Kull sena, iċ - Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC) joħorġu statistiċi dwar il -kawżi ewlenin tal-mewt fl-Istati Uniti , kemm bħala riżultat ta 'mard kif ukoll b'atti intenzjonali jew mhux intenzjonati oħra. Fil-parti l-kbira, il-kawżi varjaw ftit matul l-aħħar deċennji, li d-data tagħhom hija kkumpilata esklussivament minn ċertifikati tal-mewt maħruġa minn tobba, koronaturi, diretturi tal-funerali u eżaminaturi mediċi.
Madankollu, studju tal-2016 mill-Università ta 'Johns Hopkins warrab il-paradigma fuq il-widna billi ssuġġerixxa li l-mudell CDC mhux biss ikollu l-limitazzjonijiet tiegħu imma huwa serjament żbaljat fl-abilità tiegħu li jivvaluta jew anke jidentifika r-rwol ta' żball mediku biex jikkawża l-mewt.
Meta tqabbel l-istatistika nazzjonali dwar il-mewt fil-pazjent b'rati ta 'ammissjoni fl-isptar, l-investigaturi setgħu jikkonkludu li kważi 10% tal-imwiet kollha fl-Istati Uniti kienu riżultat tal-kura medika.
Jekk ikun korrett, dan ipoġġi l-iżball mediku bħala t-tielet kawża ewlenija tal-mewt fl-Istati Uniti, trapjanti, inċidenti, marda ta 'Alzheimer jew saħansitra mard tal-pulmun li supplanta.
Studju jissuġġerixxi difetti fil-Kif jiġu kkumpilati r-Rati tal-Mewt
Fit-tfassil tal-istudju tagħhom, it-tim Johns Hopkins innota li l-metodi tradizzjonali għall-ġbir tal-istatistika tal-mewt jiddependu fuq sistema ta 'kodifikazzjoni li inizjalment kienet iddisinjata għal assigurazzjoni u kontijiet mediċi, u mhux riċerka epidemjoloġika.
Dan il-kodiċi, imsejjaħ il -Klassifikazzjoni Internazzjonali tal-Mard (ICD) , ġie adottat mill-Istati Uniti fl-1949 u llum huwa kkoordinat mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) f'Ġinevra. Is-sistema ICD kienet imfassla biex tfassal il-kundizzjonijiet speċifiċi tas-saħħa għal kodiċi korrispondenti, u wara dan, kodifikazzjoni alfanumerika addizzjonali tista 'tipprovdi tagħrif dwar sintomi, kawżi, ċirkostanzi u sejbiet anormali oħra.
Filwaqt li l-Istati Uniti (bħall-Kanada u l-Awstralja) żviluppaw l -adattament tagħha tal-kodiċi ICD , is-sistema tibqa 'kważi l-istess bħal dik użata għar-riċerka epidemjoloġika globali. Dawn huma l-kodiċijiet li t-tobba se jużaw biex jikklassifikaw il-kawżi tal-mewt, li s-CDC imbagħad se jiġi estrapolat għar-rapport annwali tiegħu.
Ibbażat fuq il-klassifikazzjonijiet ICD, ir-rapporti CDC li l-10 kawżi ewlenin tal-mewt għall-2014 kienu:
- Mard tal-qalb: 614,348
- Kanċer: 591,699
- Mard respiratorju kroniku baxx: 147,101
- Inċidenti (korrimenti mhux intenzjonati) : 136,053
- Stroke (mard ċerebrovaskulari): 133,103
- Marda ta 'Alzheimer : 93,541
- Id-dijabete: 76,488
- Influwenza u pnewmonja: 55,227
- Nefrite, sindromu nefrotiku u nefrożi (mard tal-kliewi): 48,146
- Ħsara lilha nnifisha intenzjonata (suwiċidju): 42,773
Id-difett, jiġifieri r-riċerkaturi, huwa li l-kodiċijiet ICD użati fuq iċ-ċertifikati tal-mewt jonqsu milli jikklassifikaw l-iżball mediku bħala kawża separata u / jew unika. Dan kien dovut prinċipalment għall-fatt li l-ICD ġiet adottata fi żmien meta l-iżbalji dijanjostiċi jew kliniċi ma kinux rikonoxxuti biżżejjed fil-qasam mediku u, bħala riżultat, ġew esklużi mhux intenzjonalment mir-rappurtar nazzjonali.
Il-fatt li s-sistema ma nbidlitx u tkompli tabulari tal-kodiċijiet tal-kontijiet għar-riċerka statistika: tgħawweġ direttament il-kapaċità tagħna li mhux biss tidentifika iżda tnaqqas in-numru ta 'mwiet attribwiti għal żball mediku.
Tracks ta 'Studju Mwiet fil-Pazjent
L-imwiet ikkawżati minn żball mediku mhumiex kwistjoni ġdida, sempliċement dik li hija diffiċli biex tiġi kkwantifikata. Fl-1999, rapport mill-Istitut tal-Mediċina (IOM) ħeġġeġ dibattitu meta kkonkluda li żball mediku kien responsabbli għal bejn 44,000 u 98,000 mewt fl-Istati Uniti kull sena.
Diversi analiżi minn dakinhar issuġġerew li n-numri ta 'l-IOM kienu baxxi u li l-figura attwali baqa' x'imkien bejn 130,000 u 575,000 mewt zaskakuje. Dawn in-numri ġew ikkontestati sew bħala wiesa 'wisq fid-definizzjoni tagħhom ta' "żball mediku" jew wisq dejjaq.
Bi tweġiba, ir-riċerkaturi ta 'Johns Hopkins iddeċidew li jieħdu approċċ alternattiv billi ddefinixxew l-ewwel "żball mediku" bħala waħda jew aktar minn dawn li ġejjin:
- Att mhux intenzjonat (jew riżultat ta 'ommissjoni jew azzjoni)
- Att li ma jiksibx ir-riżultat maħsub tiegħu
- In-nuqqas ta 'azzjoni ppjanata (żball ta' eżekuzzjoni)
- L-użu ta 'pjan żbaljat biex jinkiseb riżultat (żball fl-ippjanar)
- Id-devjazzjoni minn proċess ta 'kura li tista' jew ma tikkawżax ħsara
Fuq il-bażi ta 'dik id-definizzjoni, ir-riċerkaturi setgħu jiżolaw imwiet attribwiti u fil-pazjent mill-2000 sa l-2008 mid-Dipartiment tas-Saħħa u Servizzi Umani ta' l-Istati Uniti. Dawk iċ-ċifri ntużaw biex tiġi stmata r-rata annwali ta 'mewt fil-pazjent, li n-numri tagħhom kienu mbagħad applikati għall-ammissjonijiet totali fl-isptar fl-Istati Uniti fl-2013.
Fuq il-bażi ta 'dik il-formula, ir-riċerkaturi setgħu jikkonkludu dik tal-35,416,020 ammissjoni fl-isptar irreġistrati fl-2013, 251,141 mewt seħħew bħala riżultat dirett ta' żball mediku.
Dan huwa aktar minn 100,000 aktar minn mard kroniku respiratorju baxx (kawża # 3 tal-mewt) u kważi d-doppju tar-rata ta 'inċident (# 4) jew puplesija (# 5).
Studju jistrieħ Dibattitu Fost Professjonisti tas-Saħħa
Filwaqt li r-riċerkaturi taw malajr biex jindikaw li l-iżbalji mediċi la huma evidentement evitabbli u lanqas indikattivi ta 'azzjoni legali, huma jemmnu li jiggarantixxu riċerka akbar jekk biss jindikaw il-problemi sistemiċi li jwasslu għall-mewt. Dawn jinkludu kura koordinata ħażin fost il-fornituri tas-saħħa, netwerks ta 'assigurazzjoni frammentati, nuqqas jew nuqqas ta' użu ta 'prattiċi u protokolli ta' sikurezza, u n-nuqqas ta 'responsabilità għal varjazzjonijiet fil-prattika klinika.
Ħafna fil-komunità medika ma tantx jaqblu li jaqblu. F'xi każijiet, id-definizzjoni stess ta '"żball mediku" ħeġġet id-dibattitu billi tonqos milli tiddistingwi bejn żball fis-sentenza u riżultat mhux intenzjonat. Dan huwa partikolarment veru fir-rigward ta ' kumplikazzjonijiet ta' kirurġija jew azzjonijiet meħuda f'pazjenti b'mard fit-tarf. Fl-ebda każ, l-iżball mediku ma jista 'jitqies bħala l-kawża ewlenija tal-mewt, ħafna jargumentaw.
Oħrajn, sadanittant, jemmnu li l-istess difetti fir-rapport tal-IOM jippruvaw l-istudju Hopkins, fejn il-piż tal-kawżalità jitqiegħed aktar fuq it-tabib aktar milli fuq għażliet ta 'stil ta' ħajja li b'mod esponenzjali jżidu r-riskju ta 'mewt (inkluż it-tipjip, jew li jgħixu stil ta 'ħajja sedentarja).
Madankollu, minkejja d-dibattitu li għaddej dwar il-veraċità tar-rapport Hopkins, ħafna jaqblu li għandu jsir titjib biex jiġu definiti u kklassifikati aħjar l-iżbalji mediċi fil-kuntest ta 'reviżjoni nazzjonali. Bl-identifikazzjoni ta 'dawn in-nuqqasijiet, huwa maħsub li n-numru ta' mwiet attribwiti għal żball mediku jista 'jitnaqqas ħafna kemm fost prattikanti individwali kif ukoll fuq livell tas-sistema.
> Sorsi:
> Ċentri għall-Kontroll u l-Prevenzjoni tal-Mard (CDC). " Is-Saħħa, l-Istati Uniti, 2015 : Tabella 19." 2015; Atlanta, il-Ġeorġja; pubblikazzjoni Librerija tal-Kungress 76-641496; 107-110.
> Makary, M. u Daniel, M. "Żball mediku - it-tielet kawża ewlenija tal-mewt fl-Istati Uniti" British Medical Journal. 3 ta 'Mejju 2016; 353: i2139.
> Landrigan, C .; Parry, G .; Għadam, Ċ; et al. "Tendenzi temporali fir-rati ta 'ħsara tal-pazjent li tirriżulta mill-kura medika." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.