Takikardja ta 'rientranjament nodal atrioventrikulari (AVNRT) hija arritmija kardijaċi rapida u regolari li tibda f'daqqa u mingħajr twissija, u tieqaf eżatt f'daqqa. Ħafna drabi jaffettwa lill-adulti iżgħar. L-età medja li fiha l-AVNRT l-ewwel tidher hija ta '32, u ħafna nies b'din l-arritmija jkollhom l-ewwel episodju tagħhom b'età ta' 40 sena. Ladarba l-ewwel jiġri, tendenza li ssir problema rikorrenti.
X'inhu AVNRT?
AVNRT huwa l-aktar tip komuni ta ' takikardija supraventrikulari (SVT) , li jammonta għal madwar 60% ta' l-SVT kollha.
AVNRT hija waħda mit- takikardija reentrant . ("Takikardija" tfisser sempliċement rata tal-qalb mgħaġġla.) Ma 'kull takikardija li terġa' tidħol fih, hemm konnessjoni elettrika anormali x'imkien fil-qalb, li tifforma ċirkwit elettriku potenzjali. Meta wieħed mill-impulsi elettriċi tal-qalb jidħol f'dan iċ-ċirkwit potenzjali taħt iċ-ċirkostanzi dritt biss, jista 'jsir "maqbud" fi ħdan iċ-ċirkwit - li jfisser li jibda li jduru madwar u madwar iċ-ċirkwit. Kull darba li tivvjaġġa madwar iċ-ċirkuwitu l-impuls elettriku jipproduċi taħbit tal-qalb ġdid, u riżultati ta 'takikardija.
Bħal fil-każ tal-biċċa l-kbira ta 'SVTs li jidħlu mill-ġdid, pazjenti b'AVNRT jitwieldu b'konnessjoni elettrika żejda fil-qalb. F'AVNRT, il-konnessjoni żejda - u ċ-ċirkwit kollu ta 'rientrant li jipproduċi l-arritmija - jinsab fi jew viċin ħafna tan- nodi atrioventrikulari ċkejkna (nodu AV) .
Għalhekk l-isem - Tak takikardja ta 'rientrant nodali AV.
Sintomi
Is-sintomi ta 'AVNRT huma tipiċi għal SVT, u ġeneralment jinkludu bidu f'daqqa ta' palpitazzjonijiet , ħafif, u / jew sturdament. Qtugħ ta 'nifs huwa wkoll pjuttost komuni f'din l-arritmija.
Sintomu wieħed ta 'spiss li jidher f'AVNRT li jseħħ inqas ta' spiss ma 'tipi oħra ta' SVT huwa sensazzjoni ta 'tħoss fl-għonq.
Dan is-sintomu jseħħ minħabba li, waqt l-episodji ta 'AVNRT, l-atrija u l-ventrikoli qegħdin jegħlbu fl-istess ħin. Minħabba li l-atrija ma tistax tbattal id-demm tagħhom fil-ventrikoli, id-demm jiġi mbuttat 'il fuq fil-vini tal-għonq - u r-riżultati ta' sensazzjoni qawwija.
Episodji ta 'AVNRT jibdew u jieqfu pjuttost f'daqqa, u dawn komunement iddum minn ftit minuti għal diversi siegħat.
Bidu u waqfien ta 'AVNRT.
In-node AV hija sensittiva ħafna għal bidliet fis- sistema nervuża awtonomika , il-parti tas-sistema nervuża li tikkontrolla l-vini u l-organi interni. Allura bidliet f'togħma nervuża simpatetika (rispons għall-istress) jew fit-ton tan- nerv vagus (ton parasympathetic, jew rispons ta 'rilassament) jista' jkollhom effett maġġuri fuq in-node AV.
Minħabba li ħafna mill-ċirkwit tar-reentrant f'AVNRT jinsab fi ħdan in-node AV, il-bidliet fit-ton awtonomiku jistgħu jkollhom effett profond fuq l-arritmija.
Filwaqt li l-AVNRT l-aktar komuni jibda mingħajr ma joħroġ xi apparenti, f'xi nies jista 'jibda b'eżerċizzju jew perjodi ta' stress emozzjonali jew sitwazzjonijiet oħra li jżidu t-ton simpatetiku. F'oħrajn, tista 'tibda waqt l-irqad fil-fond, billi toqgħod f'postu, jew meta f'daqqa waħda tgħawweġ' il quddiem - sitwazzjonijiet li jżidu t-ton vaġinali.
Pazjenti b'AVNRT spiss jistgħu jwaqqfu l-episodji ta 'takikardija billi jagħmlu l-affarijiet biex f'daqqa jżidu t-ton tan-nerv vagus. It-twettiq tal- manuvra ta 'Valsalva ta' spiss jaħdem, għalkemm xi drabi drabi (bħal pereżempju l-immersjoni tal-wiċċ tagħhom f'ilma tas-silġ għal xi ftit sekondi) xi drabi jista 'jkun meħtieġ.
Trattament Mediku ta 'AVNRT
It-tobba jistgħu jikkuraw episodji akuti ta 'AVNRT pjuttost malajr u faċilment. L-ewwel ġeneralment jiggwidaw lill-pazjent permezz ta 'ftit tentattivi biex iżidu t-ton vagali tagħhom. Jekk dan jonqos milli jwaqqaf l-arritmija, injezzjoni ġol-vina ta 'adenosine jew verapamil (imblokkatur tal-kalċju) taħdem malajr u b'mod affidabbli.
Il-mistoqsija medika aktar diffiċli tirrigwarda t-terapija fit-tul għal AVNRT.
Minħabba li l-arritmija mhijiex ta 'periklu għall-ħajja, iżda "sempliċement" tfixkel il-ħajja, l-aggressività tal-kura għandha tirrifletti kif l-arritmija hija ta' tfixkil għall-pazjent. Jekk l-episodji huma pjuttost frekwenti, raġonevolment ittollerati tajjeb, u jistgħu jiġu tterminati b'mod affidabbli minn manuvri vaġinali, x'aktarx xejn m'għad hemm bżonn li jsir.
Madankollu, jekk episodji ta 'AVNRT huma ta' xkiel għall-ħajja ta 'pazjent (li ħafna drabi huwa l-każ), allura l-kura għandha tkun ikkonsidrata b'mod qawwi. Il-kura b'blokkaturi tar-riċetturi beta jew imblukkaturi tal-kanali tal-kalċju hija raġonevolment effettiva biex tnaqqas il-frekwenza ta 'AVNRT, u fil-biċċa l-kbira tal-pazjenti, wieħed jew it-tnejn minn dawn it-tipi ta' mediċini huma ttollerati tajjeb. Jekk l-arritmija mhijiex ikkontrollata biżżejjed, allura tista 'tiġi ppruvata waħda mill- mediċini anti - arritmiċi . Madankollu, dawn il-mediċini spiss ikollhom effetti sekondarji, u huma komunement moderatament effettivi fit-trattament tal-AVNRT.
L-aktar mod effettiv ta 'trattament ta' AVNRT illum huwa l-użu ta ' terapija ta' ablazzjoni , proċedura ta 'kateterizzazzjoni. Bit-terapija ta 'ablazzjoni, il-konnessjoni elettrika anormali fi jew viċin in-node AV hija mfassla bir-reqqa u mbagħad hija ablata, ġeneralment b'enerġija ta' frekwenza tar-radju. AVNRT jista 'jkun kompletament vulkanizzat bit-terapija ta' ablazzjoni f'aktar minn 95% tal-każijiet. Allura l-ablation għandu jiġi kkunsidrat b'mod qawwi minn kull min hu AVNRT hija problema ewlenija, speċjalment jekk ma tkunx ġiet ikkontrollata bl-użu ta 'beta-blockers jew imblokkaturi tal-kalċju.
Sors:
Jiddenunzja P, Wu D, Dhingra R, et al. Passaġġi nodali atrioventriċi doppji. Reazzjoni elettrofiżjoloġika komuni. Br Heart J 1975; 37: 1069.
Paġna RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. 2015 Linja Gwida ACC / AHA / HRS għall-Ġestjoni ta 'Pazjenti ta' l-Adulti bi Takikardija Supraventrikulari: Rapport tal-Kulleġġ Amerikan tal-Kardjoloġija / Task Force ta 'Assoċjazzjoni Amerikana tal-Qalb dwar Linji Gwida dwar Prattika Klinika u s-Soċjetà tal-Qalb tal-Qalb. Ċirkolazzjoni 2015.