżulta f'uġigħ ta' ras, aċċessjonijiet u defiċits newroloġiċi.
Stenting ta 'Arterite Karotidika
Stenting ta 'l-arterja karotidika (CAS) tinvolvi kateter irqiq li jitlaħlaħ mill-vini tad-demm, li normalment jibda mill-arterja femorali fil-koxxa, sa l-arterja tal-karotid. Dan isir taħt gwida fluoroskopika , għalhekk l-ispeċjalista jista 'jara dak li qed jagħmel. Ladarba l-kateter ikun fil-pożizzjoni, stent jitqiegħed fl-arterja biex jgħinha tiftaħ u żżommha miftuħa. B'mod ġenerali, il-ħin ta 'rkupru mill-CAS huwa aktar mgħaġġel minn dak tas-CEA.
Ħafna nies bħall-idea ta 'stent tal-karotidi minħabba li tidher li hija inqas invażiva minn endarterectomy karotida. Madankollu, stenting ma kienx ta 'madwar sakemm is-CEA, u għandu riskji wkoll. L-istudji bikrija deher li juru li r-riskji ta 'stenting kienu ogħla b'mod sinifikanti minn CEA b'mod ġenerali. Madankollu, dawn l-istudji ġew ikkritikati biex jitqabblu tobba relattivament mingħajr esperjenza li jagħmlu stents lil tobba b'esperjenza li jagħmlu CEA.
Studju tal-2010 fil- Ġurnal tal-Mediċina ta 'New England wera li filwaqt li stenting jista' jkun effettiv daqs CEA fl-arterji tal-ftuħ, ir-riskju ta 'puplesija assoċjat mal-proċedura huwa ogħla minn dak tas-CEA, tal-anqas fl-ewwel xahar wara l-proċedura.
Konsiderazzjonijiet ta 'Trattament
L-ewwel pass huwa li tiddeċiedi jekk xi trattament lil hinn mill-mediċina huwiex meħtieġ. Fattur ewlieni fit-teħid tad-deċiżjonijiet huwa jekk l-istenosi diġà kkawżax puplesija jew le. Jekk le, u jekk l-istenosi hija inqas minn madwar 80%, ħafna tobba jippreferu biss il-ġestjoni medika. Jekk seħħ xi puplesija, jista 'jkun indikazzjoni li hemm bżonn ta' trattament aktar aggressiv. Jekk il-puplesija hija kbira wisq, madankollu, jista 'ma jkunx hemm moħħ biżżejjed biex jiġġustifika r-riskji tal-proċedura.
Sa mill-introduzzjoni tiegħu lejn l-aħħar tas-snin disgħin, stent tal-karotidi bil-mod ilu jikseb popolarità. Medicare issa jkopri l-proċedura taħt kondizzjonijiet magħżula. Fl-aħħar, l-aħjar trattament jiddependi fuq karatteristiċi uniċi tal-pazjent, it-tobba, u anke l-assigurazzjoni.
Xi riċerka wriet li fatturi bħat-tul ta 'l-istenosi u l-forma tal-plakka u l-vini tad-demm jista' jkollhom impatt fuq iċ-ċans li l-CAS se jwassal għal puplesija. L-anzjani ġeneralment jagħmlu iktar ħażin b'stent minn persuna iżgħar, għalkemm persuna anzjana b'saħħitha ħafna tista 'tagħmel tajjeb.
L-assigurazzjoni għandha wkoll fattur. Il-Medicare ġeneralment ikopri l-CAS għal pazjenti sintomatiċi b'riskju għoli għal CEA li jkollhom mill-inqas 70% stenożi. Tipi oħra ta 'stenosi (madwar 90% tal-każijiet) jeħtieġ li jiġu kkurati b'mod ieħor.
Fl-aħħarnett, it-teħid ta 'deċiżjonijiet dwar kif tiġġestixxi l-istenożi tal-karotid hija unika daqs il-persuna bl-istenosi. Ir-riċerka ħafna drabi mhix ċara, u minħabba li hemm flus biex jiġu involuti ma 'kull għażla, jista' jkun ta 'sfida li tinkiseb opinjoni imparzjali. Tibżgħux li jitolbu aktar minn tabib wieħed għall-ħsibijiet tagħhom.
Sorsi:
Brott TG, et al. Stenting kontra endarterectomy għat-trattament ta 'l-istenożi ta' l-arterja tal-karotid. N Engl J Med . 2010 Lulju 1; 363 (1): 11-23. Epub 26 ta 'Mejju 2010.
Ropper AH, Samuels MA. Adams u l-Prinċipji ta 'Neurology ta' Victor, id-9 ed: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Sharon Swain, Claire Turner, Pippa Tyrrell, Anthony Rudd f'isem il-Grupp ta 'Gwida għall-Iżvilupp, Dijanjosi u ġestjoni inizjali ta' puplesija akuta u attakk iskemiku temporanju: sommarju tal-gwida NICE, BMJ 2008; 337: a786, 24 ta 'Lulju 2008
Tu JV et al. Fatturi ta 'riskju għall-mewt jew puplesija wara endarterectomija karotida: osservazzjonijiet mir-Reġistru Endarterectomija ta' Ontario Carotid. Stroke . Novembru 2003; 34 (11): 2568-73.
DISCLAIMER: L-informazzjoni f'dan is-sit hija għal skopijiet edukattivi biss. Ma għandux jintuża bħala sostitut għall-kura personali minn tabib liċenzjat. Jekk jogħġbok ara lit-tabib tiegħek għad-dijanjosi u t-trattament ta 'kwalunkwe sintomi jew kundizzjoni medika .