Bis-saħħa tal-ACA, il-biċċa l-kbira tal-assiguraturi ma jistgħux Perijodi ta 'Esklużjoni Aktar Lura
Qabel l-Att dwar il-Kura affordabbli rriforma l-assigurazzjoni tas-saħħa fl-Istati Uniti, il-kundizzjonijiet pre-eżistenti ta ' spiss kellhom rwol sinifikanti fil-kopertura tal-assigurazzjoni tas-saħħa li n-nies setgħu jiksbu.
Fl -istati kollha ħlief sitt , l-assigurazzjoni tas-saħħa mibjugħa fis-suq individwali tista 'teskludi għal kollox il-kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel, jiġu mal-primjums ogħla bbażati fuq l-istorja medika ta' applikant, jew sempliċement ma jkunux disponibbli bi kwalunkwe spiża jekk il-kundizzjonijiet eżistenti kienu serji biżżejjed.
Fis-suq sponsorjat minn min iħaddem, impjegati individwali li inkella kienu eliġibbli għall-kopertura ta 'min iħaddem ma setgħux jiġu miċħuda jew mitluba primjums addizzjonali bbażati fuq l-istorja medika tagħhom (għalkemm primjums ta' gruppi jistgħu jkunu bbażati fuq l-istorja medika tal-grupp globali f'ħafna stati) , iżda l-impjegati li ma setgħux jippruvaw li huma kellhom kopertura kontinwa kienu soġġetti għal perjodi ta 'esklużjoni ta' kundizzjoni pre-eżistenti li varjaw fit-tul skond kemm il-ħaddiem kien qabel ma kienx assigurat.
Issa li l-ACA ġiet implimentata, ħafna nies m'għadhomx soġġetti għal perjodi ta 'esklużjoni ta' kundizzjoni pre-eżistenti. Għalkemm kif diskuss hawn taħt, il-pjanijiet tal- grandmothered u grandfathered għandhom regoli differenti.
Kif Inħadmu l-Esklużjonijiet ta 'Kundizzjonijiet Eżistenti Qabel l-ACA
Qabel l-2014, meta l-ACA rrevediet b'mod sinifikanti l-industrija tal-assigurazzjoni tas-saħħa, xi pjanijiet tas-saħħa jaċċettaw reġistrati ġodda iżda b'perjodu ta 'esklużjoni tal-kundizzjoni preeżistenti (jiġifieri, perjodu ta' stennija).
Dan kien aktar komuni għal pjanijiet sponsorjati minn min iħaddem milli pjanijiet tas-suq individwali, minħabba li l-pjanijiet tas-suq individwali kellhom tendenza li jaraw approċċ aktar draconju għal kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel (esklużi b'mod indefinit, iċċarġjar ta 'primjums ogħla jew li jonqsu l-applikazzjoni għal kollox). Imma xi pjanijiet tas-suq individwali ġew b'eskussjonijiet ta 'kundizzjoni pre-eżistenti għal żmien limitat biss.
Jekk kellek perjodu ta 'esklużjoni ta' kundizzjoni pre-eżistenti, ma kellix kopertura għal kwalunkwe kura jew servizzi relatati mal-kundizzjoni pre-eżistenti tiegħek għal ammont predeterminat ta 'żmien, minkejja li ħallas il- premiums mensili tiegħek. Dan fisser li kwalunkwe kwistjoni ta 'saħħa ġdida u mhux relatata li nħolqot matul dak iż-żmien kienet koperta mill-kumpanija ta' l-assigurazzjoni tas-saħħa, iżda kwalunkwe kwistjoni ta 'saħħa li kienet relatata mal-kundizzjoni pre-eżistenti ma kinitx koperta sat-tmiem ta' perjodu.
Taħt il-HIPAA (l- Att dwar it-Trasportabbiltà u r-Responsabbiltà tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa tal-1996 ), il-pjanijiet sponsorjati minn min iħaddem setgħu jimponu perjodi ta 'esklużjoni ta' kundizzjoni pre-eżistenti jekk enrollee ġdid ma kellux mill-inqas 12-il xahar ta 'kopertura kredibbli (jiġifieri, ma kienx assigurat qabel ma rreġistra fil-pjan tal-grupp) mingħajr lakuni ta '63 jew aktar ġranet (18-il xahar ta' kopertura kredibbli jistgħu jkunu meħtieġa jekk il-persuna kienet qed tirreġistra fil-pjan tal-grupp tard, wara li tkun għaddiet it-tieqa inizjali tal-iskrizzjoni).
Il-pjan tħalla jħares lura fis-sitt xhur ta 'qabel ta' l-istorja medika tal-persuna, u jeskludi kondizzjonijiet pre-eżistenti li ġew ittrattati matul dak is-sitt xhur, b'perjodu ta 'esklużjoni ta' mhux aktar minn 12-il xahar.
It-tul tal-perjodu ta 'esklużjoni tal-kundizzjoni pre-eżistenti tnaqqas bin-numru ta' xhur li l-persuna kellha kopertura kredibbli matul it-12-il xahar ta 'qabel. Għalhekk, enrollee li ma kienx assigurat għal erba 'xhur jista' jkollu perjodu ta 'esklużjoni ta' kundizzjoni ta 'erba' xhur pre-eżistenti mal-pjan il-ġdid, jekk wieħed jassumi li hu jew hi kienu ġew ittrattati għal kundizzjoni pre-eżistenti fl-aħħar sitt xhur.
Xi stati illimitaw il-kundizzjonijiet li kienu jeżistu qabel lil hinn mill-limitazzjonijiet ta 'HIPAA, iżda kienu ġeneralment xi ħaġa li n-nies kellhom jiffaċċjaw jekk kellhom lakuna fil-kopertura qabel ma rreġistraw fi pjan ġdid qabel l-2014.
Fis-suq individwali, ir-restrizzjonijiet ta 'HIPAA ġeneralment ma kinux japplikaw. L-assiguraturi f'ħafna stati ħafna drabi ħarġu lura għal 10 snin jew aktar ta 'l-istorja medika ta' l-applikanti, u setgħu jeskludu kondizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel għal ammonti ta 'ħin ġeneralment illimitati.
Kundizzjoni Pre-Eżistenti
Kundizzjoni li kienet teżisti minn qabel hija problema ta 'saħħa li kienet teżisti qabel ma tapplika għal polza ta' assigurazzjoni tas-saħħa jew irreġistra fi pjan ta 'saħħa ġdid.
Bażikament kwalunkwe kwistjoni medika tista 'taqa' taħt l-umbrella ta 'kundizzjoni pre-eżistenti fil-jiem pre-ACA. Kundizzjonijiet pre-eżistenti jistgħu jvarjaw minn xi ħaġa komuni daqs l-ażma għal xi ħaġa serja daqs il-mard tal-qalb, il-kanċer u d-dijabete. Tali problemi ta 'saħħa kroniċi li jaffettwaw porzjon kbir tal-popolazzjoni kollha tqiesu bħala kundizzjonijiet pre-eżistenti.
L-Att dwar il-Kura affordabbli
L-Att dwar il-Kura affordabbli biddel il-mod kif il-kundizzjonijiet pre-eżistenti jiġu ttrattati fl-Istati Uniti. Fis-suq individwali, mill-2014, l-assiguraturi tas-saħħa ma setgħux iqisu l-istorja tas-saħħa tiegħek meta jiddeċiedu jekk ibiegħux jew le inti polza ta 'assigurazzjoni tas-saħħa. Huma ma jistgħux jeskludu kondizzjoni minn qabel mill-kopertura, u lanqas ma jistgħu jitolbu aktar għaliex għandek kundizzjoni li kienet teżisti minn qabel.
L-istess jgħodd għas-suq sponsorjat min-naħa ta 'min iħaddem, u l-pjanijiet tas-saħħa tal-grupp m'għadx għandhom perjodi ta' esklużjoni tal-kundizzjoni pre-eżistenti, irrispettivament minn jekk l-enrollee għandhiex storja ta 'kopertura kontinwa u / jew kundizzjonijiet pre-eżistenti. Hekk kif il-kopertura tal-enrollee ssir effettiva, hu jew hi jkunu koperti bis-sħiħ skont it-termini tal-pjan tas-saħħa, bl-ebda eċċezzjoni għal kundizzjonijiet pre-eżistenti.
Pjanijiet għadhom jimtlew u grandfathered huma differenti għalkemm. Huma m'għandhomx għalfejn jaderixxu mar-regoli ta 'l-ACA dwar li jkopru kondizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel, u jistgħu jkomplu jeskludu l-kundizzjonijiet li kienu jeżistu minn qabel.
Fis- suq individwali, in-nies ma kinux kapaċi jirreġistraw fi pjanijiet antiki minn Marzu 2010, u fi pjanijiet ta 'nanna mill-aħħar tal-2013.
Imma fis-suq sponsorjat minn min iħaddem, impjegati li għadhom kif ġew eliġibbli (u dawk li jiffirmaw matul il-perjodu ta 'reġistrazzjoni miftuħ annwali ta' min iħaddimhom) għadhom jistgħu jirreġistraw fi pjanijiet sponsorjati min-naħa ta 'min iħaddem u min iħaddem, li jfisser li għad hemm xi nies li għadhom kif ġew soġġetti għal perjodi ta 'esklużjoni ta' kundizzjoni pre-eżistenti. Jekk għandek mistoqsijiet dwar ir-regoli tal-pjan tiegħek dwar dan, ikkuntattja lid-dipartiment tal-HR tiegħek jew lill-pjan tal-assigurazzjoni.
Aktar Informazzjoni minn Dr Mike
· Kundizzjonijiet Pre-Eżistenti - Nifhmu Esklużjonijiet u Kopertura kredibbli
> Sorsi:
> Ċentri għal Servizzi tal-Medicare u Medicaid. L-Att dwar it-Trasportabbiltà u l-Accountability tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa (HIPAA) tal-1996 . Għajnuniet utli .
> Fondazzjoni tal-Familja Kaiser. Riformi tas-Suq tal-Assikurazzjoni tas-Saħħa: Ħarġa Garantita . Ġunju 2012.