Din hija terapija utli għal restenosi?
Angioplasty u stenting irrivoluzzjonaw kif jittrattaw il- mard tal-arterja koronarja , iżda dawn it-terapiji introduċew tip ġdid ta 'problema fit-taħlita. Din hija l-problema tar- restenosi - imblukkar rikorrenti fil-post tat-trattament. Fil-bidu tas-snin 2000, il-brachytherapy, jew it-terapija bir-radjazzjoni ta 'l-arterji koronarji, saru trattament ġdid promettenti għar-restenosi.
Imma filwaqt li l-brachytherapy kienet (u għadha mhix) pjuttost effettiva għal restenosi, issa ġiet sostitwita l-aktar bl-użu ta 'stents li jeliminaw id-droga .
Restenosis wara angioplasty jew stenting huwa kkawżat mit-tkabbir eċċessiv ta 'tessut fil-post tat-trattament. Huwa kkawżat minn reazzjoni eċċessiva ta 'fejqan, li tipproduċi proliferazzjoni taċ-ċelloli "endoteljali" li normalment jaqbdu l-vini tad-demm. Dan it-tkabbir tat-tessut jista 'jerġa' jkarkalizza gradwalment l-arterja.
Il-Brachytherapy jista 'jikkura r-reżeniżmu billi joqtol iċ-ċelloli żejda u jipprevjeni aktar tkabbir tat-tessuti.
Kif tapplika l-Brakiterapija?
Il-Braquiterapija tingħata waqt il-proċedura speċjali tal- kateterizzazzjoni tal-qalb. Ir-radjazzjoni nfisha hija kkonsenjata minn tip speċjali ta 'kateter iddisinjat biex japplika radjazzjoni minn ġewwa l-arterja koronarja. Il-kateter jiġi mgħoddi fl-arterji koronarji u madwar l-imblukkar ikun ikkawżat minn restenosi. Ladarba ż-żona mmirata "iċċentrata" mill-kateter, ir-radjazzjoni tiġi applikata.
Jistgħu jintużaw żewġ varjetajiet ta 'radjazzjoni: radjazzjoni gamma u radjazzjoni beta. Iż-żewġ tipi ta 'radjazzjoni huma relattivament diffiċli għall-użu, u jeħtieġu l-preżenza ta' tagħmir speċjali fil-laboratorju, billi jadottaw proċeduri speċjali ta 'prekawzjoni, u individwi mħarrġa apposta, li normalment jinkludu onkoloġista tar-radjazzjoni.
Il-kardjoloġi li użaw il-brachytherapy jaqblu li ċ-ċavetta għas-suċċess hija l-esperjenza ta 'l-operatur. Dawn huma proċeduri kumplessi li jeħtieġu aktar mill-għarfien espert tas-soltu tal-kardjologu ta 'intervent tipiku.
Effettività
Studji kliniċi wrew li l-brachytherapy jaħdem tajjeb biex iserraħ ir-reteniżi fl-arterji koronarji, u biex jitnaqqas ir-riskju ta 'aktar reżeniji. Barra minn hekk, l-istudji jidhru li juru li pazjenti b'riskju għoli ta 'restenosis (bħal persuni b'dijabete ) -għidu li jiksbu l-akbar benefiċċju mit-terapija bir-radjazzjoni.
Problemi
Il-Braquiterapija mhix mingħajr problemi. Problema waħda unika li dehret mal-brachytherapy kienet l- "effett tat-tarf" - id-dehra ta 'imblukkar ġdid fuq iż-żewġ naħat tal-qasam tar-radjazzjoni (iż-żona trattata bir-radjazzjoni). Din il-leżjoni tal-effett tat-tarf, li tieħu l-apparenza ta 'barbell jew "kisja tal-kandju" meta viżwalizzata b'angiogram, hija riżultat negattiv sinifikanti li huwa diffiċli biex jittratta. Dawn il-leżjonijiet ta 'effett tarf huma x'aktarx ikkawżati minn tqegħid subottimali tal-kateter meta tingħata l-brachytherapy.
Ukoll, pazjenti kkurati b'brakikerapija jidhru li għandhom riskju ogħla ta ' trombożi tal-arterja koronarja tardiva (embolu).
Tipikament, jekk isseħħ trombożi wara angioplasty jew stenting, normalment isseħħ fi żmien 30 jum mill-proċedura. Iżda trombożi tardiva (li sseħħ wara l-ewwel 30 jum) tidher f'madwar 10% tal-pazjenti li jirċievu brachytherapy. Dan it-trombożi tard hija komunement assoċjata ma ' infart mijokardijaku (attakk tal-qalb ) jew anġina instabbli . Biex tgħin tnaqqas dan ir-riskju, ir-riċiklaġġ tad-demm huwa rakkomandat għal mill-inqas sena wara l-brachytherapy.
Għaliex il-Brachytherapy tant Rari Użat Illum?
Ir-Restenosi kienet l-akbar problema mhix solvuta fil-jiem bikrin ta 'anġjoplastija u stenting, u għal bosta snin il-brachytherapy dehru qishom mod promettenti biex tittratta r-restenosi.
Madankollu, issa huwa użat rarament biss.
Id-dehra ta 'stents li jeliminaw id-droga malajr għamlet il-brachytherapy kważi skaduta. Studji li jqabblu direttament is-sigurtà u l-effikaċja ta 'brachytherapy ma' stents li jeliminaw id-droga biex jikkuraw ir-reteniżi wrew pjuttost definittivament li l-istents jagħtu riżultati aħjar. Barra minn hekk, il-kardjoloġi huma stents komdi tqegħid, u stents ma jeħtiġux l-inkonvenjenza, spejjeż, u kompetenza speċjalizzata ħafna meħtieġa mill-brachytherapy. Ma ħaditx żmien twil għall-brachytherapy biex fil-biċċa l-kbira qatra l-mappa.
Still, il-brachytherapy hija effettiva u raġonevolment sikura u ġiet approvata għall-użu mill-Food and Drug Administration. Xi ċentri speċjalizzati għadhom joffruha bħala għażla għat-trattament tar-reżinsi.
Illum, il-brachytherapy ġeneralment titqies bħala għażla biss għal pazjenti li kellhom restenosi rikurrenti wara stenting, u li fihom stents li jeliminaw id-droga ma rnexxielhomx iwaqqfu l-problema. Biex tirċievi l-brachytherapy dawn il-pazjenti jridu jiġu riferuti għal wieħed mill-ftit ċentri li għadhom qed joffru dan it-tip ta 'terapija.
Sorsi:
Teirstein PS, Massullo V, Jani S, et al. Segwitu kliniku u anġjografiku ta 'tliet snin wara radjazzjoni intrakoronarja: riżultati ta' prova klinika randomizzata. Ċirkolazzjoni 2000; 101: 360.
Sapirstein W, Zuckerman B, Dillard J. Approvazzjoni tal-AID tal-brachytherapy tal-arterji koronarji. N Engl J Med 2001; 344: 297.
Holmes DR Jr, Teirstein PS, Satler L, et al. Segwitu ta '3 snin tal-prova tas-SISR (Stenos Versus Vascular Brachytherapy għall-Istenos Reflux). JACC Cardiovasc Interv 2008; 1: 439.