Meta r-rata tal-qalba bil-mod hija problema, u meta teħtieġ li tiġi ttrattata?
Bradikardija hija t-terminu mediku għal rata tal-qalb li hija aktar baxxa minn dik normali. Fil-kotba tal-kotba mediċi, il-bradikardja ġeneralment tkun definita bħala rata tal-qalb ta 'mistrieħ li hija taħt 60 taħbita kull minuta. Madankollu, ħafna (possibbilment maġġoranza) ta 'persuni b'saħħithom għandhom rata tal-qalb ta' mistrieħ taħt is-60 sena. Għalhekk, jekk il-bradikardja mhijiex neċessarjament ħaġa ħażina, jew saħansitra ħaġa anormali.
Ħafna drabi huwa sinjal ta 'saħħa tajba.
Min-naħa l-oħra, il-bradikardija tista 'tkun problema sinifikanti jekk ir-rata tal-qalb issir tant bil-mod li l-qalb ma jkunx jista' jippompja biżżejjed demm biex jipprovdi l-ħtiġijiet tal-ġisem. Huwa dan it-tip ta ' bradikardija anormali li ssir tħassib mediku, u li teħtieġ evalwazzjoni u trattament bir-reqqa.
Sintomi ta 'Bradikardija Anormali
Jekk ir-rata tal-qalb tkun anormalment bil-mod, ħafna mill-organi tal-ġisem jistgħu ma jiffunzjonawx b'mod normali, u jistgħu jirriżultaw diversi sintomi. B'mod ġenerali, is-sintomi ta 'bradikardija mhux normali għandhom tendenza li jsiru agħar bl-isforzi biex iseħħu (minħabba li l-ħtiġijiet tal-ġisem isiru akbar meta teżerċita lilek innifsek), iżda sintomi jistgħu jkunu preżenti waqt mistrieħ jekk il-bradikardija hija severa.
Is-sintomi li jistgħu jirriżultaw minn bradikardija jinkludu:
- Qtugħ ħafif jew sturdament (speċjalment ma 'sforz)
- Faġability faċli
- Sinkope (ħass ħażin) jew viċin sinkope
- Dispnea (qtugħ ta 'nifs)
Jekk bradikardija hija assoċjata ma 'xi wieħed minn dawn is-sintomi, il-kawża tal-bradikardija għandha tiġi determinata, u għandu jingħata trattament biex ir-rata tal-qalb tiġi ritornata b'mod normali.
Tipi ta 'Bradikardija: Sinus Bradikardja
Miż-żewġ tipi ġenerali ta 'bradikardja, is-sinjali bradikardja hija bil-wisq l-aktar komuni.
Allura x'inhi s-sinjali bradikardja?
It-taħbit tal-qalb huwa ġġenerat u kkoordinat bl-impuls elettriku tal-qalb, u l-impuls elettriku jiġi ġġenerat fin-nodi tas-sinus, f'biċċa żgħira ta 'ċelloli li jinsabu fil-parti ta' fuq tal-atrium tal-lemin. Meta n-node tas-sinus ikun qed jipproduċi dawn l-impulsi elettriċi b'rata relattivament imnaqqsa, ir-rata tal-qalb issir bil-mod, u bradikardija tas-sinus titqies li tkun preżenti.
Aqra iktar dwar is-sistema elettrika tal-qalb .
Normal vs Anormali Sinus Bradycardia. Waqt il-mistrieħ, in-node tas-sinus tipikament jiġġenera impulsi elettriċi b'rata ta 'bejn 50-60 u 100 darba fil-minuta. Allura rata tal-qalb ta 'mistrieħ f'din il-firxa tissejjaħ " ritmu tas-sinus normali ". Meta r-rata tas-sinus hija aktar mgħaġġla minn 100 darba kull minuta, hija tissejjaħ takikardija tas-sinus . U rata tas-sinus aktar baxxa minn 60 darba kull minuta tissejjaħ sinjali bradikardja.
Bradikardija tas-sinus hi ħafna drabi kompletament normali. Il-ġisem b'saħħtu huwa tajjeb ħafna biex jirregola r-rata tal-qalb ikun dak li jeħtieġ li jkun biex isostni l-funzjonijiet tal-ġisem. U ħafna drabi, din ir-rata tal-qalb normali hija fil-firxa ta 'liema tobba "uffiċjalment" jikklassifikaw bħala sinjali bradikardja.
Żgħażagħ tant b'saħħithom, u saħansitra anzjani meta jkunu f'kondizzjoni fiżika tajba, ħafna drabi jkollhom rati ta 'waqfien tal-qalb fl-40s jew 50s.
Huwa wkoll komuni (u normali) għal ħafna nies li jkollhom rati tal-qalb f'din il-medda waqt li torqod. Filwaqt li dan jikkostitwixxi sinjali bradikardja, hija forma "fiżjoloġika" ta 'sinjali bradikardja - li tfisser ir-rata tal-qalb hija xierqa għall-ħtiġijiet tal-ġisem, u għalhekk, is-sinjali bradikardja hija normali.
Il-bradikardija tas-sinus hija kkunsidrata bħala problema jekk ir-rata tal-qalb tkun bil-mod wisq biex tissodisfa l-ħtiġijiet tal-ġisem. Jekk ir-rata tal-qalb issir tant bil-mod li mhux biżżejjed demm ikun ippumpjat mill-qalb, is-sintomi jistgħu jiżviluppaw. Jekk is-sinjal bradikardja qed jipproduċi sintomi, huwa anormali u jeħtieġ li jiġi ttrattat.
X'jikkawża Anormal Sinus Bradycardia? Meta s-sinjali bradikardja qed tipproduċi sintomi, dejjem titqies li hija anormali.
Bradikardija tas-sinus anormali tista 'tkun temporanja jew persistenti.
Il- bradikardija tas-sinus transitorja ħafna drabi hija kkawżata minn żieda fit-ton fin- nerv vagus . L-istimulazzjoni tan-nerv vagus tnaqqas in-node tas-sinus, u tikkawża tnaqqis fir-rata tal-qalb. L-istimulazzjoni tan-nervatur tal-vagal ta 'spiss tiġi prodotta minn diversi problemi gastrointestinali (speċjalment dardir jew remettar), jew bħala reazzjoni għal uġigħ akut jew stress emozzjonali f'daqqa.
Il-bradikardja tas-sinus li hi kkawżata minn stimulazzjoni tan-nervituri vagus hija meqjusa "fiżjoloġika" (kuntrarja għal patoloġika), minħabba li hija rispons normali, u tisparixxi hekk kif it-ton tal-vagum elevat jitbaxxa.
Bradikardija tas-sinus anormali li hija persistenti ħafna drabi hija kkawżata minn marda tan-node tas-sinus intrinsiku - marda fi ħdan in-node tas-sinus innifsu. Normalment, il-marda intrinsika tan-nisel tas-sinus hija dovuta għal tip ta 'fibrożi (ċikatriċi) fin-nodi tas-sinus, li hija manifestazzjoni komuni tat-tixjiħ. Allura l-marda ta 'nisel sinus intrinsiku normalment tidher f'nies li għandhom 70 sena jew aktar.
F'nies b'mard tan-node sinus intrinsiku, ir-rata tal-qalb ħafna drabi tkun baxxa b'mod mhux xieraq kemm waqt il-mistrieħ, kif ukoll waqt l-istrapazz. Persuni li għandhom mard tas-sinus nukleari intrinsiku sintomatiku ħafna drabi jingħad li għandhom " sindromu tas-sinus morda ."
Minbarra l-marda tan-nodi tas-sinus intrinsiku, bosta kundizzjonijiet mediċi oħra jistgħu jikkawżaw sinjali bradikardja. (Dawn ser jiġu elenkati dalwaqt). Imma x'inhi l-kawża, filwaqt li s-sinjali bradikardja tista 'tipproduċi sintomi sinifikanti, ir-riskju li wieħed imut minnu huwa relattivament baxx.
Tipi ta 'Bradikardija: Blokk tal-Qalb
It-tieni tip ġenerali ta 'bradikardija huwa l-blokka tal-qalb. B'kuntrast mal-bradikardija tas-sinus, li fil-biċċa l-kbira tan-nies hija pjuttost normali, il-qalb hija dejjem kundizzjoni anormali.
Blokk tal-qalb iseħħ meta l-impulsi elettriċi tal-qalb huma parzjalment jew kompletament imblukkati hekk kif jivvjaġġaw mill-atrija tal-qalb għall-ventrikoli. Minħabba li mhux l-impulsi elettriċi kollha qed jilħqu l-ventrikoli, ir-rata tal-qalb issir iktar bil-mod milli suppost tkun. Aqra iktar dwar il-blokk tal-qalb .
Bħal fil-każ ta 'bradikardija tas-sinus anormali, il-blokka tal-qalb tista' tkun temporanja jew persistenti.
Jista 'jkun hemm imblokk temporanju tal- qalb (bħal fil-każ ta' bradikardija tas-sinus temporanja) bi episodji ta 'ton vaġinali akbar. Dan it-tip ta 'blokka tal-qalb li tgħaddi ħafna drabi jidher f'nies iżgħar u b'saħħithom li t-ton vagali tagħhom isir elevat minħabba dardir, uġigħ f'daqqa jew stress f'daqqa. Dan il-blokka tal-qalb hija meqjusa bħala beninna, u kważi qatt ma teħtieġ trattament lil hinn mit-trattament (jew li tevita) l-avvenimenti li kkawżaw it-ton vaġinali elevat.
L- imblukkar tal-qalb persistenti huwa kwistjoni iktar serja minħabba li t-tendenza li ssir agħar (u jista 'jkun ta' theddida għall-ħajja) maż-żmien. Bl-imblokk tal-qalb, madankollu, anke meta l-kundizzjoni sottostanti hija persistenti, il-bradikardija nnifisha tista 'tkun intermittenti. Dan ifisser li xi kultant, jista 'jkun saħansitra l-parti l-kbira tal-ħin, ir-rata tal-qalb ta' mistrieħ fil-fatt tkun fil-medda normali; iżda r-rata tal-qalb tista 'f'daqqa tinżel għal-livelli li jipproduċu s-sintomi mingħajr ebda raġuni apparenti jew tnixxija (minħabba li l-kundizzjoni sottostanti hija persistenti). Dan il-fatt ta 'spiss iwaqqaf il-qalb kemmxejn aktar ta' sfida għad-djanjosi minn sinjali bradikardija. Jekk il-bradikardja hix hemm il-ħin kollu jew jekk hi intermittenti, madankollu, blokk persistenti tal-qalb prattikament dejjem jirrikjedi trattament.
Kawżi ta 'Bradikardja
Kif rajna, il-bradikardija tas-sinus transitorja u l-blokka tal-qalb temporanja ħafna drabi huma kkawżati minn żieda f'daqqa fit-ton vaġinali. Ladarba t-ton vaġinali jerġa 'jibda għan-normal, ir-rata tal-qalb terġa' lura għan-normal - għalhekk l-ebda trattament permanenti tal-bradikardija innifsu ma huwa meħtieġ.
Min-naħa l-oħra, bradikardija anormali persistenti tista 'tkun ikkawżata minn kundizzjonijiet mediċi varji. Dawn jinkludu:
- Mard tal-arterja koronarja
- Pericarditis
- Mijokardite
- Trawma kardijaka minħabba korriment jew kirurġija kardijaka
- Amyloidosis
- Ipotirojdiżmu
- Dysautonomia
- Diversi tipi ta 'infezzjonijiet, inklużi l -marda ta' Lyme , il -marda ta 'Chagas u d -deni spotted ta' Rocky Mountain
- Disturbi fl-għadam, speċjalment dawk assoċjati ma ' żieda fil-pressjoni intrakranjali jew puplesija
- Hypoxia (livelli baxxi ta 'ossiġnu fid-demm), kif spiss jiġri b'apnea ostruttiva ta' l-irqad
- Diversi drogi, inklużi imblukkaturi tar-riċetturi beta , imblukkaturi tal-kanali tal-kalċju , mediċini anti-arritmiċi , opjojdi , litju u mediċini ta 'kemjoterapija varji
Kif għandha tiġi evalwata l-Bradikardija?
L-evalwazzjoni tal-bradikardja normalment tkun pjuttost sempliċi. L-ewwelnett, it-tabib irid jeżamina elettrokardjogramma (ECG) waqt li l-bradikardija hija preżenti, biex tiddetermina jekk hijiex minħabba bradikardja tas-sinus jew blokk tal-qalb.
Imbagħad, it-tabib irid jiddetermina jekk il-bradikardja hix probabbli li tkun persistenti, jew minflok jekk hux avveniment temporanju minħabba żieda fit-ton tal-vagum. Dan jista 'kważi dejjem jitwettaq billi sempliċiment tieħu storja medika bir-reqqa.
Test ta ' stress jista' jkun utli biex iġġib jew mard tas-sinus node jew blokka tal-qalb li ssir evidenti biss waqt l-eżerċizzju. Il- monitoraġġ ambulatorju tal-ECG fit-tul jista 'jkun utli wkoll fid-dijanjożi tal-bradikardija li sseħħ biss b'mod intermittenti. Studju ta 'l- elettrofiżjoloġija jista' jkun pjuttost definittiv fid-dijanjosi kemm tal-marda tan-node tas-sinus kif ukoll tal-qalb, iżda mhuwiex komuni li dan isir.
Kif għandha tiġi ttrattata l-Bradikardija?
It-trattament tal-bradikardija jiddependi fuq jekk ikunx bradikardja tas-sinus jew blokk tal-qalb, u jekk hux riversibbli jew le.
Il-bradikardija riversibbli tista 'tkun dovuta għall-elevazzjonijiet temporanji f'tass vagu li diġà diskussna. F'każijiet bħal dawn, it-trattament jikkonsisti fl-evitar tat-tipi ta 'kundizzjonijiet li jikkawżaw t-ton vaġinali biex jogħla.
Bradikardija persistenti tista 'wkoll tkun riversibbli jekk tkun ikkawżata minn terapija bi drogi, marda infettiva, perikardite, mijokardite jew ipotirojdiżmu. F'dawn il-każijiet, it-trattament aggressiv tal-problema sottostanti spiss jieħu ħsieb ir-rata tal-qalb bil-mod.
Jekk is-sinjali bradikardja hija riversibbli, jew jekk ma tipproduċix sintomi, ġeneralment tista 'tiġi amministrata sempliċement b'valutazzjonijiet ta' segwitu perjodiċi. Madankollu, xi drabi f'nies anzjani, il-marda tan-nisel tas-sinus tipproduċi biss sintomi waqt l-istrapazz, meta r-rata tal-qalb tonqos milli tiżdied kif suppost bl-eżerċizzju. Allura test ta 'stress jista' jkun pjuttost utli biex jiġi ddeterminat jekk il-marda tan-node tas-sinus hijiex fil-fatt tipproduċi sintomi jew le.
Il-bradikardja tas-sinus li mhix riversibbli u li qed tipproduċi s-sintomi għandha tiġi ttrattata b'marem ta 'pacemaker permanenti .
Blokka tal-qalb hija kwistjoni iktar serja, minħabba li l-blokk tal-qalb għandu t-tendenza li jkun progressiv, u jista 'potenzjalment jikkawża l-mewt. Allura, sakemm il-blokka tal-qalb ma tkunx ikkawżata minn kundizzjoni li tista 'tiġi riversibbli faċilment, it-trattament b'pacemaker permanenti huwa prattikament dejjem meħtieġ.
Kelma Minn
Bradikardija spiss hija fenomenu normali li ma teħtieġx evalwazzjoni medika estensiva, jew trattament speċifiku.
Imma jekk għandek jew bradikardija tas-sinus li qed tipproduċi sintomi, jew imblukkar tal-qalb jekk hemmx sintomi jew le, ikollok bżonn taħdem mat-tabib tiegħek biex tiddetermina għalfejn għandek, u biex tiddeċiedi jekk tistax tintalab pacemaker.
> Sorsi:
> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA, et al. 2012 Aġġornament iffokat ACCF / AHA / HRS Inkorporat fil-Linji Gwida ACCF / AHA / HRS 2008 għal Terapija bbażata fuq Device ta 'Anormalitajiet tal-Qalb Kardijaku: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija Fondazzjoni / American Heart Association Task Force dwar Linji Gwida Prattika u Rhythm tal-Qalb Soċjetà. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.
> Fogoros RN, Mandrola JM. L-Istudju tal-Elettrofiżjoloġija fl-Evalwazzjoni tal-Bradikardja: In-Nodu SA, in-Nodu AV, u s-Sistema Tiegħu-Purkinje. Fi: L-Ittestjar Elettrofiżjoloġiku ta 'Fogoros, Is-Sitt Edizzjoni. Wiley Blackwell, 2017.