Huwa "Pump Head" Real, u X'inhu jfisser?
Għal bosta snin, fil-kamra tal-kabinett tal-kirurgu (li fil-fatt għandha ħafna komuni ma 'tipi oħra ta' kmamar tal-locker), kirurgi kardijaċi jsemmu lil xulxin fenomenu li ħafna drabi jissejħu "kap tal-pompa". jiddeskrivu indeboliment fil-kapaċità mentali li xi drabi dehru fil-pazjenti tagħhom wara kirurġija ta 'bypass koronarju .
Huwa kiseb dan l-isem minħabba li l-preżunzjoni kienet li l-indeboliment konjittiv wara l-operazzjoni tal-bypass kien relatat mal-użu tal- pompa tal-bypass kardjopulmonari matul il-proċedura.
Għal żmien twil, jitkellmu dwar dan il-fenomenu qatt ma marret lil hinn mill-kamra tal-locker.
Imma fl-2001, studju mill-Università ta 'Duke deher li jikkonferma dak li ħafna tobba kienu ilhom suspettati, iżda kienu ħerqana li jiddiskutu bil-miftuħ. Jiġifieri, proporzjon sostanzjali ta 'nies wara kirurġija ta' bypass koronarju arterjali sussegwentement jesperjenzaw indeboliment li jista 'jitkejjel (iżda ħafna drabi temporanju) fil-kapaċitajiet mentali tagħhom. Dan l-istudju rċieva ħafna pubbliċità wara l-pubblikazzjoni tiegħu fil- Ġurnal ta 'New England Journal of Medicine , u kkawża ħafna tħassib kemm fost it-tobba kif ukoll il-pazjenti prospettivi tagħhom. Iżda l-inkwiet malajr faded bogħod, u l-pubbliku ġenerali verament ma smajtx ħafna dwarha minn dakinhar.
Madankollu, fis-snin ta 'wara sar ħafna iktar tagħrif dwar il-bidliet mentali wara l-operazzjoni tal-bypass.
Għal ħaġa waħda, il-fenomenu huwa reali. Għall-ieħor, probabbilment mhux relatat mal-użu tal-pompa tal-bypass, iżda pjuttost huwa relatat mal-manipulazzjoni tal-vini tad-demm il-kbar li hija meħtieġa matul dan it-tip ta 'kirurġija.
Filwaqt li l-kirurgi għadhom ma jixtiequx jitkellmu dwaru b'mod pubbliku, l-indeboliment konjittiv tal-kirurġija ta 'bypass huwa komuni biżżejjed li n-nies li jkollhom din il-kirurġija u l-maħbubin tagħhom għandhom ikunu mgħarrfa minn qabel, għalhekk huma lesti li jlaħħqu magħhom jekk dan iseħħ .
X'inhu Meant minn Indeboliment Konjittiv?
Fi kliem sempliċi, "indeboliment konjittiv" huwa t-terminoloġija li t-tobba jużaw għal firxa ta 'żbilanċi newroloġiċi ġenerali li jistgħu jidhru wara l-operazzjoni tal-bypass.
Dawn jistgħu jinkludu xi wieħed minn dawn li ġejjin jew kollha kemm huma: medda ta 'attenzjoni baxxa, memorja fqira, teħid ħażin ta' deċiżjonijiet, inkapaċità li tikkonċentra, veloċità mnaqqsa tal-moviment, u indeboliment ġenerali fil-ħila li wieħed jaħseb b'mod ċar. Sintomi aktar severi bħal delirium evidenti jistgħu jidhru rarament. Dawn is-sintomi jistgħu jidhru immedjatament wara l-kirurġija, u jistgħu jvarjaw ħafna fil-gravità minn inkapaċità għal bilkemm notevoli (f'liema każ huma meħtieġa studji neurokognittivi sofistikati biex jikxfuhom ).
Id-defiċits konoxxittivi l-aktar komuni jsolvu gradwalment, fuq perjodu ta 'ftit ġimgħat jew xhur, iżda f'xi każijiet jistgħu jippersistu għal bosta snin.
Kif Komuni Huwa Il-Problema?
Minbarra li kien l-ewwel studju li verament inħares lejn dan il-fenomenu, l-istudju Duke tal-2001 għamilha wkoll ċara li l-indeboliment konjittiv jista 'jkun frekwenti u pjuttost persistenti. F'dan l-istudju 261 persuna (età medja 61) li kellhom kirurġija tal-bypass ġew ittestjati formalment biex ikejlu l-kapaċità konjittiva tagħhom (jiġifieri l-abilità mentali) f'erba 'drabi differenti: qabel il-kirurġija, fi 6 ġimgħat, sitt xhur u ħames snin wara kirurġija tal-bypass.
Il-parteċipanti tqiesu li għandhom indeboliment sinifikanti jekk kellhom tnaqqis ta '20% fil-punteġġi tat-test. L-investigaturi sabu li 42% tal-pazjenti kellhom mill-inqas tnaqqis ta '20% fil-punteġġi tat-test wara l-operazzjoni, u li f'ħafna każijiet it-tnaqqis fil-kapaċità konjittiva baqa' għaddej għal 5 snin.
Il-konstatazzjoni li indeboliment konjittiv isseħħ wara l-kirurġija tal-bypass ma kienx verament sorpriża għal kull min jieħu ħsieb dawn in-nies. X'inhi sorpriża kien l-inċidenza għolja tal-problema fl-istudju tad-Duka, u l-persistenza tiegħu. Dan l-istudju, għaldaqstant, ikkawża ħafna kosternazzjoni kemm fost it-tobba kif ukoll il-pubbliku in ġenerali.
L-istudju Duke ġie kkritikat b'mod xieraq minħabba li ma kellux grupp ta 'kontroll randomised. Minflok, l-investigaturi qabblu r-riżultati tagħhom b'riżultati minn studju simili fost pazjenti b'mard tal-arterji koronarji (CAD) tal-istess età li ma kellhomx kirurġija tal-bypass. Huma sabu li dawk li rċevew kirurġija ta 'bypass kellhom inċidenza ogħla ta' indeboliment konjittiv minn persuni b'DC li ma kellhomx kirurġija. Madankollu, minħabba li n-nies li jiksbu kirurġija tal-bypass ħafna drabi jkollhom CAD aktar sever, dawn il-popolazzjonijiet mhumiex direttament komparabbli.
Still, studju verament randomised (li fih in-nies b'DC ikollhom il-kirurġija tagħhom kontra deċiżjoni mhux kirurġika magħmula b'mod każwali) ma jkunux fattibbli (jekk mhux etiku). Sabiex jippruvaw jikkaratterizzaw il-frekwenza tal-problema b'mod aktar definittiv, saru studji oħra ta 'dan il-fenomenu matul is-snin ta' wara, bl-użu ta 'diversi proċeduri ta' ttestjar newro-kognitiv, tipi differenti ta 'proċeduri ta' kirurġija tal-bypass u intervalli ta 'segwitu differenti.
Filwaqt li r-riżultati minn dawn l-istudji huma pjuttost varjabbli (b'inċidenza ta 'indeboliment konjittiv li jvarja bejn 3% u 79%), verament m'hemmx dubju dwar jekk il-fenomenu huwiex reali jew le. Huwa. Barra minn hekk, l-indeboliment konoxxittiv huwa riskju partikolari b'proċeduri kirurġiċi tal-qalb, minħabba li l-istess inċidenza ma tidhirx ma 'tipi oħra ta' kirurġija vaskulari, bħal kirurġija għal mard vaskulari periferali .
X'jikkawża Indeboliment Konjittiv Wara l-Kirurġija tal-Bypass?
Il-kawża eżatta ta 'indeboliment konjittiv wara l-operazzjoni tal-bypass mhix magħrufa. Probabbilment hemm diversi fatturi li jistgħu jġibu magħhom.
Oriġinarjament, kien preżunt li kien ikkawżat minn emboli tad-demm żgħar fil-moħħ assoċjati mal-użu tal-pompa tal-bypass tal-qalb-pulmun. Madankollu, studji aktar reċenti wrew li l-użu ta ' kirurġija tal-bypass aktar moderna, "off pump" ma naqqsitx l-inċidenza ta' indeboliment konjittiv.
It-teorija li għandha l-aktar trazzjoni llum hija li l-manipulazzjoni tal-qalb u l-aorta tista 'tiġġenera emboli tad-demm ċkejkna, imsejħa mikrobioli, li jistgħu jivvjaġġaw lejn il-moħħ u jikkawżaw ħsara hemmhekk. Studji intraoperattivi bl-użu ta ' tekniki Doppler traskranjali kkonfermaw li d-doċoċ ta' mikrobioli għall-moħħ huma komuni matul il-kirurġija tal-bypass, u studji oħra li jużaw skans MRI minn qabel u wara l-operazzjoni wrew leżjonijiet iskemiċi ċkejkna (puplesiji żgħar) fil-imħuħ ta 'nies li jesperjenzaw tnaqqis konjittiv. Madankollu, anke dawn l-istudji taw riżultati mħallta, u r-rwol kawżattiv tal-mikrobioli għadu ma ġiex ippruvat.
Każijiet potenzjali oħra, bħal tnaqqis fil-pressjoni tad-demm, ipertermija ( temperaturi għoljin tal-ġisem), u tnaqqis fit-tul tal-livelli ta 'ossiġnu fid-demm, li kollha jistgħu jseħħu waqt kirurġija tal-qalb jew immedjatament wara l-operazzjoni, jistgħu wkoll ikollhom rwol.
Dak li nafu ċert huwa li persuni li għandhom fatturi ta 'riskju sinifikanti għal mard vaskulari ġeneralizzat huma aktar probabbli li jesperjenzaw indeboliment konjittiv. Dawn il-fatturi ta 'riskju jinkludu mard ta' l-arterji karotidi , età avvanzata, pressjoni għolja , u storja ta ' puplesija preċedenti.
Kelma Minn
Meta tieħu deċiżjonijiet maġġuri dwar il-kura medika tiegħek, int trid tiżgura li t-tabib tiegħek qed jieħu kont tar-riskji u l-benefiċċji potenzjali kollha, anke dawk li huma pjaċevoli biex jitkellmu, bħar-riskju ta 'indeboliment konjittiv.
Jekk it-tabib tiegħek qed jirrakkomanda kirurġija tal-bypass tal-arterja koronarja, għandek tiżgura ruħek li għandek it-tweġibiet għall-mistoqsijiet li ġejjin:
- Il-kirurġija li x'aktarx itawwal is-sopravivenza tiegħek, jew qed isir b'mod elettroniku biex ittaffi s-sintomi?
- Hemm xi alternattivi oħra vijabbli, bħal medikazzjoni , jew stent ?
- X'inhuma r-riskji u l-benefiċċji relattivi ta 'dawk l-alternattivi?
- Jekk għandek kirurġija u tesperjenza sintomi konjittivi, liema riżorsi għandek it-tabib tiegħek biex titrattahom, biex tgħinek tirkupra, u biex tgħinek u l-maħbubin tiegħek biex ilaħħqu sakemm is-sintomi tiegħek jitjiebu?
Jekk il-kirurġija qed jiġi rrakkomandat u mhux ikkunsidrat bħala emerġenza, din hija deċiżjoni waħda li għaliha tista 'tikkunsidra bil-qawwa t-tieni opinjoni .
Jekk tiddeċiedi li jkollok kirurġija tal-bypass, iżomm f'moħħu li l-maġġoranza tan-nies fil-biċċa l-kbira ta 'dawn l-istudji ma kellhom l-ebda deterjorament tal-kapaċità mentali tagħhom li huma ndunawhom fil-ħajja ta' kuljum tagħhom, u li fil-maġġoranza ta 'dawk li għamlet, l-indeboliment konjittiv tagħhom eventwalment solvut.
> Sorsi:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Tbassir ta 'Irkupru Kognitiv Wara Kirurġija Kardijaka. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Evalwazzjoni lonġitudinali tal-Funzjoni Newroċognitiva Wara l-Kirurġija tal-Bypass tal-arterja koronarja. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. Kejl ta 'Disfunzjoni Konjittiva Post-operattiva Wara l-Kirurġija Kardijaka: Reviżjoni Sistematika. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Konjizzjoni 6 Snin wara Terapija Kirurġika jew Medika għal Mard Arteronari Koronarju. Ann Neurol 2008; 63: 581.