Syncope (sin-co-pee) huwa telf temporanju ta 'koxjenza, komunement imsejjaħ ħass ħażin, jew jgħaddi. Huwa avveniment pjuttost komuni - il-maġġoranza tan-nies jgħaddu mill-inqas darba f'ħajjithom. Still, is-sinkope huwa dejjem kwistjoni potenzjalment serja, kemm minħabba li jista 'jindika problema serja sottostanti, u minħabba li kwalunkwe telf tas-sensi jista' jikkawża ħsara.
Għalhekk, jekk għandek episodju ta 'sinkope, għandek tkun evalwat mit-tabib tiegħek biex jiddetermina l-kawża tiegħu.
Okkorrenza
Is-sinkope iseħħ meta l-fluss tad-demm lejn il-moħħ jitnaqqas sew, għal mill-inqas ħames jew sitt sekondi. Il-fluss tad-demm tal-moħħ jista 'jiġi interrott għal numru ta' raġunijiet differenti. Fortunatament, fil-biċċa l-kbira tal-każijiet, is-sinkope huwa kundizzjoni temporanja li mhix ikkawżata minn problema medika serja. Allura f'ħafna każijiet, sakemm l-episodju ta 'sinkopala nnifsu ma kkawżax dannu serju, l-avveniment ma jkollux sinifikat fit-tul.
Madankollu, xi drabi s-sinkope huwa sinjal li kundizzjoni medika sottostanti perikoluża jew saħansitra ta 'theddida għall-ħajja tista' tkun preżenti. Dan hu għaliex, jekk għandek episodju ta 'sinkope, huwa importanti għalik li tikkonsulta mat-tabib tiegħek.
Kondizzjonijiet Assoċjati
Is-sinkope jista 'jirriżulta minn varjetà kbira ta' kundizzjonijiet mediċi. Fil-fatt, in-numru kbir ta 'possibbiltajiet jistgħu jagħmlu l-evalwazzjoni tas-sinkope bħala prospett diffiċli u anke intimidanti għal tobba li ma javviċinawx il-problema b'mod organizzat u sistematiku.
Tobba li huma adept biex jevalwaw is-sinkope normalment jikklassifikaw il-kawżi potenzjali f'żewġ kategoriji ġenerali - sinkope minħabba mard tal-qalb, u sinkope minħabba kawżi mhux kardijaċi. Prattikament, it-tipi kollha potenzjalment ta 'periklu għall-ħajja ta' sinkope huma fil-kategorija tal-qalb. Fortunatament, il-kawżi kardijaċi tas-sinkope ħafna drabi huma relattivament faċli biex jiġu identifikati b'valutazzjoni ġenerali bir-reqqa - essenzjalment, billi tieħu storja medika tajba u twettaq eżami fiżiku bir-reqqa.
U ladarba l-kawża kardijaka ġiet eskluża, int u t-tabib tiegħek jistgħu jkunu raġonevolment assigurati li tkun xi tkun il-kawża, mhux probabbli ħafna li jkollok kundizzjoni ta 'theddida għall-ħajja u l-bqija tal-valutazzjoni tiegħek tista' titwettaq mingħajr kwalunkwe sens ta 'urġenza estrema.
Kawżi
Kawżijiet Kardjaku
Bejn wieħed u ieħor erba 'persuni b'sinkope se jkollhom il-kawża kardijaka. Żewġ tipi ġenerali ta 'problemi tal-qalb jistgħu jipproduċu sinkope - problemi tal-qalb li jistgħu jfixklu parzjalment il-fluss tad-demm mill-qalb, u arritmiji kardijaċi .
Mard kardijaku ostruttiv:
L-ostaklu għad-demm li jgħaddi mill-qalb jista 'jikkawża tnaqqis fl-ammont ta' demm li l-qalb huwa l-ippumpjar, u b'hekk iżżomm il-moħħ ta 'fluss tad-demm suffiċjenti. Diversi mard tal-qalb jista 'parzjalment jimblokka l -fluss tad-demm mill-qalb . Dawn jinkludu:
- Mard tal-valv tal-qalb li jipproduċi stenożi, speċjalment stenosi aortika u stenosi mitrali
- Kardjomijopatija ipertrofika , li, f'xi każijiet, tista 'tnaqqas il-fluss tad-demm madwar il-valv aortiku
- Tfixkil f'vina tad-demm maġġuri ħdejn il-qalb (bħal embolus pulmonari enormi)
- Tumuri kardijaċi (bħal myxoma atrijali, tumur beninimu li jista 'jostakola l-valv mitrali)
Arritmiji kardijaċi:
L-arritmiji kardijaċi huma kawża ferm iktar komuni ta 'sinkope milli hemm kundizzjonijiet kardijaċi ostruttivi. Sfortunatament, kważi kull arritmija li tista 'tikkawża sinkope tista' wkoll tikkawża mewt f'daqqa, jekk l-arritmija tippersisti għal diversi minuti.
L-arritmiji jistgħu jnaqqsu l-funzjoni tal-qalb f'żewġ modi differenti - billi r-rata tal-qalb tkun bil-mod wisq, jew billi tagħmilha malajr wisq.
Arritmiji tal-qalb bil-mod (imsejħa bradikardja) jistgħu jipproduċu sinkope sempliċement billi jikkawżaw qalb biex itaffu hekk bil-mod li l-moħħ ma jkollux biżżejjed fluss tad-demm. Jekk il-bradikardja tinstab li hija l-kawża tas-sinkope, u jekk il-bradikardja hija maħsuba li x'aktarx terġa 'sseħħ, jista' jingħata trattament effettiv billi ddaħħal pacemaker kardijaku.
Jew il- bradikardja tas-sinus jew il- blokka tal-qalb jistgħu jipproduċu bradikardija sinifikanti.
L-arritmiji tal-qalb mgħaġġla (takikardija) jistgħu wkoll jikkawżaw sinkope billi jagħmlu l-qalb taħbit tant malajr li m'għadhiex tippompja b'mod effettiv. Filwaqt li hemm ħafna tipi differenti ta 'takikardija, dawk li l-aktar jikkawżaw sinkope huma takikardija ventrikulari u fibrillazzjoni ventrikulari . Dawn l-arritmiji partikolari huma ta 'periklu għall-ħajja u ġeneralment jipproduċu mewt f'daqqa .
Storja medika bir-reqqa u eżami fiżiku - flimkien ma ' elettrokardjogramma (ECG) - għandhom jagħtu lit-tabib tiegħek biżżejjed indikazzjonijiet biex jiġġudika jekk xi waħda minn dawn il-kundizzjonijiet kardijaċi hijiex kawża probabbli tas-sinkope tiegħek. U jekk kundizzjoni tal-qalb hija meqjusa probabbli, teħtieġ evalwazzjoni kardijaka immedjata u ffokata, li tista 'tinkludi ekokardjogramma , test tal-istress , jew proċeduri dijanjostiċi oħra. It-tabib tiegħek jista 'saħansitra jiddeċiedi li għandek tkun l-isptar għall-protezzjoni tiegħek sakemm id-dijanjosi tkun imwaħħla, u jingħata trattament xieraq.
Fortunatament, madankollu, fil-maġġoranza l-kbira tal-każijiet, evalwazzjoni medika inizjali tajba teskludi kawża kardijaċi ta 'sinkope. It-tabib tiegħek jista 'mbagħad jibdel l-attenzjoni tiegħu għall-kawżi mhux tal-qalb.
Kawżi Mhux Kardijaċi
Hemm tliet kategoriji ġenerali ta 'mard mhux kardijaku li jikkawżaw sinkope - kawżi newroloġiċi, kawżi metaboliċi, u kawżi vaskomotriċi.
Kawżi newroloġiċi:
Kundizzjonijiet newroloġiċi jirriżultaw f'kawża mhux tas-sinkope frekwenti, li tirrappreżenta biss madwar 1% ta 'episodji ta' sinkope. Hemm biss tliet kundizzjonijiet newroloġiċi li x'aktarx jipproduċu sinkope:
- Attakki iskemiċi temporanji (TIAs) , li normalment jinvolvu l- arterji vertebrobasilari . L-arterji vertebrobasilari huma l-vini tad-demm li jinsabu fuq wara tal-għonq, ħdejn is-sinsla tad-dahar, li jipprovdu l-brainstem - il-porzjon tal-moħħ li, fost affarijiet oħra, huwa responsabbli biex iżomm is-sensi. L-imblukkar tal-fluss tad-demm fl-arterji vertebrobasilari jista 'jikkawża sinkope.
- Sindromu ta 'steal subclavian
- Pressjoni normali hydrocephalus (NPH)
Kundizzjoni newroloġika li sikwit tkun konfuża mas-sinkope hija l- epilessija . Il-konfużjoni tqum minħabba li attakk epilettiku, bħal sinkope, jikkawża wkoll telf temporanju ta 'koxjenza. Iżda l-attakki ta 'aċċess mhux normalment ikkawżati minn tfixkil tal-fluss tad-demm lejn il-moħħ - minflok, huma kkawżati minn attività elettrika anormali fil-moħħ. Normalment, it-tabib jissuspetta li disturb ta 'aċċessjonijiet huwa l-kawża ta' telf tas-sensi meta l-episodju jkun akkumpanjat mill-movimenti involontarji tipiċi li ġeneralment iseħħu b'qerq. Djanjosi soda ta 'l-epilessija normalment tista' tiġi kkonfermata b'elektronċefalogramma (EEG) - test li jirreġistra l-attività elettrika tal-moħħ. Huwa importanti li jsir l-ittestjar meħtieġ u nikseb dan id-dijanjożi tajjeb, billi t-trattament ta 'disturbi ta' aċċessjonijiet huwa ferm differenti mit-trattament tas-sinkope. Sfortunatament, in-nies bi forom beninni ta 'sinkope (ġeneralment iż-żgħażagħ) ħafna drabi huma mis-dijanjostikati bħala li għandhom diżordni ta' aċċessjoni.
Kawżi metaboliċi:
Inqas minn 1% tan-nies b'sinkope jispiċċaw li jkollhom kundizzjonijiet metaboliċi bħala kawża. Il-kawżi metaboliċi tas-sinkope jinkludu ipoksja (ossiġenu mnaqqas fid-demm, li kważi dejjem ifisser li hemm xi mard sever jew ovvju tal-pulmun jew tal-qalb); hyperventilation , li sseħħ f'reazzjonijiet severi ta 'ansjetà jew attakki ta' paniku ; u ipogliċemija severa ( zokkor baxx fid-demm), li għandhom ikunu suspettati fid-dijabetiċi, speċjalment dawk li jieħdu l- insulina .
Vasomotor Kawżi:
Għall-maġġoranza l-kbira tan-nies li għandhom sinkope, dan huwa fejn huma l-flus. Is-sinkope ta 'Vasomotor iseħħ meta l-mekkaniżmi kumplessi tal-ġisem li jżommu pressjoni tad-demm normali jonqsu (jew b'mod temporanju jew kronikament), u dan iwassal għal tnaqqis fil-pressjoni tad-demm , li sussegwentement jisporġi l-moħħ tal-provvista tad-demm tiegħu.
Hemm żewġ tipi ġenerali ta 'sinkope vasomotor - ipotensjoni ortostatika u sinkope vasovagali (jew cardioneurogenic) .
Pressjoni baxxa ortostatika
Normalment meta toqgħod bil-wieqfa, il-vini tad-demm fir-riġlejk kostretti, li tgħin biex iżommu d-demm milli "jingħaqad" mar-riġlejn tiegħek u b'hekk tinżamm pressjoni tad-demm normali. F'nies li għandhom pressjoni baxxa ortostatika , għal waħda minn bosta raġunijiet, pressjoni tad-demm normali ma tistax tinżamm meta tkun bilwieqfa. Jekk il-pressjoni tad-demm tagħhom tinżel ferm biżejjed, jistgħu jitilfu s-sensi meta jkunu wieqfa. L-ipotensjoni ortostatika ħafna drabi tidher f'nies anzjani, u hija l-aktar ikkawżata minn drogi bi preskrizzjoni. Iżda jista 'jkun ikkawżat ukoll mid-dijabete, il-marda ta' Parkinson, u f'diversi disturbi mediċi oħra.
Kundizzjoni relatata hija s-sindrome ta 'takikardija ortostatika posturali, jew POTS . POTS huwa differenti mill-ipotensjoni ortostatika minħabba li: a) tidher kważi esklussivament fiż-żgħażagħ (ġeneralment persuni taħt l-età ta '45), ub) filwaqt li POTS jista' wkoll jipproduċi pressjoni tad-demm baxxa, il-problema ewlenija hija rata tal-qalb estremament mgħaġġla fuq permanenza. Nies li għandhom POTS jesperjenzaw ħafna sintomi meta jieqfu, ħafna drabi jinkludu palpitazzjonijiet , sturdament u dgħjufija - u madwar 40% minnhom se jesperjenzaw sinkope mill-inqas darba.
Sinkope Vasovagal (Cardioneurogenic)
Is-sinkope ta 'Vasovagal (magħruf ukoll bħala sinkope cardioneurogenic) huwa l-aktar kawża komuni ta' sinkope, li probabbilment jirrappreżenta aktar minn 80% tal-episodji kollha ta 'sinkope. Huwa kkawżat mit-tifrix f'daqqa tal-vini tad-demm fir-riġlejn b'rispons għal rifless newroloġiku esaġerat. Jekk għandek sinkope u m'għandha l-ebda storja ta 'mard tal-qalb jew riskju elevat ta' mard tal-qalb, l-odds huma għoljin li tirriżulta li jkollok sinkope vasovagali - f'liema każ għandek titgħallem kemm dwar din il-kundizzjoni kif tista '. Aqra hawn dwar it-trattament tas-sinkope vasovagali .
Evalwazzjoni
Issa li rrevedejna l-firxa wiesgħa ta 'kundizzjonijiet mediċi li jistgħu jikkawżaw sinkope, jekk int jew xi ħadd imħabba jkollok sinkope, ikun utli li tkun taf kif it-tobba għandhom jagħżlu l-possibiltajiet kollha u jġibu d-dijanjosi b'mod effiċjenti.
Hawnhekk hawn artikolu li jiddiskuti mod raġonevolment sempliċi u sistematiku biex jersaq lejn l-evalwazzjoni tas-sinkope .
> Sorsi:
> Costantino G, Casazza G, Reed M, et al. Għodda ta 'Stratifikazzjoni tar-Riskju ta' Sinkope vs Ġudizzju Kliniku: Meta-analiżi ta 'Data tal-Pazjent Individwali. Am J Med 2014; 127: 1126.e13.
> Huff JS, Decker WW, Quinn JV, et al. Politika Klinika: Kwistjonijiet Kritiċi fl-Evalwazzjoni u l-Ġestjoni ta 'Pazjenti ta' l-Anġlu li jippreżentaw lid-Dipartiment ta 'Emerġenza b'sinkope. Ann Emerg Med 2007; 49: 431.
> Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. Dikjarazzjoni Xjentifika AHA / ACCF dwar l-Evalwazzjoni ta 'Sinkope: Mill-Kunsilli Amerikani ta' Assoċjazzjoni tal-Qalb dwar il-Kardjoloġija Klinika, Infermiera Kardjovaskulari, Mard Kardjovaskulari fil-Ġenituri, Stroke u Grupp ta 'Ħidma Interdixxiplinarju ta' Riċerka dwar Kwalità tal-Kura u Riżultati; u l-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija Fondazzjoni: f'Kolaborazzjoni mal-Heart Rhythm Society: Approvat mis-Soċjetà Awtonomika Amerikana. Ċirkolazzjoni 2006; 113: 316 .