Stat Konġunt Akut
L-istat akut ta 'konfużjoni, magħruf ukoll bħala delirju jew enċefalopatija, huwa tant komuni fl-isptarijiet li huwa kważi meqjus bħala rutina minn ħafna persunal tal-isptar. Bejn 14 għal 56 fil-mija tal-pazjenti kollha li jirċievu l-isptar jiżviluppaw konfużjoni. Pazjenti intubati fl- unità tal-kura intensiva għandhom rata saħansitra ogħla, u laħqu madwar 82 fil-mija.
Filwaqt li delirium huwa wisq familjari għall-ħaddiema fl-isptar, huwa profondament bla sens u ta 'dwejjaq għall-ħbieb u l-membri tal-familja.
L-imħabba tagħhom, il-pazjent, ma tistax tirrikonoxxihom. F'każijiet oħra, il-pazjent jista 'saħansitra jakkuża lill-qraba jew lill-ħbieb ta' azzjonijiet imfittxija bħal li jippruvaw jabbandunaw jew joqtluh. Jista 'jidher li jekk barrani psikotiku jippossjedi l-ġisem tal-pazjent.
Delirium normalment ikun temporanju u jtejjeb hekk kif il-pazjent ifiefer mill-marda tagħhom. Madankollu, dan ma jfissirx li delirium huwa beninju. Delirium huwa assoċjat ma 'żieda doppja fil-mortalità ta' 12-il xahar, anki wara l-aġġustament għas-severità tal-marda. Huwa assoċjat ukoll ma 'żjarat itwal fl-isptar u riskju akbar ta' żvilupp tad - dimenzja .
Sintomi ta 'Delirium
Pazjenti li jbatu mid-delirju jistgħu ma jkunux jafu fejn huma jew saħansitra jafu liema sena hija. Jistgħu jiżbaljaw l-identitajiet ta 'nies normalment magħrufa li jżuruhom. L-alluċinazzjonijiet huma komuni wkoll. Waħda mill-aktar karatteristiċi qawwija ta 'stat ta' konfużjoni akuta hija diffikultà biex tingħata attenzjoni għal xi ħaġa għal perjodu ta 'żmien twil.
Kultant id-delirju jista 'jikkawża lil xi ħadd li jibqa' mgħaġġel, f'liema każ jistgħu jaħarbu jew ibatu biex joħorġu mis-sodda. Pazjenti aġitati bħal dawn jistgħu wkoll jippruvaw ineħħu tubi jew linji IV li qed jipprovdu mediċini li jsalvaw il-ħajja. Fortunatament, madwar 10% biss ta 'pazjenti deliriżi huma ta' dan l-hekk imsejjaħ sottotip "iperattivi".
Biċċa l-kbira tal-ħin, id-delirju huwa inqas ovvju u l-pazjenti jistgħu sempliċement imorru bil-mod fis-sodda, iżda mingħajr ebda idea vera ta 'x'inhu għaddej madwarhom. Dawn in-nies jistgħu jkunu għajjien jew anke mhux sensittivi. Dan huwa magħruf bħala delirium "hypoactive", u madwar 40% tal-pazjenti delirjużi se jkollhom dan it-tip. Il-50 fil-mija li jibqa 'tal-pazjenti bid-delirju huma "imħallta", li jbiddlu alternattivament sintomi iperattivi u hypoactive.
Varjazzjoni fis-severità hija karatteristika ta 'delirju. Minn minuta, pazjent jista 'jidher l-awto soltu tagħhom, u l-minuta li jmiss jista' jaġixxi bħal xi ħadd ieħor għal kollox. Dawn il-varjazzjonijiet jistgħu jdumu kemm idumu s-sigħat. Delirium ħafna drabi jiggrava fiż-żmien meta l-pazjent normalment imur fis-sodda, fenomenu magħruf fl-isptarijiet bħala "sundowning".
Kawżi ta 'Delirium
Il-mod attwali ta 'ħsieb dwar id-delirju huwa li persuna jista' jkollha fatturi ta 'riskju għal konfużjoni, li taħt ċerti kondizzjonijiet tista' tippreċipita delirium minfuħa. Pereżempju, pazjent anzjan jista 'jkollu indeboliment konoxxittiv ħafif , iżda mbagħad jiżviluppa infezzjoni fl-apparat urinarju li jwassal għal stat akut ta' konfużjoni. L-użu ta 'alkoħol, depressjoni, malnutrizzjoni, ċerti mediċini, u indeboliment ta' vista u smigħ jistgħu wkoll jippredisponu lil xi ħadd lejn delirju.
Hemm lista twila ħafna ta 'affarijiet li jistgħu jikkawżaw lil xi ħadd b'fattur ta' riskju sottostanti għal stat ta 'konfużjoni akuta biex isir deliberatament sinċier. Jista 'jkun utli li tibbaża ruħha fuq "delirju" mnemoniku biex tfakkar xi wħud mill-kawżi l-aktar probabbli:
D - Drogi: Din hija probabbilment l-aktar kawża komuni ta 'delirju. Iż-żieda ta 'tliet mediċini ġodda fi sptar fl-isptar iżżid ir-riskju ta' delirium bi tliet darbiet f'pazjenti anzjani. L-iktar delinkwenti komuni huma mediċini antikolinerġiċi bħal ħafna minn dawk użati biex jikkuraw l-inkontinenza ta 'l-awrina. Benzodiazepines u opiates huma wkoll ħatja frekwenti. Madankollu, il-lista ta 'mediċini oħra li jistgħu jikkawżaw delirium tinkludi wkoll anti-istaminiċi , antiepilettiċi , sterojdi, xi antibijotiċi, u ħafna oħrajn.
E - Epilessija: Filwaqt li l-attakki kienu tradizzjonalment meqjusa bħala kawża inqas probabbli ta 'bidliet fl-istat mentali, studji riċenti wrew li persentaġġ għoli ta' pazjenti, speċjalment f'UTI, attwalment qed isofru minn epilepticus status mhux konvulsiv, minghajr movimenti sterjotipi konvulsivi tal-parti.
L - Lungs: Wisq ftit ossiġenu jew wisq dijossidu karboniku minħabba diffikultà biex tieħu n-nifs jista 'jikkontribwixxi għal stati konfużi akuti. L-apnea ta 'l-irqad ostruttiva hija fattur ta' riskju.
I - Infezzjoni: Jiddependi fuq kif predispost xi ħadd ikun għal stat ta 'konfużjoni akuta, biss dwar kwalunkwe infezzjoni jista' jimbottahom 'il fuq mit-tarf f'delirju, inkluż infezzjonijiet virali ħfief. Aktar komuni, infezzjoni fl-apparat urinarju, pnewmonja, jew infezzjoni tal-ġilda hija l-kawża.
R - Żamma: Dan jista 'jfisser iż-żamma ta' urina jew ippurgar. Stitikezza hija kontributur frekwenti għal delirium.
I - Infjammazzjoni: Din hija kategorija intenzjonalment wiesgħa minħabba li ħafna affarijiet fil-ġisem jistgħu jikkawżaw reazzjoni infjammatorja. Ir-reazzjonijiet allerġiċi huma possibbiltà waħda. Il-kirurġija huwa kontributur komuni għad-delirju. Ostruzzjonijiet tal-musrana jew perforazzjonijiet jistgħu jagħmlu dan ukoll.
U - Mhux settable: Stati konfużivi akuti jistgħu jservu ta 'sinjal ta' twissija li pazjent qed jimrad serjament. Pressjoni tad-demm li hija baxxa wisq jew għolja wisq tista 'tikkawża enċefalopatija, kif jista' infart mijokardijaku (attakk tal-qalb). Il-puplesiji rarament jikkawżaw delirium mingħajr xi sinjal ieħor ta 'puplesija , bħal dgħjufija ta' driegħ jew riġel, iżda rari jistgħu joħolqu konfużjoni biss.
M - Metaboliku: Dan jinkludi problemi tat-tirojde kif ukoll dijabete, li jistgħu jwasslu għal livelli taz-zokkor fid-demm li huma baxxi wisq ( ipogliċemija ) jew għoljin wisq (ipergliċemija). Ormoni oħra bħall-kortisol jistgħu jwasslu wkoll għal bidliet fil-ħsieb. In -nuqqas ta ' nutrizzjoni u l -insuffiċjenza renali jistgħu wkoll jiġu inklużi f'din il-kategorija.
Kif tistgħu taraw, hemm numru kbir ta 'raġunijiet biex pazjent jiġi konfuż fl-isptar. Il-biċċa l-kbira tal-pazjenti konfużi għandhom aktar minn fattur ta 'riskju wieħed bħal dan għad-delirju. Il-lista ta 'hawn fuq ukoll ma tinkludix preċipitanti oħra komuni ta' delirium bħal privazzjoni ta 'rqad, catheterizations, u proċeduri multipli li huma komuni fl-isptarijiet. Kultant it-tobba għandhom jimxu linja multa fil-ġestjoni tad-deliri. Per eżempju, waqt li l-uġigħ jista 'jikkawża delirium, jista' jkun hemm wisq mediċini għall-uġigħ. Filwaqt li xi drabi restrizzjonijiet fiżiċi huma meħtieġa biex iwaqqfu pazjent konfuż milli jiġbed il-linji u t-tubi, it-trażżin fiżiku wkoll jeħżien l-istati konfliġġenti.
Fortunatament, hemm passi addizzjonali li l-istaff mediku u l-membri tal-familja jistgħu jieħdu biex jgħinu jipprevjenu d-delirju milli joħroġ mill-idejn waqt li l-problemi sottostanti qed jiġu kkoreġuti. Delirium huwa biża, iżda kważi qatt permanenti. Il-kura xierqa tal-pazjent tista 'tgħin biex tiżgura li kulħadd ikollu l-esperjenza bl-inqas trawma possibbli.
Sorsi:
Dubois MJ et al. Delerium f'UTI, studju ta 'fatturi ta' riskju Mediċina Kura Intensiva. 2001 27 1297-1304
Ely EW, Shintani A, Truman B. et al. Delirium bħala tbassir tal-mortalità f'pazjenti b'ventilazzjoni mekkanika fl-unità tal-kura intensiva. JAMA 2004; 291 (14): 1753-1762.
Peterson JF, Delerium u s-sottotipi motoriċi tiegħu, Jamm. Geriat. Soc 54 (3) 479-484, 2006.
Vanja C. Douglas, A. Andrew Josephson, Delirium. Kontinwu: Tagħlim Tul il-Ħajja Neurol 2010; 16 (2) 120-134