L-istudju COURAGE jisfida l-użu ta 'stents f'pazjenti CAD stabbli
L-użu ta 'rutina ta' stents f'pazjenti b'mard ta 'l-arterja koronarja stabbli (CAD) kien ikkontestat b'mod qawwi fil-prova COURAGE, li ġiet irrappurtata għall-ewwel darba fl- 2007. F'din il-prova, pazjenti b'CAD stabbli kienu randomised biex jirċievu l-aħjar terapija medika waħedha jew terapija medika ottimali flimkien ma' stents. L-istudju ma wera l- ebda differenza fir-riżultati bejn iż-żewġ gruppi wara 4.6 snin.
Reżistenza għar-Riżultati tal-Prova COURAGE
Ir-riżultati tal-prova COURAGE għandhom ikunu għamlu l-kardjoloġisti kollha jerġgħu jevalwaw meta jużaw stents u f'liema pazjenti. Iżda ħafna kardjoloġisti ma bidlux il-prassi tagħhom rigward stents. Ir-raġunament tagħhom kien li ħafna jemmnu li l-ftuħ ta 'sadd fi stents sempliċiment irid ikun aktar effettiv mit-terapija medika fil-prevenzjoni ta' attakki tal-qalb u mewt. Għalhekk, ir-riżultati minn COURAGE għandhom ikunu żbaljati. Huma jemmnu li kien probabbli li s-segwitu fuq perjodu itwal ta 'żmien kien jiżvela l-verità.
Iżda f'Novembru 2015, ir-riżultati finali fit-tul ta 'COURAGE ġew ippubblikati. Wara kważi 12-il sena ta 'segwitu, stents għadhom ma pprovdew l-ebda benefiċċju fuq it-terapija medika ottimali.
Dettalji tal-Prova COURAGE
Fil-prova COURAGE, 2,287 pazjent b'CAD stabbli (CAD "stabbli" tfisser li s -sindromu koronarju akut mhux qed iseħħ) ġew magħżula b'mod każwali biex jirċievu jew it-terapija bl- aħjar mod ta ' mediċina waħedha jew l-aħjar terapija medika flimkien ma' stents.
L-inċidenza ta ' attakki tal- qalb u mwiet sussegwenti kienet tabulata.
Ma kienx hemm differenza fir-riżultati bejn il-gruppi. Madankollu, pazjenti li kienu qed jirċievu stents kellhom kontroll aħjar tas-sintomi ta 'l-anġina tagħhom minn pazjenti fuq terapija bi mediċina waħedha, iżda r-riskju tagħhom ta' attakk tal-qalb u mewt ma ttejjibx.
L-analiżi ta 'segwitu tal-2015 ħarset lejn id-differenzi fit-tul tal-mortalità bejn iż-żewġ gruppi. Wara medja ta '11.9 snin, ma kien hemm l-ebda differenza sinifikanti. Ħamsa u għoxrin fil-mija tal-pazjenti li kienu qed jirċievu stents kienu mietu, meta mqabbla ma '24% tal-pazjenti kkurati b'terapija medika biss.
L-investigaturi ħarsu lejn bosta subgruppi ta 'pazjenti biex jaraw jekk xi subsett setax għamel aħjar ma' stents. Huma sabu xejn li għamel.
Meta għandhom jintużaw is-Stents?
Issa jidher ċar li stents m'għandhomx jintużaw bħala terapija ta 'l-ewwel linja f'CAD stabbli biex jipprevjenu attakki tal-qalb minħabba li stents mhumiex iktar effettivi fil-prevenzjoni ta' attakki tal-qalb f'din iċ-ċirkostanza milli fit-terapija medika ottimali. Fil-fatt, hemm mistoqsija reali dwar kemm stents huma utli għall-kura ta 'anġina stabbli .
Stents għandhom jintużaw , f'CAD stabbli, biss meta għad hemm anġina sinifikanti minkejja l-aħjar terapija medika.
Kif Tista 'Tkun Spjegata Ir-Riżultati tal-Kortja?
Ir-riżultati tal-prova COURAGE huma kompatibbli mal- ħsieb ġdid dwar CAD u kif iseħħu attakki tal-qalb. L-attakki tal-qalb mhumiex ikkawżati minn plakka stabbli li gradwalment tikber biex twaqqaf arterja. Minflok, huma kkawżati minn plakka li tinqata 'parzjalment, u b'hekk tikkawża l-formazzjoni f'daqqa ta' embolu tad-demm ġewwa l-arterja, li imbagħad tagħlaq l -arterja.
It-tifqigħa u l-koagulazzjoni x'aktarx li x'aktarx iseħħu fi plakka li timblokka biss 10 fil-mija tal-arterja bħala waħda li qed timblokka 80 fil-mija.
Stenting tal-plakki "sinifikanti" tgħin biex ittaffi kwalunkwe anġina li tkun ikkawżata mill-imblukkar innifsu. Iżda, apparentement, mhux se tnaqqas ir-riskju ta 'attakki tal-qalb akuti - speċjalment peress li ħafna minn dawn l-attakki tal-qalb huma assoċjati ma' plakek li l-kardjoloġisti tradizzjonalment isejħu "insinifikanti".
Il-prevenzjoni tal-qsim akut tal-plakek, u b'hekk tiġi evitata l-attakk tal-qalb, qed tfittex aktar u aktar problema medika minflok problema ta 'plaming. Huwa l- aħjar trattat bid-drogi u bidliet fl-istil tal-ħajja .
"Stabbilizzar" tal-plakki tal-arterja koronarja (li jagħmluhom anqas probabbli li jinqasmu) teħtieġ kontroll aggressiv tal-kolesterol, pressjoni tad-demm u infjammazzjoni. Jirrikjedi wkoll eżerċizzju regolari u li l-koagulazzjoni tkun inqas probabbli. Terapija ta 'mediċina aggressiva se tinkludi aspirina, statins, imblokkaturi tar-riċetturi beta, u medikazzjoni tal-pressjoni tad-demm (fejn meħtieġ).
Jekk għandek CAD stabbli- jekk stent huwiex meħtieġ jew le biex tikkura l-anġina tiegħek - biex tipprevjeni preċiżament attakki tal-qalb ser ikollok bżonn tkun fuq din it-terapija medika aggressiva. Għandek tkun żgur li tiddiskuti mal-kardjologu tiegħek dak li jikkostitwixxi l-aħjar terapija medika fil-każ tiegħek.
> Sorsi:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al. Terapija medika ottima bi PCI jew mingħajru għal mard koronarju stabbli. N Engl J Med 2007; DOI: 10.1056 / NEJMe070829.
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. Disinji u intensità ta 'terapija medika f'pazjenti li għaddejjin minn intervent koronarju perkutanju. JAMA 2011; 305: 1882-1889.
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al. L-effett tal-PCI fuq is-Sopravivenza fit-Tul f'Pazjenti b'Mard tal-Qalb Iskwaliku Stabbli. New England Journal of Medicine . 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 10.1056 / nejmoa1505532.